汪巧敏 孫多成 李嘉裕 尚 雪

1.廣東省中山市博愛醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東中山 528403；2.廣東省中山市博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東中山 528403

受社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及國家生育政策調(diào)整等影響，高齡產(chǎn)婦及高危產(chǎn)婦均不斷增多，導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均異常增高，故早期實(shí)施有效診斷極為必要[1-2]。核磁檢查（MRI）具備多方位成像及軟組織分辨率高等特性，可清晰呈現(xiàn)胎兒超聲無法顯示的結(jié)構(gòu)形態(tài)異常，對(duì)降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[3]。但部分產(chǎn)婦實(shí)施MRI檢查時(shí)，因?qū)θ焉锛跋嚓P(guān)檢查存在焦慮、恐懼等心理，加之設(shè)備存在響聲、孕婦對(duì)MRI認(rèn)知不足等極易影響其受檢時(shí)心理狀態(tài)，進(jìn)而降低掃描質(zhì)量，嚴(yán)重者可造成檢查中斷[4-5]。而網(wǎng)絡(luò)分享場景模擬視頻的宣教模式則主要是在檢查前通過手機(jī)觀看MRI檢查場景，使其充分認(rèn)知相關(guān)檢查流程，以此消除恐懼、緊張心理?；诖?，本研究選取中山市博愛醫(yī)院（我院）中晚期孕婦120例，分組探討網(wǎng)絡(luò)分享場景模擬視頻的宣教模式應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2020年2月我院中晚期孕婦120例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各60例。研究組年齡23～39歲，平均（31.02±4.96）歲；孕齡28～39周，平均（33.51±2.64）周；體重51～68 kg，平均（59.53±6.12）kg。對(duì)照組年齡22～39歲，平均（30.89±5.02） 歲；孕齡28～39周，平均（34.01±2.51） 周；體重49～69 kg，平均（60.04±5.97） kg。兩組年齡、孕齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜40歲；②孕齡為28～39周；③知曉本研究，簽署同意書；④具有智能機(jī)并可熟練應(yīng)用。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在MRI檢查禁忌證者；②帶環(huán)妊娠者；③臀部、腹部、腰部、胸背部等受檢部位有金屬植入物者；④存在心功能不全無法長時(shí)間仰臥者；⑤依從性差，無法配合完成調(diào)查研究者；⑥交流障礙、智力障礙及精神病史者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)健康教育，檢查前確認(rèn)孕婦去除金屬攜帶物等，并更換檢查服、配對(duì)配套，檢查前告知患者檢查時(shí)，儀器會(huì)發(fā)出聲響，不必緊張，且禁止隨意挪動(dòng)身體。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取網(wǎng)絡(luò)分享場景模擬視頻的宣教模式，檢查前通過微信將MRI檢查相關(guān)注意事項(xiàng)、檢查過程等以視頻形式發(fā)送至孕婦手機(jī)，叮囑其認(rèn)真觀看，并詢問患者是否熟練掌握MRI檢查流程等、有無緊張焦慮等情緒，在不引起孕婦方案的前提下試探性明確導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)緊張焦慮的具體原因，如擔(dān)心疾病可威脅自身及胎兒健康（可告知孕婦妊娠期高血壓基本知識(shí)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況及妊娠結(jié)果可能性，給予有效心理安慰及支持）、擔(dān)心自身疾病可為家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，則詳細(xì)了解其所參加的社保、醫(yī)療保險(xiǎn)等，告知孕婦對(duì)應(yīng)報(bào)銷比例與處理方式等。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)兩組檢查過程中身心舒適情況，依據(jù)舒適狀況量表（GCQ）評(píng)估環(huán)境維度、社會(huì)維度、心理維度、生理維度，分值越低舒適感越強(qiáng)[6]。②統(tǒng)計(jì)兩組圖象質(zhì)量評(píng)分，根據(jù)偽影、圖像均勻度、空間分辨率、對(duì)比信噪比、信噪比進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)優(yōu)中差分別計(jì)2、1、0分，分值越高圖象質(zhì)量越好。③統(tǒng)計(jì)兩組檢查滿意度，自擬檢查滿意度評(píng)估量表（經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach's α為0.88，效度系數(shù)為0.78），包括檢查時(shí)舒適度、護(hù)理態(tài)度等，共100分，90～100分為非常滿意、80～89分為滿意、70～79分為基本滿意、＜70分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦身心舒適情況評(píng)分比較

