于 芳，徐連芬

（濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 山東 濰坊 261200）

隨著近年來(lái)我國(guó)對(duì)于出生人口質(zhì)量的逐漸重視以及優(yōu)生優(yōu)育觀念的日益普及，妊娠期胎兒畸形篩查已成為臨床產(chǎn)科常規(guī)檢查不可或缺的部分。當(dāng)前，臨床主要采用超聲檢查方式進(jìn)行妊娠期胎兒發(fā)育情況的評(píng)估，從而為產(chǎn)前胎兒畸形篩查提供依據(jù)[1]。既往研究證實(shí)，常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查在妊娠期胎兒畸形篩查方面的準(zhǔn)確率可達(dá)到70%以上，具有操作簡(jiǎn)便、快速的優(yōu)勢(shì)[2]。隨著近年來(lái)超聲影像學(xué)理論和技術(shù)的不斷發(fā)展，系統(tǒng)超聲檢查逐漸取代常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查被應(yīng)用于產(chǎn)前胎兒畸形篩查工作中。本次研究以700 例產(chǎn)前篩查孕婦作為觀察對(duì)象，以分析系統(tǒng)超聲檢查和常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查在妊娠期胎兒畸形篩查方面的臨床價(jià)值差異，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年8 月本院產(chǎn)科所收治的行妊娠期胎兒畸形篩查孕婦700 例，年齡21 ～34 歲，平均（28.4±4.5）歲；孕周分布19～24周，平均（21.7±0.9）周；孕次1 ～3 次，平均（1.7±0.6）次。所有入選孕婦均為單胎妊娠，且既往無(wú)不良孕產(chǎn)史，排除合并重要器官功能不全者、合并血液系統(tǒng)疾病者，且孕婦及其家屬均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知曉并簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢查方法

本次研究使用GE LOGIQ E8 四維 彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)700 例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形篩查，探頭頻率設(shè)定為2.0 ～5.0MHZ。檢查開(kāi)始前，應(yīng)向孕婦介紹超聲檢查注意事項(xiàng)，以提高孕婦對(duì)于檢查工作的配合程度。檢查時(shí)孕婦仰臥，對(duì)胎位進(jìn)行診斷，并對(duì)胎兒的頭圍、腹圍、體重、股骨、雙頂徑等進(jìn)行觀察記錄，對(duì)胎盤(pán)的成熟程度和形狀進(jìn)行觀察，并對(duì)心、腦等重要部位的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察評(píng)估。

在常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查的基礎(chǔ)上擇期對(duì)700 例孕婦進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查，包括（1）孕早期篩查（11 ～14 周）：①頭臂長(zhǎng)，對(duì)頭部進(jìn)行放大，在正中矢狀切面對(duì)頭臂長(zhǎng)進(jìn)行測(cè)量，重復(fù)測(cè)量3 次取平均值；②頸項(xiàng)區(qū)，放大頭部、胸部的正中矢狀切面圖像，對(duì)頸項(xiàng)區(qū)進(jìn)行重復(fù)3 次測(cè)量，取平均值作為最終結(jié)果；③面部和顱腦診斷，對(duì)胎兒側(cè)腦室水平橫切面和小腦水平恒漆面進(jìn)行測(cè)量，并結(jié)合雙耳、雙眼球、大腦半球位置進(jìn)行評(píng)估；④心臟部分，對(duì)心尖部進(jìn)行掃描，在心尖四腔切面和血管器官切面進(jìn)行觀察，對(duì)心臟位置進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)三尖瓣返流情況進(jìn)行觀察。⑤四胸腹部，對(duì)腹部至尾側(cè)范圍進(jìn)行掃描，對(duì)胃泡位置進(jìn)行明確，并對(duì)其大小、形態(tài)進(jìn)行觀察，對(duì)腹壁靜脈導(dǎo)管完整性進(jìn)行觀察。⑥肢體診斷，對(duì)四肢冠狀面進(jìn)行掃描，對(duì)四肢長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量[3]。（2）孕中期篩查（孕20 ～24 周）：在孕早期篩查基礎(chǔ)上對(duì)下述部位進(jìn)行系統(tǒng)篩查，包括：①頭顱檢查，對(duì)顱骨的骨化程度、側(cè)腦室、顱內(nèi)大腦、大腦鐮、小腦、丘腦等切面進(jìn)行觀察；②對(duì)胎兒脊柱的連續(xù)性和完整性進(jìn)行觀察；③對(duì)胎兒唇、眼、眼眶、鼻、牙槽突等臉部特征進(jìn)行觀察；④對(duì)胎兒胸腹部進(jìn)行觀察，判斷是否存在腹腔積液、臍膨出、腹裂、胸腔內(nèi)占位性病變者；⑤對(duì)胎兒的四肢結(jié)構(gòu)、形態(tài)和內(nèi)部長(zhǎng)骨形態(tài)、腳趾、手指狀態(tài)進(jìn)行觀察；⑥對(duì)胎盤(pán)厚度、羊水情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中，700 例孕婦的常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查結(jié)果、系統(tǒng)超聲檢查結(jié)果均由本院影像科2 名醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立分析并同意結(jié)果。對(duì)于超聲檢查認(rèn)為存在胎兒畸形的孕婦，建議加行羊水穿刺檢查，并以引產(chǎn)結(jié)果、分娩結(jié)果作為最終評(píng)估依據(jù)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)或分娩結(jié)果

