姚 欣

（廣西醫(yī)科大學附屬武鳴醫(yī)院，廣西 南寧 530100）

經皮腎鏡取石術是通過將腎鏡插入到患者的腎臟內，并使用激光、超聲等技術將腎結石擊碎、取出的一種手術。此手術具有損傷小、痛苦少、取石徹底、手術后患者恢復快等優(yōu)勢，多被用于治療上尿路結石。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，對上尿路結石患者進行經皮腎鏡取石術，易使其發(fā)生出血、感染、疼痛、臨近器官功能受損等并發(fā)癥。劉忠澤等[1]的研究結果顯示，進行經皮腎鏡取石術的上尿路結石患者手術后并發(fā)癥的發(fā)生率為5% ～14%。尿源性感染是進行經皮腎鏡取石術的上尿路結石患者較為常見的一種并發(fā)癥。病情嚴重的患者會發(fā)生尿源性膿毒血癥、尿源性感染性休克，其病情發(fā)展的速度較快，其死亡率較高。在上尿路結石患者的圍手術期，采取有效的護理干預措施對降低其尿源性相關并發(fā)癥的發(fā)生率，促使其身體盡快恢復具有重要的臨床意義。本次研究主要是探討對進行經皮腎鏡取石術的上尿路結石患者實施預防性護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年1 月至2020 年2 月期間在我院進行經皮腎鏡取石術的130 例上尿路結石患者。這些患者均經腹部CT 檢查、B 超檢查確診患有上尿路結石。在這些患者中，有男性84 例，女性46 例；其年齡為35 ～82歲，平均年齡為54.7 歲。這些患者均不存在嚴重的肝腎功能不全、晚期癌癥。將這些患者平均分為對照組和觀察組，其一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均對其進行尿常規(guī)檢查，在高倍顯微鏡下觀察其尿液中白細胞的數(shù)量。如果患者尿液中白細胞的數(shù)量≥3 個，可確診其發(fā)生尿路感染。對患者進行中段尿病原菌培養(yǎng)，對其病原菌進行藥敏試驗，據(jù)此為其選擇合適的抗生素進行治療。治療3 ～7 天后，再次對患者進行中段尿病原菌培養(yǎng)，如果檢查結果呈陰性，對其進行經皮腎鏡取石術。對于未發(fā)生尿路感染的患者，在手術前30 分鐘，常規(guī)為其使用廣譜抗生素進行治療。對患者進行局部麻醉，為其取膀胱截石位。待麻醉起效后，在患者患側的輸尿管進行逆行插管，為其取俯臥位。在C 型臂X 線機下對患者的結石進行定位，對目標腎盞進行穿刺后，為其置入斑馬導絲。用筋膜擴張器沿著斑馬導絲的方向擴張筋膜（由8F 逐漸擴張至18F），然后為患者置入Peel-away塑料薄鞘，為其建立經皮腎通道。在經皮腎通道內置入7F輸尿管硬鏡，在直視下采用鈥激光擊碎結石。用灌注泵和逆行導管沖出碎石屑。手術后，為患者常規(guī)留置腎造瘺管和雙J 管。在手術后3 ～5 天，為患者拔除腎造瘺管。在手術后4 周，在膀胱鏡下為患者拔除雙J 管。

