孫 侃

（石家莊市中醫(yī)院心內(nèi)三科，河北 石家莊 050051）

慢性心力衰竭患者的病死率較高。目前臨床上主要是采用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對此病患者進行治療，以改善其血流動力學指標，控制其病情的進展。近年來，沙庫巴曲纈沙坦鈉在對慢性心力衰竭患者進行治療方面得到了廣泛的應用。相關的研究指出，用沙庫巴曲纈沙坦鈉對慢性心力衰竭患者進行治療可顯著降低其病死率[1]。本文對在石家莊市中醫(yī)院接受診療的85例慢性心力衰竭患者進行研究，旨在探討為慢性心力衰竭患者采用沙庫巴曲纈沙坦鈉進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至12 月期間在石家莊市中醫(yī)院接受診療的85 例慢性心力衰竭患者為研究對象。其納入標準是：病情符合慢性心力衰竭的診斷標準[2]。其排除標準是：有血管性水腫病史；患有急性失代償性心力衰竭。按隨機數(shù)表法將其分為對照組（42 例）與觀察組（43 例）。觀察組患者中有男29 例，女14 例；其年齡為59 ～78 歲，平均年齡（67.82±4.75）歲；其病程為1 ～6 年，平均病程（2.28±0.75）年；其身體質(zhì)量指數(shù)為21 ～28，平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.46±1.12）。對照組患者中有男27 例，女15 例；其年齡為58 ～79 歲，平均年齡（67.78±4.66）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程（2.32±0.79）年；其身體質(zhì)量指數(shù)為20 ～28，平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.53±1.08）。兩組研究對象的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者的治療方法 對對照組患者進行常規(guī)治療，方法是：讓患者口服依那普利（生產(chǎn)廠家：上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H31021938，規(guī)格：10 mg×16 片），初始劑量為5 mg/ 次，1 次/d。在患者首次服藥后，密切監(jiān)測其血壓的變化情況。維持劑量為5 ～10 mg/ 次，1 次/d。對于療效不佳的患者，讓其加服地高辛（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠，批準文號：國藥準字H31020678，規(guī)格：0.25 mg×100 片），0.125 mg/ 次，1次/d。

1.2.2 觀察組患者的治療方法 為觀察組患者采用沙庫巴曲纈沙坦鈉進行治療。沙庫巴曲纈沙坦鈉（生產(chǎn)廠家：瑞士Novartis Pharma Stein AG， 進口藥品注冊證號：H20170363，規(guī)格：100 mg×14 片）的用法是：口服，初始劑量為50 mg/ 次，2 次/d。在患者首次服藥后，密切監(jiān)測其血壓的變化情況。根據(jù)患者的耐受情況，每2 ～4 周為其增加1 次劑量，直至達到目標劑量（200 mg/次，2 次/d）。兩組患者均連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標

1）觀察治療前及治療3 個月后兩組患者血清NTproBNP 的水平。2）觀察治療前及治療3 個月后兩組患者的心功能分級。采用美國紐約心臟病學會提出的心功能分級標準對患者的心功能進行評估。將患者的心功能分為Ⅰ級（體力活動不受限，無過度疲乏、呼吸困難、心悸等癥狀）、Ⅱ級（體力活動稍微受限，一般活動可引起過度疲乏、心悸等癥狀，休息時無癥狀）和Ⅲ級（體力活動明顯受限，輕度體力活動可引起呼吸困難、疲乏、心悸等癥狀）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清NT-proBNP 水平的比較

治療3 個月后，觀察組患者血清NT-proBNP 的水平為（135.78±31.48）pg/ml，對照組患者血清NT-proBNP 的水平為（168.86±35.72）pg/ml ；兩組患者血清NT-proBNP的水平均低于治療前，觀察組患者血清NT-proBNP 的水平低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血清NT-proBNP 水平的比較（pg/ml，±s）

表1 兩組患者治療前后血清NT-proBNP 水平的比較（pg/ml，±s）

組別 治療前 治療3 個月后 t 值 P 值觀察組（n=43）548.36±68.42 135.78±31.48 63.152 0.000對照組（n=42）542.79±65.39 168.86±35.72 48.763 0.000 t 值 0.384 4.533 P 值 0.702 0.000

2.2 兩組患者治療前后心功能分級的比較

治療3 個月后，兩組患者中心功能分級為Ⅲ級患者的占比均低于治療前，觀察組患者中心功能分級為Ⅲ級患者的占比低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能分級的比較[n(%)]

3 討論

依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。此藥可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少醛固酮的生成，增加尿鈉排泄，從而可起到抑制血管收縮的作用[3]。沙庫巴曲纈沙坦鈉是由沙庫巴曲和纈沙坦兩種成分以1:1 摩爾比例結(jié)合而成的鹽復合物。此藥具有以下作用：1）可抑制腦啡肽酶的活性，改善血管內(nèi)皮功能，抗動脈粥樣硬化，抗心肌纖維化，抑制心肌重構(gòu)，改善心肌缺血及心功能。2）可擴張血管，降低血壓。張毅等[4]在研究中指出，對慢性心力衰竭患者采用沙庫巴曲纈沙坦鈉進行治療可有效地降低其病死率。本研究的結(jié)果顯示，治療3 個月后，觀察組患者血清NT-proBNP 的水平低于對照組患者，P ＜0.05。這表明，用沙庫巴曲纈沙坦鈉對慢性心力衰竭患者進行治療的效果較好，有助于減輕其心臟損傷。這與相關研究的結(jié)果一致[5]。治療3 個月后，觀察組患者中心功能分級為Ⅲ級患者的占比低于對照組患者，P ＜0.05。這表明，用沙庫巴曲纈沙坦鈉對慢性心力衰竭患者進行治療可有效地抑制其心室重構(gòu)，改善其心功能。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者采用沙庫巴曲纈沙坦鈉進行治療的效果顯著，可有效地降低其血清的NTproBNP 水平，改善其心功能。