賀水清， 黃麗

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 疼痛康復(fù)科，湖南 衡陽，421001)

頸椎病患者的血管、神經(jīng)和脊髓均存在不同程度的損傷，肢體活動(dòng)度較差，且頸椎生理曲度會(huì)隨著病情的發(fā)展而逐漸消失。疼痛是頸椎病患者的主要癥狀，止痛是其治療的首要原則[1]。頸型頸椎病好發(fā)于青壯年群體，同時(shí)也是頸椎病發(fā)病的早期表現(xiàn)，目前以保守治療為主?？棺栌?xùn)練是臨床治療頸型頸椎病的常用方法之一，其對(duì)患者的頸部功能障礙具有良好的改善效果，但在緩解疼痛方面的效果不佳[2]。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)手法可以降低頸椎病患者的疼痛感，對(duì)頸椎功能也具有顯著的改善作用。本研究探討滾針拔罐法聯(lián)合抗阻訓(xùn)練對(duì)頸型頸椎病患者的治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意，所有參與的患者及其家屬均知曉研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。選取2019年5月至2020年4月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的124例頸型頸椎病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(n=62)和觀察組(n=62)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 視覺模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)分≥3分；③ 疼痛持續(xù)時(shí)間≥2個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 頸椎病的分型不屬于頸型；② 合并糖尿病、心血管疾病或精神系統(tǒng)疾?。虎?凝血功能異常；④ 無法進(jìn)行正常的溝通；⑤ 妊娠期或哺乳期婦女。2組間性別、年齡、頸椎曲度、工作時(shí)長和病程的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 抗阻訓(xùn)練 對(duì)照組患者接受抗阻訓(xùn)練。側(cè)屈：患者做頸部側(cè)屈動(dòng)作，盡量使耳朵貼近肩部，將手放置在頭部顳側(cè)，抵抗側(cè)屈力，左側(cè)屈與右側(cè)屈交替進(jìn)行。旋轉(zhuǎn)：患者轉(zhuǎn)頭后將視線停留在肩膀上，將手置于頭部顳側(cè)施加阻力，阻抗患者轉(zhuǎn)頭，左旋轉(zhuǎn)與右旋轉(zhuǎn)交替進(jìn)行。前屈：患者頭向前屈，將雙手置于前額上施力，阻抗前屈動(dòng)作。后伸：患者頭向后伸，將雙手交叉重疊置于頭后枕部，阻抗后伸動(dòng)作。中立位：患者保持頸部中立不動(dòng)，按前額、后枕和面頰的順序，手掌依次施力，每次施力持續(xù)5 s。上述動(dòng)作每天均做3組，每組做10次，抗阻訓(xùn)練初期轉(zhuǎn)動(dòng)的角度和施加的力度均以患者感覺微痛為宜，隨后逐漸增加強(qiáng)度，8 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息2 d，共3個(gè)療程。

1.2.2 滾針拔罐法 觀察組患者在抗阻訓(xùn)練的基礎(chǔ)上接受滾針拔罐法。在實(shí)施滾針操作前，患者取俯臥位，護(hù)理人員使用75%乙醇棉球?qū)ζ溽槾涛恢眠M(jìn)行消毒。護(hù)理人員選取壓痛點(diǎn)或硬結(jié)區(qū)作為針刺點(diǎn)，采用懷誠牌中醫(yī)皮膚滾針GZ3(太原市懷誠醫(yī)療器械有限公司，注冊號(hào)：晉械注準(zhǔn)20152200007)行滾刺手法100次，每次約1 min，滾刺過程中可見皮膚發(fā)紅或有小血珠滲出。滾刺完成后，采用玻璃火罐對(duì)針刺位置進(jìn)行拔罐治療，用閃火法將罐吸附在滾刺處，每個(gè)火罐在患處停留 5 min，取罐時(shí)使用醫(yī)用消毒棉簽將血跡擦凈，治療結(jié)束后提醒患者治療部位1 d內(nèi)不要沾水。10 d治療1次，共治療3次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛情況 在干預(yù)前和干預(yù)30 d后，護(hù)理人員采用簡化的McGill疼痛詢問量表(SF-MPQ)[6]評(píng)估2組患者的疼痛情況。該量表包含疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)(PRI)、VAS和現(xiàn)有疼痛狀況(PPI)3個(gè)部分，各部分的得分均與疼痛程度呈正相關(guān)。PRI包含15個(gè)條目，PPI將疼痛由弱至強(qiáng)分為無痛、輕度疼痛、難受、痛苦煩躁、可怕和極度疼痛6個(gè)等級(jí)，SF-MPQ總分為上述3個(gè)部分的評(píng)分之和。

1.3.2 頸椎功能 在干預(yù)前和干預(yù)30 d后，護(hù)理人員采用頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)[7]評(píng)估2組患者的頸椎功能情況。該量表包含10個(gè)條目，總分≥5分時(shí)表示患者存在頸椎功能障礙，且得分越高表示障礙程度越嚴(yán)重。