本次研究中，700 例孕婦經(jīng)引產(chǎn)或分娩后檢查提示共存在胎兒畸形19 例，發(fā)生率為2.71%。其中包括5 例唇裂，4 例神經(jīng)系統(tǒng)畸形，4 例心血管系統(tǒng)畸形，2 例消化系統(tǒng)畸形，1 例呼吸系統(tǒng)畸形，3 例其他。

2.2 超聲診斷結(jié)果

由表中數(shù)據(jù)可知，本次研究中，系統(tǒng)超聲檢查對(duì)700例孕婦妊娠期胎兒畸形的診斷敏感性為94.74%，診斷特異度為99.71%，診斷符合率為99.57%。常規(guī)超聲檢查對(duì)700 例孕婦妊娠期胎兒畸形的診斷敏感度為68.42%，診斷特異度為77.09%，診斷符合率為76.86%。其中，系統(tǒng)超聲檢查對(duì)胎兒畸形的產(chǎn)前篩查敏感度、特異度、符合率均明顯高于常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 700 例孕婦常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查與系統(tǒng)超聲檢查結(jié)果對(duì)比（例）

3 討論

胎兒畸形是一種由環(huán)境、母體、遺傳等多種因素作用所造成的胎兒消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、生殖泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等系統(tǒng)發(fā)育異常缺陷，如室間隔缺損、腦積水、無(wú)腦兒等[5]。相關(guān)報(bào)道指出，胎兒畸形是造成孕婦流產(chǎn)或新生兒死亡的重要原因[6]。本次研究中，700 例孕婦共計(jì)存在胎兒畸形19 例，發(fā)生率為2.71%。在各類(lèi)畸形中，以唇裂最為常見(jiàn)，其次為神經(jīng)系統(tǒng)畸形、心血管系統(tǒng)畸形，與既往報(bào)道中的結(jié)論基本一致。盡管唇裂等畸形在胎兒娩出后可通過(guò)藥物、手術(shù)方式進(jìn)行干預(yù)，但作為一種出生缺陷，胎兒畸形仍會(huì)顯著影響新生兒的存活率及其發(fā)育狀況，對(duì)我國(guó)出生人口質(zhì)量造成不利影響[7]。因此，加強(qiáng)孕婦產(chǎn)前胎兒畸形篩查，以提高胎兒畸形的妊娠期確診率，對(duì)于指導(dǎo)妊娠、改善妊娠結(jié)局等具有十分重要的意義。

當(dāng)前臨床存在多種妊娠期胎兒畸形篩查方法，如絨毛檢查、羊水穿刺檢查、產(chǎn)前超聲檢查等[8]。其中，產(chǎn)前超聲檢查以無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于妊娠期胎兒畸形篩查中。但對(duì)于既往臨床常用的常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查方式而言，此種方式盡管操作簡(jiǎn)單，且對(duì)于單心室、無(wú)腦兒等嚴(yán)重畸形具有較高的診斷效能，但對(duì)于胎兒水腫、唇裂等微小畸形且診斷準(zhǔn)確性相對(duì)有限[9]。隨著近年來(lái)臨床對(duì)于胎兒宮內(nèi)發(fā)育進(jìn)程的認(rèn)識(shí)不斷深入，有學(xué)者在報(bào)道中指出，采用系統(tǒng)超聲檢查較常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查可更為有效檢出妊娠期嚴(yán)重胎兒畸形和微小畸形。與常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查方式相比，系統(tǒng)超聲檢查的特征在于超聲檢查的分階段進(jìn)行。其中，孕早期由于胎兒尚未發(fā)育完全，此階段超聲檢查可有效檢出胎兒四肢發(fā)育不健全、無(wú)腦兒等嚴(yán)重畸形；孕中期階段胎兒面部、肢體、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育相對(duì)完善，通過(guò)超聲檢查可有效發(fā)現(xiàn)唇裂、室間隔缺損等胎兒畸形[10]。本次研究中，系統(tǒng)超聲對(duì)700 例孕婦的胎兒畸形診斷符合率為99.57%，與引產(chǎn)和分娩結(jié)果基本一致。其中，系統(tǒng)超聲對(duì)妊娠期胎兒畸形的診斷敏感度、特異度、診斷符合率均明顯高于常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，表明在產(chǎn)前胎兒畸形篩查方面系統(tǒng)超聲是一種更為有效的診斷方式。

綜上所述，在產(chǎn)前胎兒畸形篩查方面系統(tǒng)超聲檢查較常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查具有更高的診斷效能，可更為準(zhǔn)確地對(duì)胎兒畸形篩查，對(duì)臨床妊娠干預(yù)方案的制定具有十分積極的作用。