王惠華

（北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院影像科 廣西 北海 536100）

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)主要是指在高分辨率CT 征象上，顯示為磨砂狀或云霧狀局部陰影，密度相對(duì)升高，可見(jiàn)血管束[1]。有相關(guān)學(xué)者指出[2]，對(duì)早期存在肺部磨玻璃結(jié)節(jié)CT 征象的早期肺癌患者，開(kāi)展有效的干預(yù)措施，可顯著提升其術(shù)后5 年生存率。為此，早期對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性鑒別，對(duì)改善肺癌患者預(yù)后狀況極為重要。肺部磨玻璃診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”為病理或手術(shù)檢查，屬于有創(chuàng)性檢查，給患者帶來(lái)一定痛苦[3]?，F(xiàn)如今隨著胸部高分辨率CT 的廣泛應(yīng)用，為臨床肺部磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性診斷提供了新方向，該方式具有無(wú)創(chuàng)性，患者接受度較高。為明確肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的高分辨率CT 征象對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值，本文就良惡性的CT 征象進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013 年1 月—2020 年12 月78 例肺部磨玻璃結(jié)節(jié)高分辨率CT 征象的患者臨床資料，據(jù)臨床病理檢查及手術(shù)結(jié)果分為惡性組（n=46）與良性組（n=32）。惡 性 組 男27 例，女19 例，年 齡60 ～78 歲，平 均（65.41±2.47）歲。良性組男18 例，女14 例，年齡60 ～78 歲，平均（65.37±2.38）歲?；颊吲R床基礎(chǔ)資料組間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入組患者均經(jīng)高分辨率C T 檢查呈肺部磨玻璃結(jié)節(jié)征象，并經(jīng)活檢或手術(shù)檢查確診良惡性；②患者及其家屬對(duì)實(shí)驗(yàn)知曉，簽訂知情同意書(shū)；③患者臨床檢查資料完整。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①兩側(cè)肺部存在多發(fā)性磨玻璃結(jié)節(jié)；②CT 圖像質(zhì)量不清晰；③既往存在惡性腫瘤史、基礎(chǔ)疾病史及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；④伴有認(rèn)知障礙、精神疾病不能配合實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

入組患者均接受高分辨率CT 檢查，用Asteion4 排螺旋CT 機(jī)（日本東芝）進(jìn)行檢查，設(shè)置相關(guān)參數(shù)，即層厚7mm、管電壓120 ～140kV、管電流130mA，重建層厚1.5mm。在開(kāi)始掃查前，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以便獲得高質(zhì)量的圖像。掃查后將原始數(shù)據(jù)輸入圖像后處理平臺(tái)，從而獲得多平面、多方位的圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，詳細(xì)記錄患者病灶大小、形態(tài)特征等CT 征象，并進(jìn)行組間比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與良性組相比，惡性組患者毛刺征、分葉征、囊狀透亮影、病灶界面、密度等CT 征象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但病灶大小、病灶形態(tài)、支氣管征、空泡征、血管束征、胸膜凹陷征兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 肺部磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性高分辨CT 征象

表1（續(xù)）

3 討論

肺癌是惡性腫瘤中較為常見(jiàn)的類(lèi)型，具有較高的死亡率[4]。有大量研究顯示，肺部玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)盡可能的早發(fā)現(xiàn)、早鑒別，該結(jié)節(jié)就臨床預(yù)防和治療肺癌上意義重大。肺部磨玻璃結(jié)節(jié)主要是指CT 影像上，出現(xiàn)磨砂玻璃質(zhì)地的密度輕微上升的云霧狀征狀。臨床較多研究顯示[5-6]，早期對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別，能有效防治肺癌。與普通CT 相比，高分辨率CT 能清晰、直觀的顯示肺組織微細(xì)結(jié)構(gòu)與小病灶。為此掌握肺部磨玻璃CT 征象，對(duì)早期鑒別結(jié)節(jié)良惡性具有重要意義。

本文研究發(fā)現(xiàn)，與良性組相比，惡性組患者病灶大小、病灶形態(tài)、支氣管征、空泡征、血管束征、胸膜凹陷征等指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而本次研究中，惡性組毛刺征、分葉征占比58.70%、69.57%，而良性組僅占比25.00%、18.75%，說(shuō)明毛刺征與分葉征可有效鑒別惡性磨玻璃結(jié)節(jié)；依據(jù)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)部是否存在實(shí)性成分，可將其分為單純型與混合型磨玻璃結(jié)節(jié)，相對(duì)而言，混合型磨玻璃結(jié)節(jié)具有更高的惡性率，其內(nèi)部實(shí)性成分大小能直接顯示浸潤(rùn)程度[7]。本次研究中，惡性組單純型磨玻璃結(jié)節(jié)共19 例，占比41.30%，而良性組共23 例，占比71.88%，證實(shí)單純型及混合型磨玻璃在良惡性鑒別中具有一定應(yīng)用價(jià)值。

囊狀透亮影主要是指CT 影像上顯示磨玻璃結(jié)節(jié)邊緣或內(nèi)部出現(xiàn)形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則含氣透亮影，也稱(chēng)之為“假大空征”[8]，該狀況是因附著肺泡壁的腫瘤細(xì)胞脫落，導(dǎo)致引流支氣管阻塞，引發(fā)肺泡甚至次級(jí)小葉出現(xiàn)囊狀擴(kuò)張[9]。惡性組中存在囊狀透亮影癥狀共計(jì)16 例，占比34.78%，而良性組僅4 例，占比12.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，不同表現(xiàn)的結(jié)節(jié)界面在良惡性鑒別中也存在一定差異，邊界模糊及清楚光整是鑒別中重要指導(dǎo)指標(biāo)，惡性組邊界模糊29 例，占比63.04%，良性組6 例，占比18.75%；惡性組邊界清楚光整6 例，占比13.04%，良性組17 例，占比53.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，高分辨CT 征象對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性鑒別具有一定的診斷價(jià)值，需重點(diǎn)分析毛刺征、分葉征、囊狀透亮影、病灶界面、密度等CT 征象，有利于為臨床醫(yī)師提供可靠的診斷依據(jù)。