李 亮

（運城市婦幼保健院產(chǎn)科，山西 運城 044000）

進行新生兒疾病篩查是兒童保健工作的重要組成部分，也是降低新生兒出生缺陷、提高出生人口素質(zhì)的有效措施[1]。血液標本采集是進行新生兒疾病篩查的重要環(huán)節(jié)。如何快速、及時、準確地為新生兒采集血液標本，保證血液標本的合格率是臨床上關注的重點問題。以往臨床上進行新生兒疾病篩查時多采用足跟采血法進行血液標本采集。但研究發(fā)現(xiàn)，該采血法存在準備時間較長、對新生兒造成的刺激較大、出血量較少、難以獲得標準血滴、可導致其出現(xiàn)局部瘀斑等弊端。本文以2018 年6 月至2018 年12 月期間在運城市婦幼保健院進行疾病篩查的400 例新生兒為研究對象，探討頭皮靜脈采血法在新生兒疾病篩查中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2018 年12 月期間在運城市婦幼保健院進行疾病篩查的400 例新生兒為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）足月兒。2）體重在2500 ～4000 g之間。3）出生時間＞72 h、＜7 d。4）接受母乳喂養(yǎng)的次數(shù)＞6 次[2]。5）無新生兒相關的并發(fā)癥。6）其家長自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。在這400 例新生兒中，有男嬰228 例，女嬰172 例。將這400 例新生兒隨機分為對照組和試驗組，每組各200 例新生兒。兩組新生兒的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用改良的足跟采血法為對照組新生兒進行血液標本采集。具體的采集方法為：在嬰兒專用的小盆內(nèi)放適量約38℃的水，然后將新生兒的包被解開，露出其雙腳，將其雙腳放入水中浸泡約2 min。待新生兒腳底的皮膚呈潮紅狀后，用干凈的干毛巾擦干其雙腳。沿著新生兒外側足踝的前緣向其足底外側做一條垂直線，將該線與其足底外側的交界處作為采血點[3]。用75% 酒精對采血點進行2 次消毒，待該部位的皮膚干燥后，將三棱針垂直刺入該部位約2 ～3 mm。棄掉第1 滴血不用，通過擠壓、放松、再擠壓的方式使血滴流出，并透過濾紙，直至篩査卡上收集到3 個直徑不小于8 mm 的血樣后，立即將無菌棉球輕壓在穿刺點進行止血。采用頭皮靜脈采血法為試驗組新生兒進行血液標本采集[4]。具體的采集方法為：在對新生兒進行30 ～60 min的母乳喂養(yǎng)后，將其抱入室溫為22℃～26℃的操作室內(nèi)，放在操作臺上。充分暴露新生兒的頭部，首選其正中靜脈為穿刺靜脈。護理人員用左手繃緊新生兒頭部的皮膚，以固定其血管，用右手以握筆的姿勢持4.5 號頭皮針，使頭皮針與新生兒的頭皮保持15°角進針。在頭皮針管內(nèi)的回血量超過管身的1/2 后，拔出頭皮針，收集3 個直徑不小于8 mm的血樣，同時立即用無菌棉球輕壓在穿刺點進行止血。

1.3 觀察指標

篩查結束后，觀察對比兩組新生兒采血過程持續(xù)的時間、采血過程中哭鬧的時間、一次性采血的成功率、血液標本的合格率及其家長對采血過程的滿意度。將兩組新生兒家長對采血過程的滿意程度為滿意和不滿意。滿意度=滿意例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒采血過程持續(xù)的時間及采血過程中哭鬧時間的對比

經(jīng)護理，與對照組新生兒相比，試驗組新生兒采血過程持續(xù)的時間及采血過程中哭鬧的時間均較短，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組新生兒一次性采血的成功率、血液標本的合格率及其家長對采血過程的滿意度

經(jīng)護理，與對照組新生兒相比，試驗組新生兒一次性采血的成功率、血液標本的合格率及其家長對采血過程的滿意率均較高，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組新生兒采血過程持續(xù)的時間及采血過程中哭鬧時間的對比（±s）

表1 兩組新生兒采血過程持續(xù)的時間及采血過程中哭鬧時間的對比（±s）

組別 例數(shù) 采血過程持續(xù)時間（s）采血過程中新生兒哭鬧時間（min）觀察組 200 48.2±17.4 40.2±10.3對照組 200 133.5±22.6 120.5±18.2 t 值 9.362 9.071 P 值 0.000 0.000

表2 兩組新生兒一次性采血成功率、血液標本合格率及其家長對采血過程的滿意度[%（n）]

3 討論

新生兒疾病篩查是指通過對新生兒進行血液檢查，篩查其是否患有苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下等多種遺傳代謝疾病，以便對其進行早期治療，避免其發(fā)生腦、肝、腎等器官損害、智力發(fā)育障礙及死亡。這對于減少出生缺陷、提高人口質(zhì)量、減輕家庭及社會的負擔均具有重要的意義。

血液標本采集是進行新生兒疾病篩查的重要環(huán)節(jié)。足跟采血法是以往臨床上應用最為廣泛的一種采血方法。但由于新生兒的血液多集中在軀干和內(nèi)臟，其四肢處的血液較少，故在對其進行足跟采血操作前，往往需用溫水為其泡腳、用熱毛巾敷其足部等。這可增加護理人員的工作量，延長采血的過程。而且在進行采血時，常出現(xiàn)出血量少、不能滿足血液標本采集要求的情況，需反復擠壓新生兒的足部或重新對其進行針刺。這可導致新生兒出現(xiàn)局部皮膚青紫、瘀斑的現(xiàn)象，并可延長其哭鬧的時間。另外，足跟血的血樣中常夾雜著新生兒的組織間液，可影響檢測的結果。

頭皮靜脈采血法是一種新型的疾病篩查采血方法。新生兒的皮膚薄嫩、皮下脂肪少、頭發(fā)少且短，其頭皮靜脈顯露較好，故用該方法為其采血操作較為簡便，采血的時間較短，血液標本的量較為充足，可提高血液標本的合格率。而且，該采血方法對新生兒造成的刺激較少，可減輕其疼痛反應，縮短其哭鬧的時間，提高其家長對采血過程的滿意度[5]。另外，由于進行經(jīng)頭皮靜脈穿刺采血是護理人員常用的穿刺技術，其在操作時無心理壓力，故其一次性穿刺的成功率可明顯提高。

本次研究的結果證實，在新生兒疾病篩查中采用頭皮靜脈采血法進行血液標本采集具有操作簡單快捷、新生兒哭鬧少、一次性采血的成功率、新生兒家長對采血過程的滿意度及血液標本的合格率高等優(yōu)點。