張冠峰

山東省泰安市婦幼保健院醫(yī)務科，山東泰安 271000

妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）屬于一種以高血壓、水腫以及蛋白尿等為主要臨床表現(xiàn)的妊娠期并發(fā)癥，其發(fā)生可受多種因素影響，不及時進行治療極易導致患者進一步并發(fā)妊高征心臟病以及心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，對母嬰健康以及安全帶來嚴重影響[1]。近年來，我國妊高征發(fā)病率越來越高，其中因妊高征死亡的孕婦數(shù)量占妊娠類死亡總數(shù)的10% ～ 20%，已經(jīng)成為導致孕婦死亡的主要原因之一[2]。對于妊高征患者，在臨床治療上既要注意保障治療效果，又要盡可能的降低藥物對產(chǎn)婦以及新生兒的不良影響[3]。硫酸鎂以及硝苯地平均為目前臨床常見的妊高征治療藥物，為進一步分析其在妊高征治療中硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平與單用硫酸鎂治療的效果，本研究對泰安市婦幼保健院（我院）收治的86例妊高征患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，選取我院在2018年6月至2020年1月收治的86例妊高征患者，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和研究組，對照組43例，年齡22～33歲，平 均（28.99±2.04）歲；孕 齡34～43周，平 均（38.05±1.63）周；經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦例數(shù)分別為23和20例；病 程30～45 d，平 均（39.66±3.17）d；妊娠高血壓分型中輕度、中度以及重度例數(shù)分別為13、16和14例。研究組43例，年齡21～32歲，平 均（28.96±2.05）歲；孕 齡35～42周，平 均（38.02±1.60）周；經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦例數(shù)分別為22和21例；病 程29～46 d，平 均（39.64±3.15）d；妊娠高血壓分型中輕度、中度以及重度例數(shù)分別為15、15和13例。兩組妊高征患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合妊高征相關(guān)診斷標準[4]；②簽署知情同意書；③認知功能正常；④臨床資料完整。

排除標準：①合并其他妊娠合并癥者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③拒絕參與研究者；④治療依從性差者。

1.2 方法

對照組患者僅安排給予硫酸鎂治療，具體治療方法為選擇硫酸鎂溶液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020994）和5%葡萄糖溶液，劑量分別為20 ml和100 ml，一起混合靜脈滴注治療，后期根據(jù)患者治療情況，可以將硫酸鎂溶液和5%葡萄糖溶液劑量分別為調(diào)整為60 ml和500 ml，8～13 h內(nèi)滴注完畢，每天滴注治療一次，持續(xù)治療至產(chǎn)后1 d。研究組則在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平（德州德藥制藥有限公司，國藥準字H10920005）治療，治療方法為口服，每次服用劑量為10 mg，3次/ d，持續(xù)治療至產(chǎn)后1 d，本研究為前瞻性研究，隨訪結(jié)束時間為2020年8月。

1.3 觀察指標及評價標準

①觀察兩組患者治療后的臨床療效，以血壓恢復至正常狀態(tài)，同時臨床癥狀大部分消失視為顯效；以血壓基本恢復至正常狀態(tài)，同時臨床癥狀明顯改善視為有效；以血壓及臨床癥狀均無改變視為無效[5]?？傆行?顯效率+有效率。②觀察兩組患者治療前后的血壓指標變化，包括收縮壓和舒張壓。③觀察兩組患者治療前后的臍動脈阻力指數(shù)及血黏度變化。④觀察兩組患者治療后的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析研究結(jié)果，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為93.02%，高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后的血壓指標比較

治療前，兩組血壓指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血壓指標均有明顯下降，且研究組血壓指標顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的血壓指標比較（±s，mmHg）

表2 兩組治療前后的血壓指標比較（±s，mmHg）

?

表3 兩組治療前后的臍動脈阻力指數(shù)及血黏度比較（±s）

表3 兩組治療前后的臍動脈阻力指數(shù)及血黏度比較（±s）

?

2.3 兩組治療前后的臍動脈阻力指數(shù)及血黏度比較

治療前，兩組臍動脈阻力指數(shù)及血黏度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者臍動脈阻力指數(shù)及血黏度均有明顯下降，且研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組妊娠不良結(jié)局發(fā)生情況比較

研究組的妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率為4.65%，顯著低于對照組的23.26%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組妊娠不良結(jié)局發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

妊高征在臨床上屬于一種常見的妊娠合并癥，以持續(xù)性高血壓為主要臨床特征，同時患者還會伴有不同程度的水腫以及蛋白尿等癥狀，在發(fā)病時，患者可出現(xiàn)惡心、抽搐以及頭痛等癥狀，甚至可損害患者心、腎以及腦等臟器，致使胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫，對母嬰健康帶來嚴重影響[6-7]。對于妊高征，目前臨床對其具體發(fā)病機制還未完全明確，因此在治療上還是以降壓以及解痙調(diào)脂等作為主要治療原則，但是治療效果有限[8]。硫酸鎂是臨床常見的一種治療妊高征藥物，具有鎮(zhèn)靜止攣、抑制子宮收縮以及抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)等作用[9]。但相關(guān)臨床實踐表明，單一采用硫酸鎂治療的效果并不理想，為在更大程度上防止妊高征患者血壓波動，多數(shù)學者[10-12]主張聯(lián)合用藥治療。

硝苯地平在臨床上屬于一種常見的鈣拮抗劑，其可以選擇性抑制心肌細胞膜鈣通道，對患者的心肌細胞起到良好的保護作用[13]。錢瑋等[14]報道，將硝苯地平和硫酸鎂聯(lián)合應用于妊高征患者的治療中，可以顯著提高患者的治療效果，改善患者妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，兩組的治療總有效率以及妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率比較，研究組治療總有效率顯著更高，妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率顯著更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），和錢瑋等[14]報道基本一致，進一步證實了硫酸鎂和硝苯地平在妊高征患者中的良好治療價值。除此之外，在血壓指標、臍動脈阻力指數(shù)及血黏度方面，對照組治療后的血壓指標、臍動脈阻力指數(shù)及血黏度均顯著高于研究組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。李瑞娟[15]也在研究中指出，相較于單一硫酸鎂治療的妊高癥患者，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療的妊高癥患者，其收縮壓以及舒張壓要顯著更低，和本研究結(jié)果一致。說明在改善患者血壓方面，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療更具優(yōu)勢。這主要是由于硫酸鎂可以有效降低患者運動神經(jīng)末梢乙酰膽堿量，有利于松弛其機體骨骼肌，緩解血管痙攣；而硝苯地平可以選擇性抑制心肌細胞膜鈣通道，有利于改善患者微循環(huán)，同時其血藥濃度平穩(wěn)，可以在更大程度上降低患者血壓波動，兩者聯(lián)合使用可以充分發(fā)揮其各自優(yōu)勢，起到良好的協(xié)同作用，進而有效提高治療效果，強化患者血壓控制效果，改善患者妊娠結(jié)局[16]。

綜上所述，在妊高癥患者的臨床治療中，相較于單一的硫酸鎂治療，在硫酸鎂治療基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平治療可以進一步提高患者的臨床療效，在強化患者血壓控制效果的同時還可以更大程度上降低臍動脈阻力指數(shù)以及血黏度，對改善其妊娠結(jié)局具有重要作用。