郭 郡

福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建三明 365001

社區(qū)獲得性肺炎主要是指在院外由病毒、細菌、衣原體等多種微生物感染導致的肺實質(zhì)性炎癥。社區(qū)獲得性肺炎多見于老年群體，臨床常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱以及胸部疼痛等。社區(qū)獲得性肺炎初期發(fā)病較為隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，若不能及時控制病情發(fā)展，會嚴重影響患者的生命健康，甚至會致死[1]。西醫(yī)治療老年社區(qū)獲得性肺炎以抗感染藥物為主，并輔以對癥處理，但部分患者由于耐藥性影響，實際療效可能會受到限制[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，社區(qū)獲得性肺炎屬于“咳嗽”“風溫肺熱”范疇，痰濕阻肺證為常見證型，治療主張健脾燥濕、化痰止咳、溫腎活血[3]。本研究選取我院收治的48例老年社區(qū)獲得性肺炎（痰濕阻肺證）患者進行回顧性分析，采取加味二陳湯聯(lián)合西藥治療，獲得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：所選患者符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016 版）》中關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準[4]，且符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2018 修訂版）》相關(guān)中醫(yī)診斷標準[5]，年齡均≥60 歲者。

排除標準：出現(xiàn)重癥肺炎者；多系統(tǒng)或多器官損害者；對本研究藥物過敏者；免疫系統(tǒng)疾病者；認知缺陷或存在精神疾病史者。

選取2019年1—12月在我院接受治療的96例老年社區(qū)獲得性肺炎（痰濕阻肺證）患者為研究對象，以上患者根據(jù)不同用藥方法分為研究組（n=48）和對照組（n=48）。研究組男28例，女20例；年齡60～76 歲，平均（68.45±5.67）歲；病程2～14 d，平均（7.66±2.34）d。對照組男26例，女22例；年齡61～77 歲，平均（69.11±5.88）歲；病程3～13 d，平均（7.71±2.41）d。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)西藥進行治療，給予吸氧、止咳、營養(yǎng)支持等，同時給予鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（德國，Bayer Schering Pharma AG，國藥準字J20090132，規(guī)格：250 ml/瓶），靜脈滴注，250 ml/次，1 次/d；鹽酸氨溴索注射液（天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20051604，規(guī)格：30 mg/瓶），緩慢靜脈注射，15 mg/次，病情嚴重者可增加劑量為30 mg/次，2 次/d。連續(xù)治療1 周。

研究組患者在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合加味二陳湯治療，藥方如下：陳皮6 g、厚樸10 g、法半夏10 g、黨參10 g、茯苓15 g、白術(shù)10 g、淫羊藿10 g、桔梗10 g、杏仁10 g、紅景天10 g、炙甘草6 g。取水煎液400 ml，分早晚2 次溫服，連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標及評價標準

治療后1 周，比較兩組患者的中醫(yī)證候積分。主癥為咯痰、咯痰、氣短，每項記為0～6 分；次癥為發(fā)熱、納呆、胃脘脹滿，每項記為0～3 分，中醫(yī)證候總積分愈高表明患者病情愈嚴重[6]。痊愈：相關(guān)癥狀、體征消失，證候總積分下降幅度超過90%；顯效：相關(guān)癥狀、體征較治療前明顯改善，證候總積分下降幅度為70%～90%；有效：相關(guān)癥狀、體征較治療前有所改善，證候總積分下降幅度為30%～69%；無效：相關(guān)癥狀、體征無明顯變化，甚至惡化，證候總積分下降幅度低于30%[7]。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。另外，比較兩組患者的不良反應（腹瀉、惡心、皮疹）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件完成數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.509，P=0.612）；經(jīng)過治療，兩組患者中醫(yī)證候積分均有所下降，且研究組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.822，P=0.006），見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（，分）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（，分）

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組治療總有效率（97.92%）高于對照組（83.33%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.008，P=0.014），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較

2.3 兩組患者不良反應比較

研究組不良反應發(fā)生率為8.33%，對照組為6.25%，兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.154，P=0.695），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

3 討論

老年社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病較為隱匿，病原體相對復雜，由于老年患者年齡偏高，免疫功能以及機體功能有所衰退，容易出現(xiàn)合并癥狀，具有較高的病死率。臨床治療老年社區(qū)獲得性肺炎主要以抗感染為主，通過選擇合適的抗生素殺滅病原菌，并輔以止咳化痰、退熱、補液等對癥治療[8]。但部分老年患者由于耐藥因素的影響，實際療效并不理想[9]。有研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎效果顯著，且由于單一西藥治療[10]。

傳統(tǒng)醫(yī)學將老年社區(qū)獲得性肺炎歸于“咳嗽”“風溫肺熱病”范疇，老年患者易外感邪氣、正氣虧虛，衛(wèi)氣羸弱無力抗邪，先犯嬌臟則引發(fā)肺炎。由于年齡的增長，老年患者腎精逐漸虧虛，脾氣不復充盛，易產(chǎn)生痰飲伏于體內(nèi)[11]。外邪侵襲肺臟，不能布津，則聚津生痰。再加上素體虧虛，肺氣羸弱，無力推動心血，導致血運不暢，日久成瘀，即為痰濕阻肺證。因此，臨床治療老年社區(qū)獲得性肺炎（痰濕阻肺證）主張健脾燥濕、化痰止咳、溫腎活血[12]。

本研究中研究組以加味二陳湯聯(lián)合西藥治療，結(jié)果顯示經(jīng)過治療，兩組患者中醫(yī)證候積分均較治療前有所下降，且研究組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），與以往報道結(jié)果相近[13-14]，說明加味二陳湯聯(lián)合西藥治療老年社區(qū)獲得性肺炎（痰濕阻肺證）能夠獲得更好的治療效果。本研究采用的加味二陳湯由多味中藥構(gòu)成，其中陳皮、厚樸及法半夏共為君藥，可理氣行滯、燥濕化痰[15]。茯苓可利水滲濕，健脾寧心；黨參可補中，益氣，生津；白術(shù)可健脾燥濕；杏仁可降氣、止咳平喘；桔梗可宣肺，利咽，祛痰，以上諸藥共為臣藥。紅景天可益氣活血，通脈平喘；淫羊藿可補命門、益精氣、強筋骨，兩者共為佐藥。炙甘草可調(diào)和諸藥。以上諸藥聯(lián)用共奏健脾燥濕，化痰止咳，溫腎活血，扶正祛邪之功[16]，再配合西藥治療可進一步緩解患者癥狀。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療不良反應較少，具有較好的安全性和適用性。

綜上所述，加味二陳湯聯(lián)合西藥治療老年社區(qū)獲得性肺炎（痰濕阻肺證）療效較好，不良反應較少，可有效控制患者病情，值得臨床推廣應用。