鞏 莉

（平原縣第一人民醫(yī)院彩超室 山東 德州 253100）

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT）指的是一種慢性代償性疾病,尤其在進行維持性血液透析治療的終末期慢性腎臟疾病患者中，該疾病是一種常見且發(fā)病率較高的并發(fā)癥，嚴重降低患者的生活質(zhì)量以及威脅患者的生命健康[1]。因此，采取有效檢查方式對繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的篩查和診斷具有重要意義。本研究主要目的是探討彩色多普勒超聲的應用價值，以下為具體研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017 年1 月—2020 年10 月時間段內(nèi)進行治療的血液透析繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進癥患者60 例作為研究主體，其中30 例患者確診為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，30 例患者經(jīng)手術病理活檢確診。60 例患者中，男女人數(shù)比為44 ∶16，年齡范圍31 ～72 歲，平均年齡為(62.32±3.25)歲，透析時間5 ～15 年，平均透析時間（8.06±2.25）年；將所有患者按照血液透析時間的長短劃分為2 組，其中血透時間在8 年及以上的28 例患者規(guī)定為≥8 組，血透時間在8 年以下的32 例患者規(guī)定為＜8 組；按照不同血清全段甲狀旁腺激（iPTH）水平將60 例患者劃分為iPTH ≤122.2 pg/mL 組（21 例）、122.2 ～549.9 pg/mL（20 例）、≥549.9 pg/mL（19 例）。

1.2 方法

采集所有患者的空腹靜脈血液進行血清中鈣（Ca2+）、磷（P）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）指標水平的測定。所有患者均進行彩色多普勒超聲檢查。

使用飛利浦EPIQ7 彩色多普勒超聲診斷儀對患者的甲狀旁腺進行檢查，設定合適的探頭頻率、脈沖重復頻率以及流速值，分別為12 MHz、1.7 kHz、10 cm/s?；颊卟扇⊙雠P位頭部后仰，充分暴露頸部甲狀腺區(qū)。進行縱切和橫切掃查，仔細掃查患者的甲狀腺區(qū)及甲狀旁腺區(qū)，檢查期間指導患者進行吞咽動作，目的是為了清楚顯示病灶。對甲狀腺體的回聲、血流特征、腺體長度、寬度以及厚度等數(shù)據(jù)進行記錄，同時記錄增生腺體的具體個數(shù)并計算單個患者的最大腺體體積以及所有增生腺體總體積。再使用同一診斷儀器測定患者的心功能水平，患者取左側(cè)臥位，使用心臟探頭掃查患者的左心室長軸切面、心尖四腔心切面等常規(guī)切面，記錄患者心功能各項指標，并測定患者二尖瓣血流的E/A 值、左房容積、平均E/E'、三尖瓣最大反流速度。

1.3 觀察指標

（1）觀察不同透析時間組患者經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查后的結(jié)果，主要記錄患者的增生腺體的具體個數(shù)，并計算單個患者的最大腺體體積以及所有增生腺體總體積；（2）觀察不同透析時間組患者的血清中各項指標水平,主要包括鈣（Ca2+）、磷（P）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）水平；（3）記錄不同血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）水平患者的心功能相關指標，主要包括左心室收縮末內(nèi)徑(LVs)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVd)、左室后壁厚度(LVPwd)、室間隔厚度(IVSd)、左室射血分數(shù)(LVEF)以及左心室的舒張功能：二尖瓣血流E/A 值、左房容積、平均E/E'、三尖瓣最大反流速度。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察不同透析時間組患者經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查后的結(jié)果

透析時間≥8 組患者的增生腺體個數(shù)相較于透析時間＜8 組患者更多，且前者所有增生腺體總體積以及單個患者的最大腺體體積均大于透析時間＜8 組患者，二者比較差異均較明顯（P＜0.05），見表1。

表1 不同透析時間組患者經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查后的結(jié)果（ ± s）

表1 不同透析時間組患者經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查后的結(jié)果（ ± s）

組別 例數(shù) 增生腺體的個數(shù)（個） 單個患者的最大腺體體積（mm3）≥8 組 28 2.64±1.12 1.42±1.68＜8 組 32 1.48±0.58 0.64±0.12 t - 4.929 2.449 P - 0.000 0.017組別 例數(shù) 所有增生腺體總體（mm3）≥8 組 28 2.43±2.30＜8 組 32 0.84±0.19 t-3.643 P-0.001

