趙 杰

（萊西市人民醫(yī)院腫瘤科 山東 萊西 266600）

近幾年來(lái)，肺癌的發(fā)病率、致死率都呈現(xiàn)出了十分明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，它一度成為我國(guó)境內(nèi)增長(zhǎng)幅度最大的惡性腫瘤之一，肺癌的出現(xiàn)不僅僅嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也時(shí)刻威脅著患者群體的生命安全[1]。從目前的治療方案來(lái)看，針對(duì)不適宜手術(shù)治療患者，非手術(shù)治療是控制疾病發(fā)展，延長(zhǎng)患者生命周期的主要手段，然而，如果能夠又快又好地對(duì)患者的化療效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不但可以避免無(wú)意義持續(xù)性治療給患者帶來(lái)的毒性影響，還可以減少臨床治療給患者及家庭所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本次研究將對(duì)我院2018 年4 月—2019 年5 月間收治的50 例結(jié)節(jié)型肺癌患者作為對(duì)象，分析CT 三維影像檢查技術(shù)在肺癌化療效果評(píng)價(jià)中的具體應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究報(bào)道結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2018 年4 月—2019 年5 月間收治的50 例結(jié)節(jié)型肺癌患者治療前后C T 檢查的影像學(xué)檢查資料進(jìn)行回顧性分析，男28 例，女22 例，年齡33 ～78 歲，平均年齡（63.21±1.26）歲，其中37 例為腺癌、13例鱗癌。入選研究標(biāo)準(zhǔn)：①直徑為小于3 c m、邊界清晰的周?chē)头伟┗蛘叻尾績(jī)?nèi)轉(zhuǎn)移瘤；②入選的患者均實(shí)施了臨床規(guī)范性化療治療；③初次的C T 檢查與復(fù)查的時(shí)間相隔為2 ～12 個(gè)月左右，患者臨床治療的所有資料都是完整的。

1.2 方法

采用64 排128 層的螺旋CT 設(shè)備對(duì)患者實(shí)施胸部常規(guī)性掃描，從患者的肺尖至雙側(cè)的腎上腺都是需要進(jìn)行掃描的范圍，設(shè)置層厚為5 mm、層距為5 mm，電壓選定為120 Kv。初次檢查與復(fù)查均選相同的掃描參數(shù)。

將圖像傳至工作站，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行處理，由我院資深的放射科醫(yī)生對(duì)參數(shù)指標(biāo)等進(jìn)行獨(dú)立處理與測(cè)量。

利用分析模式對(duì)結(jié)節(jié)三維體積以及相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)的測(cè)量。將ROI 區(qū)域劃定出來(lái)：通過(guò)對(duì)橫斷面、冠狀面以及矢狀面等進(jìn)行觀察，選擇一處最具有代表性的病灶層面，并將十字光標(biāo)放置在病灶的中心位置，劃定出一個(gè)立方體型的ROI 面，注意整個(gè)ROI 都必須要包括了整個(gè)病灶，而且應(yīng)當(dāng)盡量將周?chē)幌嚓P(guān)的血管、胸膜等組織結(jié)構(gòu)規(guī)避掉舒適時(shí)候。初次劃定的ROI 區(qū)域應(yīng)當(dāng)與復(fù)查時(shí)的ROI 區(qū)域一致。

1.3 觀察指標(biāo)

V1 為初次檢查時(shí)患者病變的總體積或者實(shí)性成分體積，而V2 為復(fù)查檢查時(shí)病變的總體積或者實(shí)性成分體積。總體積的變化率=（V2-V1）/V1×100%；實(shí)性成分的體積變化率=（V2-V1）/V1×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)手術(shù)或者診斷性穿刺病理結(jié)果法分析，本次研究中的所有患者均為非小細(xì)胞腫瘤，純實(shí)性結(jié)節(jié)組的總體積變化率與實(shí)性成分體積變化率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；非純實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分體積變化率明顯高于總體積變化率（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 純實(shí)性與非純實(shí)性患者總體積及實(shí)性成分總體積變化率的對(duì)比[n(%)]