1.3 護理方法

在兩組患者的圍手術期，均對其進行輸液護理、健康宣教等常規(guī)護理。在此基礎上，護理人員查找相關資料，得知造瘺管堵塞所致腎內壓升高、腹腔積液、腎周積尿、低鈉血癥、繼發(fā)性脫管是導致進行經皮腎鏡取石術后的上尿路結石患者發(fā)生尿源性感染相關并發(fā)癥的主要原因，據(jù)此為觀察組患者制定相應的預防性護理干預計劃。對患者進行預防性護理干預的方法是：1）在手術前后，護理人員遵醫(yī)囑為患者使用抗生素進行治療。手術后，為患者常規(guī)留置內徑較大的導尿管，以確保其尿液引流通暢、碎石順利排出。每天定時為患者更換衣物，以確保其舒適度。如果發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位的敷料潮濕，可向遠端擠壓其管道，采用生理鹽水為其低壓沖洗導管，及時為其更換敷料，保持其穿刺部位的干燥。2）在對患者進行經皮腎鏡取石術時需要使用大量的灌洗液。手術后，護理人員應仔細觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、腹部壓痛或反跳痛的癥狀。如果患者出現(xiàn)腹脹、腹部壓痛或反跳痛的癥狀，應及時通知醫(yī)生進行處理。3）在手術時，需要為患者大量使用灌注液（高壓灌流），這易使其機體吸收較多的灌注液而引發(fā)低鈉血癥。手術后，護理人員應嚴密監(jiān)測患者各項生命體征的變化情況，觀察其是否出現(xiàn)惡心嘔吐、血壓波動的情況。如果患者出現(xiàn)上述情況，應及時進行處理。4）手術后，如果未將腎造瘺管徹底置入收集系統(tǒng)中，在側孔處腎包膜外面、后腹膜間隙可有一些尿液潴留，進而可使患者出現(xiàn)腰腹脹痛、發(fā)熱等癥狀。護理人員應告知患者多飲水，不憋尿，定時排尿。如果患者腎周積尿的癥狀較為嚴重，應積極配合醫(yī)生對其進行穿刺導管置入術，以對其腎周的尿液進行引流。5）護理人員告知患者家屬應避免移動患者的腎造瘺管，患者在床上翻身及離床活動前應解除腎造瘺管的固定裝置，切勿用力牽拉腎造瘺管。告知患者應禁止做突然下蹲、腰部及四肢同步伸展等動作，以防止其管道上下移動或脫落。

1.4 觀察指標

1）護理后，觀察兩組患者造瘺管堵塞所致腎內壓升高、腹腔積液、腎周積尿、低鈉血癥、繼發(fā)性脫管的發(fā)生率。2）護理后，觀察兩組患者尿源性一般感染、尿源性膿毒血癥、尿源性感染性休克的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用±s表示，用t 檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者造瘺管堵塞所致并發(fā)癥發(fā)生率的比較

護理后，觀察組患者造瘺管堵塞所致腎內壓升高、腹腔積液、腎周積尿、低鈉血癥、繼發(fā)性脫管的發(fā)生率均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者造瘺管堵塞所致并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者尿源性感染發(fā)生率的比較

護理后，觀察組患者尿源性一般感染、尿源性膿毒血癥、尿源性感染性休克的發(fā)生率均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者尿源性感染發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，進行經皮腎鏡取石術后的上尿路結石患者易發(fā)生尿源性感染[2-3]。尿源性感染的發(fā)生可嚴重影響此病患者手術后身體的恢復。尿源性感染主要包括尿源性一般感染、尿源性膿毒血癥、尿源性感染性休克。本次研究的結果顯示，治護后，觀察組患者尿源性感染相關并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者。觀察組患者均未發(fā)生尿源性感染性休克。這表明，對進行經皮腎鏡取石術的上尿路結石患者實施預防性護理干預，可明顯降低其發(fā)生尿源性感染并發(fā)癥的風險[4]。研究發(fā)現(xiàn)，導致進行經皮腎鏡取石術后的上尿路結石患者發(fā)生尿源性感染的原因是其發(fā)生造瘺管堵塞所致腎內壓升高、腹腔積液、腎周積尿、低鈉血癥、繼發(fā)性脫管。本次研究的結果顯示，觀察組患者造瘺管堵塞所致腎內壓升高、腹腔積液、腎周積尿、低鈉血癥、繼發(fā)性脫管的發(fā)生率均低于對照組患者。在對上尿路結石患者進行經皮腎鏡取石術時，需借助高壓水泵確保手術視野的清晰，這可能會使患者腎盂內的壓力明顯升高。液體經腎盂逆流進入到患者的血液系統(tǒng)中，其中的細菌及毒素也會隨之進入血液中，從而導致患者手術后出現(xiàn)高熱的癥狀[5]。在手術期間，應測定患者的腎盂內壓，防止其因腎盂內壓過高而引發(fā)感染。進行經皮腎鏡取石術后的患者發(fā)生尿源性感染與其腎造瘺管堵塞所致腎內壓升高密切相關。護理人員應仔細觀察患者的腎造瘺管和導尿管是否通暢，定時為其擠壓引流管，觀察其造瘺管周圍的敷料是否干燥。

本次研究的結果證實，對進行經皮腎鏡取石術的上尿路結石患者實施預防性護理干預，可以有效地降低其造瘺管堵塞所致腎內壓升高、腹腔積液、腎周積尿、低鈉血癥、繼發(fā)性脫管的發(fā)生率，進而可預防其發(fā)生尿源性感染。