符鵬

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524001）

昂貴的醫(yī)療費(fèi)用一直是影響群眾看病的重要因素，但購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保能有效減少患者支付的費(fèi)用。隨著醫(yī)保支付方式的不斷改革，按病種分值付費(fèi)的方式出現(xiàn)，這種付費(fèi)方式能有效提升醫(yī)療資源的利用率，確保醫(yī)療服務(wù)的透明度，提升醫(yī)保基金的使用效率，滿足時(shí)代發(fā)展的需求，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有效開(kāi)展。因此，分析醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響具有重要意義。

一、醫(yī)保支付方式改革——按病種付費(fèi)

在我國(guó)，醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)一直是影響醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的關(guān)鍵所在［1］。為解決醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的問(wèn)題，減輕患者的負(fù)擔(dān)，我國(guó)不斷創(chuàng)新與改革醫(yī)保支付方式。其中，按病種付費(fèi)方式能夠保障患者利益，減緩醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度。

按病種付費(fèi)是指對(duì)疾病診斷進(jìn)行統(tǒng)一分類(lèi)，確定不同疾病的定額支出標(biāo)準(zhǔn)，包含患者入院到臨床治愈過(guò)程中發(fā)生的所有費(fèi)用，如檢查、護(hù)理、手術(shù)等費(fèi)用。按病種付費(fèi)在實(shí)際應(yīng)用中具有以下特點(diǎn)：醫(yī)院的收入與病例、診斷結(jié)果有關(guān)；患者在醫(yī)院的花費(fèi)與具體消耗有關(guān)，按照付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用，如果超額則由醫(yī)院承擔(dān)。

二、按病種分值付費(fèi)計(jì)算方法

第一，確定病種分值。在對(duì)病種分值進(jìn)行確定時(shí)，要以治療方法為依據(jù)，計(jì)算病種在治療過(guò)程中的平均醫(yī)保費(fèi)用。

第二，確定基準(zhǔn)病種?；鶞?zhǔn)病種的確定需要遵循以下原則：明確臨床路徑、質(zhì)量可以有效控制、并發(fā)癥少等。

第三，異常病例病種分值確定。住院后，患者所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用一般不能高于該病種預(yù)設(shè)分值，具體不能高于1.5倍。

第四，無(wú)病種分值病例的病種分值計(jì)算：

第六，結(jié)算方式：全市本年度決算總額/全市本年度總分值×該定點(diǎn)醫(yī)院本年度總分值×該定點(diǎn)醫(yī)院核撥比例-該定點(diǎn)醫(yī)院本年度按月結(jié)算費(fèi)用總額。

三、醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

（一）在預(yù)算約束下拓展收入增長(zhǎng)內(nèi)涵

醫(yī)院如果想要實(shí)現(xiàn)工作的正常有效開(kāi)展，需要大量資金的支持，而資金一般來(lái)源于政府補(bǔ)助與市場(chǎng)，兩者資金之和就是醫(yī)療服務(wù)的必要成本，這個(gè)成本包括許多內(nèi)容（如醫(yī)務(wù)人員薪酬）。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)改的不斷深入推進(jìn)、政府投入的不斷增加，醫(yī)院的資本性支出得到有效保障。需要注意的是，人員經(jīng)費(fèi)等經(jīng)常性支出需求、醫(yī)院的建立和發(fā)展過(guò)程以及醫(yī)保的運(yùn)行與發(fā)展都離不開(kāi)政府的補(bǔ)助，同時(shí)，醫(yī)保也是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)期間獲取補(bǔ)償?shù)闹匾绞健?/p>

在醫(yī)院的各項(xiàng)收入中，醫(yī)?；颊呤杖胝急炔粩嗵嵘?，醫(yī)保支付方式也需要根據(jù)這一變化進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整［2］。在醫(yī)院發(fā)展中，醫(yī)?；鹬Ц兜馁Y金占比不斷提升，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的責(zé)任也越來(lái)越大，醫(yī)院在保證供給的同時(shí)還要控制費(fèi)用，面對(duì)的壓力也在不斷加大。以收定支的硬性預(yù)算約束會(huì)給醫(yī)療保險(xiǎn)制度帶來(lái)極大的影響，所以醫(yī)院需要與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立良好的合作關(guān)系，在這種良性關(guān)系之上，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)開(kāi)支進(jìn)行控制，也就是需用通過(guò)多種手段，對(duì)成本進(jìn)行有效控制，避免出現(xiàn)浪費(fèi)的情況，而且需要確保既定預(yù)算約束下的收益合理化［3］。

醫(yī)保支付方式的轉(zhuǎn)變與創(chuàng)新，是對(duì)傳統(tǒng)模式的突破。醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本需要根據(jù)藥品和檢查收入，在醫(yī)藥結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上進(jìn)行自覺(jué)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)藥品費(fèi)用的有效減少，嚴(yán)格控制成本，不斷增強(qiáng)診療的合理性，對(duì)醫(yī)療需求和控制藥品收入之間的不平衡問(wèn)題進(jìn)行有效解決。這對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平的提升、發(fā)展模式的優(yōu)化具有重要意義［4］。同時(shí)也能有效控制藥品盈利的范圍，讓醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)型的腳步不斷向前邁進(jìn)。

