范素貞 梁 豪 王娟娟

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院麻醉科，廣東惠州 516000

消化系統(tǒng)疾病檢查最可靠、最重要的手段便是胃鏡檢查，可最大程度的幫助醫(yī)生對患者的消化系統(tǒng)進(jìn)行更為直觀的觀察，進(jìn)而完成對疾病的精確診斷[1]。傳統(tǒng)的胃鏡檢查作為侵入類檢查，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、身體疼痛等諸多不良反應(yīng)，影響醫(yī)生對于患者病情的診斷[2-3]。而無痛胃鏡檢查在最大程度減輕患者身體不適的同時(shí)，縮短檢查時(shí)間、提升患者的治療依從性，確保手術(shù)過程的順利進(jìn)行[4]。丙泊酚作為常規(guī)無痛胃鏡檢查中廣泛應(yīng)用的鎮(zhèn)痛類藥物，具備藥效快、鎮(zhèn)靜作用佳等優(yōu)勢，但單獨(dú)使用容易對患者的呼吸、循環(huán)等功能造成一定影響。右美托咪定作為新型的腎上腺素受體激動劑，則具備藥物應(yīng)用劑量小、不良反應(yīng)少等顯著優(yōu)勢[5]。本研究將結(jié)合惠州市第三人民醫(yī)院（我院）接受無痛胃鏡檢查的90例患者，對其無痛胃鏡麻醉效果展開回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為我院90例接受無痛胃鏡檢查的患者，均為2018年1月至2020年1月納入，依據(jù)麻醉藥物的差異進(jìn)行劃分為對照組（n=45，丙泊酚麻醉治療）與觀察組（n=45，右美托咪定麻醉治療）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，對照組男28例，女17例；年齡20～79歲，平 均（50.33±3.45）歲；體 重45～78 kg，平 均（61.47±4.45） kg。觀察組男25例，女20例；年齡21～80歲，平均（50.42±3.51）歲；體重46～79 kg，平均（61.58±4.51） kg。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組患者的基本資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃鏡檢查的臨床標(biāo)準(zhǔn)[6]；②意識清醒；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能不全的患者；②精神疾病類或長期服用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的患者；③對本次應(yīng)用的藥物存在過敏癥狀的患者；④妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法

①所有患者在術(shù)前均須嚴(yán)格遵循禁食8 h、禁飲4 h的規(guī)定，常規(guī)準(zhǔn)備工作內(nèi)容：針對所有患者均打通并建立靜脈通道；設(shè)置3 L/min的氧氣罩氧氣容量，嚴(yán)密監(jiān)測患者的動脈壓、心率等各項(xiàng)生命體征；協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行體位擺放；給予患者充足的氧氣支持。②對照組患者接受藥物丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040079）的麻醉治療方案，注射方式：肌肉注射；注射劑量：以1.5 mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)給量。待患者未出現(xiàn)睫毛反應(yīng)后，進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查；之后依據(jù)患者的情況酌量增加藥物劑量，20 mg為劑量使用上限。③觀察組患者則接受藥物右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110085）的麻醉治療方案，注射方式：微泵給藥；以0.8 mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)給量。待患者未出現(xiàn)睫毛反應(yīng)后，進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的臨床麻醉效果。臨床麻醉效果主要包含檢查時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間四項(xiàng)內(nèi)容[7]。②比較兩組患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果依據(jù)等級劃分為優(yōu)秀（整個手術(shù)過程均較為安靜，未出現(xiàn)較為明顯的肢體動作）、良好（手術(shù)中有較為輕微痛苦的面部表情，且伴隨小幅的肢體動作，對手術(shù)操作無影響）、不及格（手術(shù)中有極為痛苦的面部表情，且伴隨大幅度的肢體動作，須通過追加麻醉藥物方可繼續(xù)手術(shù)）三項(xiàng)，優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。③比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。惡心嘔吐、心動過緩、呼吸抑制、低血壓為本次不良反應(yīng)的主要研究內(nèi)容[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。所有原始數(shù)據(jù)精準(zhǔn)錄入至全新數(shù)據(jù)模型，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床麻醉效果比較

觀察組患者在檢查、麻醉誘導(dǎo)、蘇醒及定向力恢復(fù)等四項(xiàng)指標(biāo)所花費(fèi)的時(shí)間同比對照組均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床麻醉效果比較（±s，min）

表1 兩組患者臨床麻醉效果比較（±s，min）

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2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果比較