2.2 觀察不同透析時間組患者的血清中各項指標水平

透析時間≥8 組患者與透析時間＜8 組患者的血清中Ca2+水平相比，差異較?。≒＞0.05）,而血清中P及iPTH 水平均高于透析時間＜8 組患者，組間數(shù)據(jù)比較，差異較明顯（P＜0.05），見表2。

表2 觀察不同透析時間組患者的血清中各項指標水平（ ± s）

表2 觀察不同透析時間組患者的血清中各項指標水平（ ± s）

組別 例數(shù) Ca2+（mmol/L） P（mmol/L） iPTH（ng/L）≥8 組 28 2.37±0.28 2.23±0.45 1982.28±748.85＜8 組 32 2.36±0.24 1.56±0.52 896.43±552.27 t- 0.147 5.351 6.314 P- 0.883 0.000 0.000

2.3 記錄不同血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）水平患者的心功能相關指標

通過下表可知，患者的LVs、LVd、LVPwd、IVSd等心功能相關指標與患者的iPTH 水平成正相關，LVEF與iPTH 水平成負相關，組件數(shù)據(jù)比較差異較大（P＜0.05），E/A 指標變化不明顯，見表3。

表3 不同血清全段甲狀旁腺激（iPTH）水平患者的心功能相關指標（ ± s）

表3 不同血清全段甲狀旁腺激（iPTH）水平患者的心功能相關指標（ ± s）

注：與iPTH ≤122.2 pg/mL 組相比，①P ＜0.05；與iPTH 為22.2～549.9 pg/mL 組相比②P ＜0.05。

組別 例數(shù) LVs（mm） LVd(mm) LVPwd（mm）iPTH ≤122.2 pg/mL 組 21 32.12±4.52 46.56±5.28 11.24±1.09 iPTH 為22.2 ～549.9 pg/mL 組 20 37.62±4.85① 54.12±5.34① 12.31±1.65①iPTH ≥549.9 pg/mL 組 19 42.33±5.27①②57.48±5.49①②13.24±2.18①②組別 例數(shù) IVSd（mm） LVEF（%） E/A iPTH ≤122.2 pg/mL 組 21 11.24±1.09 62.34±15.24 0.87±0.12 iPTH 為22.2 ～549.9 pg/mL 組 20 12.31±1.65① 55.24±14.15① 0.66±0.12 iPTH ≥549.9 pg/mL 組 19 13.24±2.18①②45.26±11.12①② 0.48±0.14

3 討論

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥是指在慢性腎功能不全、腸吸收不良綜合征、維生素D 缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情況下，甲狀旁腺由于受到長期的低血鈣、高血磷等因素的刺激而大量分泌甲狀旁腺激素，引起甲狀旁腺細胞增殖[2]。該疾病在維持性血液透析患者中具有較高的發(fā)病率，患者通常會出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨骼疼痛、骨骼畸形、骨折、纖維骨炎等現(xiàn)象，還會引發(fā)心血管系統(tǒng)鈣化、貧血等情況[3]。

由于慢性腎臟疾病患者長期接受血液透析治療，造成鈣磷水平紊亂，使得甲狀旁腺激素分泌，進一步引發(fā)甲狀旁腺增生及其他并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命健康[4]。在此次研究中，通過對不同透析時間患者的Ca2+、P、iPTH 水平進行測定，發(fā)現(xiàn)P、iPTH 水平會隨著透析時間而不斷增加，因此需要定期檢測血透患者的血清，預防甲狀旁腺增生疾病的發(fā)生。對于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的治療，需要對增生腺體組織進行手術切除，前期的準確診斷非常重要[5]。彩色多普勒超聲檢查具有操作方便、清晰度高、準確率高、安全重復等特點，是目前應用較為廣泛的診斷方式。通過彩超檢查，可清晰觀察患者甲狀旁腺的數(shù)量、形態(tài)特征、血流信號等信息，從而準確判斷增生腺體。此外，血透患者iPTH 水平升高會導致患者出現(xiàn)心室肥厚、心室舒張功能異常等情況，影響患者的心功能，因此，早期對患者的iPTH 水平進行干預具有重要意義。

綜上所述，彩色多普勒超聲在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的診斷中具有較高的應用價值，可準確清晰的觀察甲狀旁腺的數(shù)目、體積大小以及特征，同時也可準確評價患者心功能，為臨床治療提供科學依據(jù)。