（二）內(nèi)部成本控制

醫(yī)保支付方式改革中，按病種分值付費(fèi)是一種重要的方式，能夠倒逼醫(yī)院從內(nèi)部控制成本，有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的優(yōu)化與創(chuàng)新。支付方式的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，能不斷提升工作人員的工作積極性，使醫(yī)院轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)和管理工作的重心，更加關(guān)注醫(yī)療安全與質(zhì)量，確保從內(nèi)部控制成本，避免醫(yī)院運(yùn)行期間費(fèi)用支出的浪費(fèi)［5］。在實(shí)際應(yīng)用中，總額預(yù)付是費(fèi)用控制的有效手段。醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中，總額預(yù)付是指管理方預(yù)付供方一定時(shí)期內(nèi)的醫(yī)保費(fèi)用總額，是為供方提供的一種費(fèi)用支付方式。應(yīng)用總額預(yù)付制，能有效提升財(cái)務(wù)管理的工作質(zhì)量與效率，確保在支付過(guò)程中有效控制成本［6］。

醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)實(shí)施總額預(yù)付制，在一定預(yù)算額度內(nèi)進(jìn)行精細(xì)化管理，對(duì)藥占比、耗材比進(jìn)行有效控制，確保資源的綜合利用率，將費(fèi)用控制在合理范圍內(nèi)。預(yù)測(cè)支出并將管理費(fèi)用控制到最低，能夠確保保險(xiǎn)費(fèi)收支差距不會(huì)太大。采用按單病種、按床日的付費(fèi)方法，能夠?qū)︶t(yī)療安全與質(zhì)量進(jìn)行有效控制，當(dāng)醫(yī)院無(wú)法滿足患者要求時(shí)，可以利用經(jīng)濟(jì)手段予以懲罰，避免醫(yī)生出現(xiàn)暗箱操作的行為，確保醫(yī)療安全與質(zhì)量。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化策略

在醫(yī)保支付方式改革的背景下，醫(yī)院在優(yōu)化財(cái)務(wù)管理期間，需要做好6項(xiàng)工作。

第一，優(yōu)化管理理念。在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中，財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)重點(diǎn)工作，為提升財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量與效率，醫(yī)院管理者需主動(dòng)參與病種分值方案的制定工作，關(guān)注內(nèi)部控制，配備專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)工作人員，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有效控制。

第二，規(guī)范收費(fèi)行為與物價(jià)管理。一定要嚴(yán)格按照物價(jià)部門(mén)的規(guī)定制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并定期對(duì)收費(fèi)窗口進(jìn)行抽檢。

第三，優(yōu)化服務(wù)理念。醫(yī)院一定要面向患者、面向臨床一線，調(diào)整財(cái)務(wù)工作，實(shí)行醫(yī)保支付方式改革。

第四，落實(shí)精細(xì)化管理。需要對(duì)臨床科室藥占比考核指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，可以通過(guò)日、月、年的統(tǒng)計(jì)方式，對(duì)藥物、耗材等消耗情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，實(shí)施藥占比獎(jiǎng)罰制度，尤其要加大對(duì)抗生素等藥品的管控力度。

第五，實(shí)施高效的信息化管理。醫(yī)院會(huì)產(chǎn)生比較多的費(fèi)用，如人均費(fèi)用、自費(fèi)項(xiàng)目等，需要實(shí)施信息化管理，并對(duì)藥品使用情況進(jìn)行有效的實(shí)時(shí)監(jiān)控。

第六，建立財(cái)務(wù)結(jié)算數(shù)據(jù)分析反饋體系。在對(duì)不同的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行核查時(shí)，可以實(shí)施月考核、年測(cè)評(píng)等方式，確保臨床與醫(yī)保中心的良性互動(dòng)與反饋，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)進(jìn)行有效控制。醫(yī)院也要優(yōu)化內(nèi)控體系，嚴(yán)格控制成本，減少各項(xiàng)費(fèi)用支出。

（四）推廣按病種分值付費(fèi)方式

在醫(yī)院推廣與實(shí)施按病種付費(fèi)的方式，需要制定完善可靠的政策，并通過(guò)試點(diǎn)的方式逐漸推廣。首先，可以通過(guò)出臺(tái)按病種付費(fèi)政策，保證該支付方式的有效實(shí)施，確保在醫(yī)院實(shí)施過(guò)程中的可靠性；其次，可以適當(dāng)增加病種，通過(guò)“打包”套餐，覆蓋更多的病種，滿足患者實(shí)際需求；最后，醫(yī)保支付方式要更加多元，可以通過(guò)激勵(lì)與約束并重的方式，實(shí)現(xiàn)按病種分值付費(fèi)的有效推廣與實(shí)施。需要注意的是，要讓按病種分值付費(fèi)方式在財(cái)務(wù)管理工作中的重要性凸顯出來(lái)，發(fā)揮其對(duì)成本費(fèi)用的控制作用，推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，從而使醫(yī)院有序推進(jìn)實(shí)施該方式。

四、結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)院實(shí)施按病種付費(fèi)方式，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求，財(cái)務(wù)人員在工作中必須與時(shí)俱進(jìn)，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，利用按病種付費(fèi)方式，減少醫(yī)院成本支出，讓醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算更加合理，有效解決群眾看病貴的問(wèn)題，滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者和病患的實(shí)際需求。