3 討論

針對(duì)非小細(xì)胞腫瘤早期療效評(píng)估工作基本都是以RECIST1.1 以及WHO 標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)的，二者的病灶形態(tài)學(xué)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為了腫瘤治療反應(yīng)的評(píng)估指標(biāo)。在實(shí)際治療過(guò)程中，都是以腫瘤最大的徑或者橫斷面圖像上腫瘤的最大徑與最大的垂直直徑之間的乘積來(lái)表示該腫瘤的具體大小，在這種情況下可供醫(yī)生選擇的直徑較多，因此在確定測(cè)量層面，并對(duì)所選的層面最大徑進(jìn)行測(cè)量時(shí)都具有很大的隨意性，加之肺部腫瘤的大小一旦發(fā)生變化，呈現(xiàn)出來(lái)的往往能是三維的空間變化，更難對(duì)其變化數(shù)值進(jìn)行精準(zhǔn)的捕捉，尤其是針對(duì)惡性腫瘤，不同徑線之間所反映出來(lái)的生長(zhǎng)變化都是不一樣的，常常表現(xiàn)為一種不對(duì)稱(chēng)的情況，這也是導(dǎo)致肺癌療效評(píng)估極易發(fā)生誤差的主要因素之一[3-4]。海外學(xué)者的研究報(bào)道結(jié)果顯示，即便是使用精確度很高的電子測(cè)量?jī)x器，在對(duì)直徑大于了4 mm 的結(jié)節(jié)進(jìn)行測(cè)量時(shí)，結(jié)果的一致性也只能保障67%左右[5]。

相比于傳統(tǒng)的二維徑線測(cè)量技術(shù)，CT 三維體積測(cè)量技術(shù)可以收集患者病變處的所有形態(tài)數(shù)據(jù)，這也意味著三維技術(shù)將不受任何空間區(qū)域內(nèi)的方向限制，即便腫瘤的生長(zhǎng)速度有差異，也不會(huì)影響到最終的測(cè)量結(jié)果，將有利于臨床上發(fā)現(xiàn)病變形態(tài)學(xué)上的細(xì)微變化，比如當(dāng)肺癌患者的病灶體積增大了1 倍時(shí)，其對(duì)應(yīng)的軸位最大截面直徑可能只會(huì)增大26%左右，這一細(xì)微變化在二維測(cè)量技術(shù)中很難被發(fā)現(xiàn)。基于能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)微處的病變，有很多學(xué)者都建議在臨床診斷、治療以及評(píng)估療效中利用三維結(jié)節(jié)分割軟件來(lái)跟蹤觀察患者病情的變化情況[6-7]。但是，隨著該項(xiàng)技術(shù)的不斷應(yīng)用，其弊端也逐漸暴露了出來(lái)，比如病變周?chē)难?、腫瘤鄰近胸膜結(jié)構(gòu)、病變組織的密度均勻程度、圖像本身的噪音以及不同軟件的分割機(jī)制差異等都將影響到病變的最終測(cè)量結(jié)果[8]。

純實(shí)性結(jié)節(jié)組的總體積變化率與實(shí)性成分體積變化率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，究其原因筆者認(rèn)為與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：①純實(shí)性結(jié)節(jié)本身是不含有較為明顯的磨玻璃成分，換言之其變化率被認(rèn)為基本等于是病變內(nèi)實(shí)性成分的變化率；②病變內(nèi)的實(shí)性成分主要是已經(jīng)被癌癥細(xì)胞完全填充的肺部組織，即便密度較高的純實(shí)性結(jié)節(jié)型肺癌在早期治療中表現(xiàn)出了較好的療效反應(yīng)，要將其組織中的癌癥細(xì)胞清除到類(lèi)似伏壁式生長(zhǎng)的磨玻璃密度程度還是需要花費(fèi)比較長(zhǎng)的一段時(shí)間，然而部分實(shí)性的結(jié)節(jié)，本身的密度相對(duì)要低一些，密度的構(gòu)成主要是實(shí)性與磨玻璃兩種，所以即便在早期得到了較為明顯的治療效果，其實(shí)性的密度還是會(huì)出現(xiàn)明顯的降低；③當(dāng)病灶的直徑在3 cm 以內(nèi)時(shí)，即便病變的局部出現(xiàn)了乏血供現(xiàn)象也不至于馬上就出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的液化壞死現(xiàn)象。另外，在本次研究中仍存在不足之處，主要為：①本研究方法僅僅對(duì)邊界較為清晰的周?chē)头伟┮约稗D(zhuǎn)移瘤實(shí)驗(yàn)具有較好的效果，而針對(duì)中央型肺癌、肺癌周邊大片炎性病變以及肺不張等疾病，研究的效果就較為差強(qiáng)人意，出現(xiàn)此種情況應(yīng)該是因?yàn)椴∽冞吘壍母叨让芏扔白兓瘺](méi)有明顯的規(guī)律，無(wú)法對(duì)患者腫瘤的治療情況直觀的反映出來(lái)，但是在劃定ROI 時(shí)，又不可能完全將這些區(qū)域避開(kāi)，而且分割軟件的分割效果也比較差，故而最終的研究結(jié)果誤差會(huì)比較大，因此本次研究主要是選取了邊界清晰的腫瘤作為入選標(biāo)準(zhǔn)；②本次研究選取的病例較少，僅可作為初步的探索研究，針對(duì)臨床上其他的復(fù)雜情況，還有待進(jìn)行深入研究。