程瑜蓉，嚴 冬，楊建東，孔 曼，劉 義，張佩華

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院 腫瘤科，北京 101149

原發(fā)性肝癌作為一種惡性腫瘤，具有潛伏期長、早期診斷難、存活率低等特點[1-2]。肝動脈栓塞化療(transcatheter hepatic arterial chemoembolization，TACE)是治療原發(fā)性肝癌的主要手段，其臨床效果較好，但患者治療會免疫力下降，不良反應(yīng)高發(fā)[3-4]。索拉非尼是一種新型的多靶向性的治療腫瘤的口服藥物，治療肝癌的臨床效果顯著[5]。本研究旨在觀察TACE聯(lián)合索拉非尼在原發(fā)性肝癌治療中的應(yīng)用效果，以及其對患者免疫功能相關(guān)指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院自2018年1月至2020年2月收治的84例原發(fā)性肝癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病理確診為原發(fā)性肝癌[6]；初次接受TACE且符合適應(yīng)證[7-8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)移性肝癌、彌散性肝癌[9]；伴有嚴重凝血功能障礙；伴有心、肝、腎、肺等重要臟器疾病。將患者隨機分入TACE組和聯(lián)合組，每組各42例。TACE組中，男性29例，女性13例；平均年齡(46.74±5.38)歲。聯(lián)合組中，男性27例，女性15例；平均年齡(46.62±5.41)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 TACE組采用TACE方式進行治療：采用Seldinger術(shù)，在腹腔處插入肝動脈造影導(dǎo)管，在X線電視顯示下，對手術(shù)部位進行顯示，手術(shù)部位確定后，將導(dǎo)管插入肝癌腫塊處，將化療藥物羥基喜樹堿和吡柔比星導(dǎo)入，同時，注射栓塞劑，如超液化碘油和明膠海綿等，以阻斷腫瘤供血動脈。聯(lián)合組在TACE基礎(chǔ)上聯(lián)合索拉非尼進行治療：TACE后，口服索拉非尼(Bayer Pharma AG公司，H20160201，0.2 g/片)，每天2次，每次0.4 g，根據(jù)患者實際情況適量加減。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的臨床治療有效率，治療前后的免疫功能指標(biāo)，以及不良反應(yīng)發(fā)生率。治療效果評價[10]：顯效，臨床癥狀完全消失，靶病灶體積減少至10 mm3以下；有效，臨床癥狀完全消失，靶病灶體積減少超過30%；無效，臨床癥狀及靶病灶體積均未發(fā)生變化。

有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效率比較 TACE組顯效13例，有效13例，無效16例，有效率為61.9%(26/42)；聯(lián)合組顯效18例，有效17例，無效7例，有效率為83.3%(35/42)。聯(lián)合組臨床治療有效率高于TACE組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 TACE組出現(xiàn)發(fā)熱4例、惡心嘔吐1例、疼痛4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.4%(9/42)；聯(lián)合組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.4%(1/42)。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于TACE組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

綜上所述，TACE聯(lián)合索拉非尼治療原發(fā)性肝癌安全有效，可增強患者免疫功能。