1.3.3 臨床療效 干預(yù)30 d后，采用Northwick Park頸痛量表(NPQ)[8]評(píng)估2組患者的頸痛情況,并根據(jù)頸痛評(píng)分的差值評(píng)價(jià)2組患者的治療效果。MPQ包含臨床主癥和生活質(zhì)量2個(gè)維度，共9個(gè)條目，最終得分以百分計(jì)。治愈為NPQ評(píng)分差值≥90%；顯效為NPQ評(píng)分差值≥70%且<90%；有效為NPQ評(píng)分差值≥30%且<70%。無效為NPQ評(píng)分差值<30%?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前和干預(yù)30 d后的疼痛情況比較

干預(yù)前，2組間SF-MPQ各部分評(píng)分和總分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)30 d后，2組的PRI評(píng)分、VAS評(píng)分、PPI評(píng)分和SF-MPQ總分均顯著低于同組干預(yù)前(P均<0.05)；且觀察組的上述評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SF-MPQ評(píng)分比較分)

2.2 2組干預(yù)前和干預(yù)30 d后的頸椎功能比較

干預(yù)前，2組間NDI評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)30 d后，2組的NDI評(píng)分均顯著低于同組干預(yù)前(P均<0.05)；觀察組的NDI評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組NDI評(píng)分比較分)

2.1 比較2組干預(yù)30 d后的臨床療效

干預(yù)30 d后，觀察組的治療總有效率為88.71%，顯著高于對(duì)照組的72.58%(P<0.05)，見表4。

表4 2組臨床療效比較

3 討論

隨著社會(huì)結(jié)構(gòu)的改變，頸椎病的發(fā)病群體趨于年輕化。頸型頸椎病是各類嚴(yán)重頸椎病的發(fā)病前期表現(xiàn)，近年來在青少年群體中的發(fā)病率逐漸上升。頸型頸椎病早期患者采取有效的康復(fù)訓(xùn)練，可以幫助其延緩疾病進(jìn)程，改善其生活質(zhì)量。西醫(yī)常用的康復(fù)手法是抗阻訓(xùn)練，該方法主要以靜力訓(xùn)練為主，可以起到改善頸部痙攣、修復(fù)軟組織的作用。中醫(yī)并無頸椎病這一概念，結(jié)合歷代醫(yī)家的治療方法和疾病自身的特點(diǎn)，該癥可以歸屬于“痹癥”和“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇，治療時(shí)需內(nèi)外兼治、驅(qū)邪扶正[9]。滾針療法具有活血通絡(luò)、舒筋止痛等作用，還可改善患者身體內(nèi)的血液循環(huán)，促進(jìn)壞死組織再生[10]。拔罐是一種作用于皮膚表面的中醫(yī)傳統(tǒng)療法，不僅可以調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)氣血運(yùn)行障礙，還能降低機(jī)體內(nèi)炎癥因子水平。

本研究對(duì)頸型頸椎病患者采用滾針拔罐法聯(lián)合抗阻訓(xùn)練，研究結(jié)果顯示，干預(yù)30 d后，觀察組的SF-MPQ各部分評(píng)分和總分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示滾針拔罐法聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可以改善患者的疼痛癥狀。施研等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，頸型頸椎病患者在接受滾針拔罐治療后，其VAS評(píng)分顯著降低，與本研究結(jié)果相似。分析其原因，滾針療法通過刺激患者疼痛部位的皮膚組織，促使病灶處瘀阻的氣血順暢運(yùn)行，從而減輕疼痛感；拔罐療法通過對(duì)疼痛部位的毛細(xì)血管施加機(jī)械性的負(fù)壓刺激，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到止痛目的，且火罐的熱刺激還可以擴(kuò)張毛細(xì)血管，調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減輕疼痛感[12]。患者拔罐后，局部皮膚表面會(huì)出現(xiàn)“自身溶血”現(xiàn)象，增加其自身抵抗力。此外，為期1個(gè)月的抗阻訓(xùn)練幫助患者提升了肌力和耐力，以及對(duì)疼痛的耐受度。故滾針拔罐法聯(lián)合抗阻訓(xùn)練不僅可以提高患者的疼痛閾值，還可以幫助患者增強(qiáng)體質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)30 d后，觀察組的NDI評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說明滾針拔罐法聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可以改善患者的頸椎功能，提高頸椎靈活度。熊鍵等[13]對(duì)頸型頸椎病患者采用肌內(nèi)效貼布貼扎與抗阻訓(xùn)練，其NDI評(píng)分和臨床癥狀體征積分明顯提高，頸椎前屈和后伸的活動(dòng)度明顯增加，與本研究結(jié)果相似。分析原因可能在于，抗阻訓(xùn)練從不同的角度對(duì)患者頸椎進(jìn)行鍛煉，并借助患者的手部力量平衡訓(xùn)練肌力，幫助其科學(xué)調(diào)整頸部活動(dòng)度[14]。滾針療法和拔罐還能修復(fù)受損組織，促進(jìn)壞死組織再生，對(duì)頸椎功能障礙具有顯著的改善作用。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)30 d后，觀察組的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說明滾針拔罐法聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可以提高頸型頸椎病的治療效果。葉毅君等[15]的研究結(jié)果顯示，采用滾針拔罐法治療頸型頸椎病可以顯著降低患者治療2周、4周和隨訪1個(gè)月時(shí)的NPQ評(píng)分，提高其臨床療效，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，滾針拔罐法聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可以減輕頸型頸椎病患者的疼痛程度，改善其頸椎功能，提高治療的總有效率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。