研究組舒適狀況量表中環(huán)境維度、社會(huì)維度、心理維度、生理維度分值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦身心舒適情況評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組孕婦身心舒適情況評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 兩組孕婦圖像質(zhì)量評(píng)分比較

研究組圖象質(zhì)量評(píng)分為（7.31±1.05）分，高于對(duì)照組的（6.13±1.10）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.011，P＜0.05）。

2.3 兩組孕婦檢查滿意度比較

研究組檢查滿意度（95.00%）高于對(duì)照組（81.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦檢查滿意度比較[n（%）]

3 討論

MRI不僅軟組織分辨率較高、能多方位成像，且可規(guī)避羊水量、胎兒骨骼等對(duì)圖象質(zhì)量造成影響，特別是針對(duì)孕晚期胎兒顱骨骨化及胎頭入盆顯示較好。但實(shí)施MRI檢查也存在一定不足，如檢查時(shí)間較長、費(fèi)用較高、無法采取鎮(zhèn)靜劑導(dǎo)致受檢者配合度可對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響[7-9]。孕婦因擔(dān)心自身疾病可影響胎兒及自身健康、顧慮MRI檢查費(fèi)用可增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之MRI檢查時(shí)儀器聲響也可影響受檢者，導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度不適感[10-12]。同時(shí)，MRI檢查為箱體式構(gòu)造，密閉檢查空間及較長檢查時(shí)間等可導(dǎo)致受檢者出現(xiàn)緊張感，甚至出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、呼吸困難等，嚴(yán)重者還可影響檢查順利進(jìn)行[13-14]。因此，采取有效措施對(duì)接受MRI檢查的孕婦實(shí)施干預(yù)具有重要意義。

傳統(tǒng)臨床多是通過口頭及書面等形式告知受檢者M(jìn)RI檢查流程及檢查前后相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，但整體效果不佳[15-16]。而隨著網(wǎng)絡(luò)日益普及和智能手機(jī)的廣泛應(yīng)用，其逐漸被用于護(hù)理工作，通過網(wǎng)絡(luò)分享場景模擬視頻的宣教模式，可使患者通過核磁場景模擬視頻更方便的了解MRI檢查流程與注意事項(xiàng)，提前預(yù)知聲響及空間可能會(huì)引發(fā)的不適感，以此對(duì)MRI檢查做到“有備而來”，并最大程度緩解恐懼、緊張心理，提升掃描檢查舒適度及圖像質(zhì)量。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)分享場景模擬視頻的宣教模式不僅能全面、簡單、直觀地為受檢者提供宣教服務(wù)，還能通過網(wǎng)絡(luò)復(fù)制及傳播，其宣教方式更易被廣大人群接受及應(yīng)用。此外，本研究在開展網(wǎng)絡(luò)分享場景模擬視頻的宣教模式期間，還注重適時(shí)告知受檢者M(jìn)RI檢查目的、作用等，針對(duì)存在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)者告知醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷情況、針對(duì)因設(shè)備異常所致心情不良者通過指導(dǎo)其采取舒適體位有效減輕患者幽閉恐懼感及壓力感，而對(duì)于存在疑惑心理者給予最大化尊重、安慰，使其以平穩(wěn)心態(tài)接受MRI檢查。本研究結(jié)果顯示，研究組身心舒適情況各維度評(píng)分低于對(duì)照組，而圖像質(zhì)量評(píng)分則明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明通過開展網(wǎng)絡(luò)分享場景模擬視頻的宣教模式，可有效提升接受MRI檢查的中晚期孕婦檢查舒適感，并保證圖象質(zhì)量，對(duì)指導(dǎo)臨床準(zhǔn)確評(píng)估胎兒發(fā)育狀況等具有重要意義。另由本研究結(jié)果還可得知，研究組檢查滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示中晚期孕婦接受MRI檢查期間應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)分享場景模擬視頻的宣教模式，還能有效提升其檢查滿意情況。

綜上所述，采取網(wǎng)絡(luò)分享場景模擬視頻的宣教模式應(yīng)用于接受MRI檢查的中晚期孕婦，可提升身心舒適度，保證圖象質(zhì)量，且孕婦對(duì)檢查滿意度較高。