觀察組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%（3/45），低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)如今，伴隨人們的快節(jié)奏、高強(qiáng)度的工作壓力、飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國胃腸道的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加且高居不下的嚴(yán)峻態(tài)勢，臨床多通過胃鏡檢查實(shí)現(xiàn)對各種胃腸道疾病的診斷與治療。胃鏡檢查操作簡單方便，對于患者出現(xiàn)的各種變化能夠直觀且真實(shí)的進(jìn)行反映，現(xiàn)已成為十二指腸、胃等相關(guān)疾病臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但傳統(tǒng)胃鏡檢查會對患者產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的刺激，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等一系列不良反應(yīng)，降低患者治療依從性的同時(shí)影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。為減少患者的不良反應(yīng)同時(shí)提高檢查效率，無痛胃鏡應(yīng)運(yùn)而生。相比傳統(tǒng)胃鏡，無痛胃鏡可最大程度的減輕患者的身體不適感，檢查等相關(guān)操作花費(fèi)時(shí)間更短且更加便捷，更好的幫助醫(yī)生診斷病情的同時(shí)準(zhǔn)確性更高。但無痛胃鏡對于檢查所需藥物要求較高，不僅需要具備良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，還需要患者在術(shù)后最短時(shí)間內(nèi)蘇醒，丙泊酚、舒芬太尼、右美托咪定等均是現(xiàn)如今臨床麻醉藥物的可供選擇范疇，如何選取最佳的麻醉藥物成為無痛胃鏡檢查的首要任務(wù)[10]。

臨床應(yīng)用的任何麻醉藥物均會給患者帶來惡心、嘔吐等一系列較為常見的不良反應(yīng)，患者在使用了部分安全性較低的麻醉藥物后，會出現(xiàn)較為強(qiáng)烈且十分痛苦的不良反應(yīng)；若換用安全性較高的麻醉藥物后，可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生及身體的痛苦程度，確保手術(shù)過程的順利進(jìn)行[11-12]。麻醉藥物有效性的檢驗(yàn)主要是對比患者的入睡及蘇醒時(shí)間，藥效快則入睡時(shí)間短，殘留物少則蘇醒時(shí)間短，此為最理想的麻醉藥物應(yīng)用效果[13]。

丙泊酚是較為常見且應(yīng)用十分廣泛的麻醉藥物，具備藥效快、恢復(fù)時(shí)間短等顯著優(yōu)勢。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚容易導(dǎo)致患者在術(shù)中出現(xiàn)肢體活動，對無痛胃鏡檢查造成一定干擾，由此可見其鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果并不十分理想；采用肌肉注射的方式不僅容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體疼痛，且對其血管具有較大的刺激性；單一使用丙泊酚時(shí)，因其藥效作用時(shí)間有限，后續(xù)需追加使用劑量，而劑量的增加容易引發(fā)部分老年患者出現(xiàn)低血壓、心率下降等心血管或呼吸系統(tǒng)方面的嚴(yán)重問題[14-15]。

右美托咪定作為現(xiàn)如今臨床應(yīng)用的新型α腎上腺素受體激動劑，患者腦部及交感神經(jīng)末梢突觸前膜的α2受體在藥物的強(qiáng)效作用下，不僅無痛胃鏡檢查時(shí)出現(xiàn)的不適癥狀明顯減少，對其呼吸、血壓等造成的影響亦隨之減少；與此同時(shí)，右美托咪定經(jīng)由直接作用于藍(lán)斑和脊髓內(nèi)的α2受體，起到有效抑制交感神經(jīng)活動、抑制去甲腎上腺素的功效，將鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的強(qiáng)大藥效發(fā)揮到極致[16-17]。將丙泊酚、右美托咪定兩種藥物進(jìn)行有效對比后發(fā)現(xiàn)，藥物丙泊酚雖具備眾多顯著優(yōu)勢，但因其存在較大的局限性，故與藥物右美托咪定之間仍存在較大差距[18]。

本研究顯示，觀察組患者的檢查時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間等同比對照組患者均明顯縮短（P＜0.05），充分證實(shí)了右美托咪定在臨床麻醉效果方面的優(yōu)勢明顯優(yōu)于丙泊酚；本研究觀察組患者以95.56%（43/45）的優(yōu)良率擁有同比對照組患者更佳的術(shù)中表現(xiàn)（P＜0.05），充分證實(shí)了右美托咪定在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方面同比丙泊酚的顯著優(yōu)勢；本研究觀察組患者中共計(jì)有3例不良反應(yīng)患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（3/45），而對照組患者中共計(jì)有12例不良反應(yīng)患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%（12/45），觀察組患者擁有遠(yuǎn)低于對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，充分證實(shí)了右美托咪定在藥物安全性方面明顯高于丙泊酚。以上所有差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且與相關(guān)報(bào)道存在高度一致性[19-21]。

綜上所述，施以藥物右美托咪定進(jìn)行無痛胃鏡檢查，不僅擁有更好的臨床麻醉效果，患者不良反應(yīng)發(fā)生率大幅降低，檢查、蘇醒等時(shí)間均明顯減少，確保了手術(shù)的順利進(jìn)行，兼具有效性與安全性，值得臨床借鑒并推廣。