閔祥杰，張靈芝

（沂南縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276300）

腎病綜合征在臨床上較為常見(jiàn)。在所有腎病綜合征患者中，難治性腎病綜合征患者占30% ～50%。臨床上應(yīng)積極地對(duì)難治性腎病綜合征患者進(jìn)行治療，以防止其發(fā)生腎衰竭，改善其預(yù)后[1]。在本文中，筆者主要是探討對(duì)難治性腎病綜合征患者采用他克莫司聯(lián)合保真湯進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將沂南縣人民醫(yī)院2017 年6 月至2020 年2 月收治的78 例難治性腎病綜合征患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）被確診患有難治性腎病綜合征；2）無(wú)使用他克莫司等藥物的禁忌證。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）臨床資料缺失；2）中途轉(zhuǎn)院。按奇偶數(shù)分組法將其分為他-保組和環(huán)磷酰胺組。他-保組39 例患者中有女18 例，男21 例；其年齡為6 歲～64歲，平均年齡為（39.15±8.24）歲；其病程為1.2 年～4.1年，平均病程為（2.05±0.13）年。環(huán)磷酰胺組39 例患者中有女17 例，男22 例；其年齡為7 歲～75 歲，平均年齡為（39.16±8.27）歲；其病程為1.3 年～5.2 年，平均病程為（2.09±0.15）年。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)治療，方法是：1）讓患者保持低脂、低鹽飲食，并指導(dǎo)其適當(dāng)食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。2）根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行抗凝、降壓、維持水電解質(zhì)平衡、利尿及抗感染等治療。在此基礎(chǔ)上，為環(huán)磷酰胺組患者采用環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療，方法是：將10 mg·kg-1·d-1的環(huán)磷酰胺加入到100 mL 的生理鹽水中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，2 次/ 周（總用量＜150 mg/kg）。為他- 保組患者采用他克莫司聯(lián)合保真湯進(jìn)行治療。他克莫司的用法是：口服，每次0.05 ～0.1 mg·kg-1，每天1 次。保真湯的方劑組成和用法是：附子、甘草、石葦、白芍各9 g，黃芪、干姜、黨參各15 g，茯苓、白術(shù)、山藥、生地、澤瀉、蓮子肉各12 g，芡實(shí)、當(dāng)歸、薏苡仁、黃柏各10 g。水煎服，1 劑/d，分早晚兩次服下。兩組患者均治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)（包括胃腸道反應(yīng)、庫(kù)欣綜合征、心律失常、肝功能異常、膀胱刺激征、白細(xì)胞減少等）的發(fā)生率。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后，患者尿蛋白、血清蛋白的水平及臨床癥狀均顯著改善；有效：治療后，患者尿蛋白、血清蛋白的水平及臨床癥狀均有所改善；無(wú)效：治療后，患者尿蛋白、血清蛋白的水平及臨床癥狀均未改善[2]。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

他- 保組患者治療的總有效率（94.87%）高于環(huán)磷酰胺組患者治療的總有效率（64.10%），P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

他- 保組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（10.26%）低于環(huán)磷酰胺組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（35.90%），P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比[n(%)]

3 討論

他克莫司是一種強(qiáng)效的免疫抑制劑。此藥可抑制白介素-2 的釋放及T 淋巴細(xì)胞的功能[3]。中醫(yī)認(rèn)為，難治性腎病綜合征屬于“尿濁”、“虛損”的范疇。治療此病應(yīng)從補(bǔ)虛除熱等方面入手。保真湯中的附子可溫腎助陽(yáng)；黃芪、黨參、茯苓及白術(shù)可補(bǔ)氣健脾；生地、當(dāng)歸可滋陰補(bǔ)血；芡實(shí)、蓮子肉及山藥可平補(bǔ)脾腎；石葦、薏苡仁、黃柏及澤瀉可清化濕熱；甘草可調(diào)和諸藥、益氣健脾。上述諸藥合用可共奏補(bǔ)氣益陰、補(bǔ)脾補(bǔ)腎、退熱利濕之功。本研究的結(jié)果顯示，他- 保組患者治療的總有效率（94.87%）高于環(huán)磷酰胺組患者治療的總有效率（64.10%），P ＜0.05。他-保組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（10.26%）低于環(huán)磷酰胺組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（35.90%），P ＜0.05。

綜上所述，對(duì)難治性腎病綜合征患者采用他克莫司聯(lián)合保真湯進(jìn)行治療的臨床效果較好，且安全性較高。