楊 琴，林青青

尿道感染是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等各個部位感染的總稱。泌尿外科患者因尿路結(jié)石、前列腺炎等疾病引起尿路排出不暢而感染。因此，了解泌尿外科泌尿路感染病原菌的分布及耐藥特性對診治尿路染就尤為重要?，F(xiàn)對本院泌尿外科尿路感染患者病原菌的構(gòu)成及耐藥性進(jìn)行分析，以期為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 收集本院2017年1月至2019年12月泌尿外科門診及住院部患者清潔中段尿或無菌導(dǎo)尿標(biāo)本,并對同一患者、同一部位多次培養(yǎng)分離的病原菌去重。

1.2 儀器和試劑使用 VITEK-2 型全自動細(xì)菌檢測分析系統(tǒng)進(jìn)行菌株的鑒定及藥敏。鑒定藥敏復(fù)合板、肉湯、藥敏肉湯管等均購置于生物梅里埃公司。真菌顯色板、血平板及麥康凱平板購置安圖公司。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、糞腸球菌ATCC29212及白假酵母菌ATCC10239。

1.3 方法 接收尿液標(biāo)本后,按《全國臨床檢驗操作規(guī)程第4版》進(jìn)行細(xì)菌鑒定、藥敏試驗。藥敏結(jié)果按照美國臨床實(shí)驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會進(jìn)行判定。尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn):清潔中段尿培養(yǎng),革蘭陰性菌量≥105cfu∕mL,革蘭陽性菌或真菌≥104cfu∕mL為尿培養(yǎng)陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用WHONET5.6軟件進(jìn)行藥物敏感性分析；采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1 主要病原菌 4564份尿液培養(yǎng)標(biāo)本中共分離出639株病原菌。其中革蘭陰性菌460株,占72.14%;革蘭氏陽性菌143株,占22.38%;真菌35株,占5.48%。分離株前六位的分別為大腸埃希菌262株(41%)、糞腸球菌58株(9.08%)、肺炎克雷伯菌57株(8.92%)、陰溝腸桿菌和屎腸球菌各40株(6.26%)、奇異變形桿菌32株（5%）。見表l。

表1 泌尿外科患者尿路感染主要病因菌分布及構(gòu)成比

2.2 主要病原菌的藥敏結(jié)果 統(tǒng)計革蘭陰性菌對22種抗菌藥物、革蘭陽性菌對24種抗菌藥物敏感性，結(jié)果分別見表2、表3。

表2 主要革蘭氏陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

表3 主要革蘭氏陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討 論

本組資料三年共分離出病原菌639 株,分離株數(shù)分別為200 株、209 株及230 株,呈逐年上升趨勢。其中革蘭氏陰性菌分離率最高為72.14%。其中排列前三位的病原菌為大腸埃希菌262 株(41%)、糞腸球菌58株(9.08%)、肺炎克雷伯菌57株(8.92%)與蘇曉曉等[1]及田鵬鵬等[2]統(tǒng)計結(jié)果接近。大腸埃希菌占革蘭氏陰性桿菌分離率第一，就其原因可能是本菌表面的菌毛有關(guān)，它可與尿路上皮細(xì)胞牢固結(jié)合，使其尿管蠕動減弱并擴(kuò)張，尿液不能沖走細(xì)菌，所以是導(dǎo)致大腸埃希菌逆行感染的重要原因[3-5]。藥敏統(tǒng)計資料顯示,大腸埃希菌對阿米卡星、含酶抑制劑及碳青霉烯類抗生素有很好的抗菌活性,耐藥率均低于10%。頭孢菌素類除（頭孢唑林）、大環(huán)內(nèi)脂類、喹諾酮類總體耐藥率均在50%以下。對氨芐西林的耐藥率高達(dá)90%以上。因此氨芐西林不應(yīng)作為經(jīng)驗性用藥的首選藥物。肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥率77%，對頭孢唑林、復(fù)方新諾明、氯霉素的耐藥率40%左右，對其余的抗生素保持較高的抗菌活性，耐藥率均低于40%。與分離率最高的大腸埃希細(xì)菌藥敏結(jié)果對比肺炎克雷伯菌對藥敏卡片上的抗生素保持較高的活性。陰溝腸桿菌對氨芐西林、頭孢唑林的耐藥率高達(dá)80%-90%以上；對頭孢替坦、氨芐西林∕舒巴坦、莫西沙星的耐藥率30%-40%；對其余抗生素有較高的活性。本資料顯示：產(chǎn)碳青霉烯類的大腸埃希菌占3%左右，碳青酶烯類抗生素抗菌譜廣、抗菌力強(qiáng)，但臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理規(guī)范的使用抗生素，避免耐藥菌的產(chǎn)生。根據(jù)表2 資料顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌引起的尿路感染臨床醫(yī)生在藥敏結(jié)果出來之前，可經(jīng)驗性的選用含酶抑制劑抗生素如派拉西臨∕他唑巴坦等進(jìn)行治療。本資料顯示，本院泌尿外科住院患者引起尿路感染的病因菌肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌對阿米卡星的敏感率達(dá)100%，但由于阿米卡星對耳和腎臟毒性大，老年患者或兒童應(yīng)謹(jǐn)慎使用該藥。本組資料顯示，引起尿路感染的革蘭氏陽性球菌以腸球菌屬中的糞腸球菌為主，占分離率的9.08%。因腸球菌屬表達(dá)一種表面蛋白，屬于粘附素，其有利于腸球菌屬定植和延長腸球菌屬在膀胱內(nèi)的停留時間[6]。資料顯示，糞腸球菌對紅霉素、利福平、奎奴普丁∕達(dá)福普丁的耐藥率均在80%以上。表明此類抗生素不能作為糞腸球菌引起的尿路感染的首選藥物。未發(fā)現(xiàn)對青霉素、慶大霉素、替加環(huán)素、萬古霉素、利耐唑胺耐藥的菌株。屎腸球菌對氨芐西林的耐藥率達(dá)100%，對左氧佛沙星、紅霉素、環(huán)丙沙星的耐藥率均在80%以上。通過表3對比分析本院屎腸球菌的耐藥率明顯高于糞腸球菌。三年共分離出無乳鏈球菌15株，占分離率的2.35%。除對紅霉素的耐藥率達(dá)80%以上外，其余抗生素均有較高的抗菌活性。本資料所分離的所有革蘭氏陽性球菌均未有對萬古霉素、利奈唑胺耐藥的菌株。表明糖肽類抗生素還是治療的首選藥物。本組資料共分離到真菌35株，由于樣本數(shù)量較少未作藥物分析，通過分離鑒定本院引起的尿路感染以白色念珠菌為主。

綜上所述，引起本院尿路感染的細(xì)菌以大腸埃希菌為主，其次為糞腸球菌。臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉引起尿路感染病原菌的分布及耐藥性特點(diǎn),根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素，以達(dá)到精準(zhǔn)化治療。