姚文良，張佳卉

（1 淄博市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)和放射治療科 山東 淄博 255000）

（2 淄博市中心醫(yī)院預(yù)防保健科 山東 淄博 255000）

中老年男性較為常見的一種惡性腫瘤就是前列腺癌（Pca），該病發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，該病早期癥狀不顯著或者無癥狀，50%～80%的前列腺癌患者來醫(yī)院就診時已出現(xiàn)廣泛的轉(zhuǎn)移，喪失進(jìn)行根治性手術(shù)治療的機(jī)會[1]。ECT（發(fā)射性計(jì)算機(jī)斷層掃描是現(xiàn)階段診斷該病的最佳方式，PSA（前列腺特異性抗原） 在該病的分期、診斷以及治療方面有極大的參考價值[2]。本研究對近年來于我院進(jìn)行檢查的前列腺癌患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，探討血清PSA 分級與患者病理分級和骨轉(zhuǎn)移之間的相關(guān)性，探討前列腺癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)和規(guī)律，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—12 月于我院進(jìn)行ECT 檢查的前列腺癌患者60例，均為男性患者，年齡55～88（67.3±3.2歲）。入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)直腸指檢、彩超、CT 確診以及病理組織學(xué)檢驗(yàn)確診為Pca；患者均出現(xiàn)骨痛、排尿困難一級尿頻等癥狀[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受睪丸切除、激素控制治療者[4]；對研究使用藥物過敏或是禁忌者；出現(xiàn)肺部、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；存在精神、神經(jīng)障礙不能與醫(yī)護(hù)人員取得良好配合者?；颊吣挲g、文化程度等基線資料差異不顯著（P＞0.05），醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)研究進(jìn)行。

1.2 方法

血清PSA 值測定方式：所有患者均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3ml 的靜脈血進(jìn)行血清分離，并將其置入－20℃的環(huán)境下保存，注意在采血的前兩周盡量避免進(jìn)行膀胱鏡和前列腺直腸指檢，停止使用非那雄胺片。血樣采集時間應(yīng)在骨顯像檢查之前進(jìn)行，時間＜8d 為宜。研究選用美國寶特型酶標(biāo)儀（型號：ELX-80ONB）嚴(yán)格參照使用說明書進(jìn)行放免試劑盒（由瑞典康乃格診斷公司生產(chǎn)）操作，血清PSA 值0 ～4μg/L 為正常范圍。，

病理分級：參照WHO 中有關(guān)前列腺癌的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅲ級，由本院病理科的醫(yī)師對對病理分級做出診斷[5]。研究采用10%的甲醛液將全部標(biāo)本進(jìn)行固定，石蠟包埋后進(jìn)行連續(xù)切片，常規(guī)進(jìn)行蘇木精-伊紅染色。

同位素全身骨顯像：研究選用ECT 機(jī)（ADAC 公司生產(chǎn)）進(jìn)行檢查，靜脈注射顯像劑（99mTe-MDP，由無錫原子能研究所提供）740 MBq 后2-3h 進(jìn)行骨顯像。選用低能高分辨準(zhǔn)直器，采集矩陣：512×1024，掃描速度：10cm/min。研究參照Soloway 的分級標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者骨轉(zhuǎn)移病灶的程度和數(shù)量，分為4 級骨顯像。0 級為良性病變或者骨顯像正常；Ⅰ級出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶數(shù)量為1 ～2 個，每個病灶＜1/2 脊椎體；Ⅱ級轉(zhuǎn)移灶數(shù)量為3 ～5 個；Ⅲ級為發(fā)生全身性病變或者出現(xiàn)＞5 個轉(zhuǎn)移灶[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者PSA 水平對比

轉(zhuǎn)移組PSA 均值為（87.8±21.5）μg/L，非轉(zhuǎn)移組PSA 均值為（27.8±14.5）μg/L，轉(zhuǎn)移組PSA 值較非轉(zhuǎn)移組更高（P＜0.05），具體見表1。

表1 患者PSA 水平對比（例，μg/L）

2.2 兩組患者PSA 水平對比

PSA 值＜10μg/L 未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，＞100μg/L 全部發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，P S A 值與骨轉(zhuǎn)移分級呈正比關(guān)系，具體見表2。

表2 兩組患者PSA 水平對比（例，μg/L）

2.3 PSA 診斷骨轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性

PSA 診斷骨轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性具體見表3。

表3 PSA 診斷骨轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性（例，%）

3 討論

數(shù)據(jù)顯示，我國平均壽命出現(xiàn)延長，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了改變，國民前列腺癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。臨床上通過對是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移進(jìn)行判斷對制定對應(yīng)的治療方案，提升預(yù)后額意義重大[7]。前列腺癌疾病具有特殊性，可通過局部血液、淋巴進(jìn)行轉(zhuǎn)移，患者的骨盆、脊柱最容易受累。研究指出，前列腺癌最為常見的骨轉(zhuǎn)移部位為四肢、顱骨、骨盆以及脊柱，其中發(fā)生率最高的部位為骨盆（27.3%）[8]。就目前來說，診斷前列腺癌是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的常見方式是進(jìn)行ECT 骨顯像，該方式的顯著優(yōu)勢在于可清晰顯示病灶的大小、數(shù)量以及部位，檢查敏感性較高，相較于X 現(xiàn)檢查來說，可提前3 ～6 個月觀察到骨轉(zhuǎn)移病灶。有關(guān)X 線和ECT 檢查的研究數(shù)據(jù)指出，研究中26 例骨轉(zhuǎn)移患者中采用X 線檢查僅有15 例患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。但也有研究指出[9]，核素骨顯像整體的特異性不佳，E C T 檢查結(jié)果顯示的單個濃聚灶患者，并不是全部發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，還需要與骨良性病變做區(qū)分。在假陽性方面有研究指出，E C T 在對骨轉(zhuǎn)移進(jìn)行診斷的過程中，假陽性率達(dá)30%，后期需要對陽性病理再次進(jìn)行CT、MRI 以及活檢進(jìn)一步確認(rèn)是否為骨轉(zhuǎn)移灶。相關(guān)研究指出，骨顯像結(jié)果顯示有6 例為單個濃聚灶，但后期行CT、MRI 以及活檢結(jié)果顯示僅有2 例為骨轉(zhuǎn)移灶，剩余4 例均為良性病變。同時研究指出，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者在充分治療后，病灶的范圍和數(shù)目均出現(xiàn)縮小和減少，提示可借助ECT 對患者治療情況進(jìn)行監(jiān)測。

本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移組PSA 均值為（87.8±21.5）μg/L，非轉(zhuǎn)移組PSA 均值為（27.8±14.5）μg/L，轉(zhuǎn)移組P S A 值較非轉(zhuǎn)移組更高（P＜0.05），提示骨轉(zhuǎn)移患者P S A 值較非轉(zhuǎn)移組會出現(xiàn)顯著的提升，因此臨床上可根據(jù)P S A 值得大小來判斷患者是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。研究指出，PSA 值得大小與骨顯像Soloway 分級之間存在明顯的相關(guān)關(guān)系，P S A 值越高，代表患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的可能性越大，骨轉(zhuǎn)移程度越重。在P S A 具體值與骨轉(zhuǎn)移之間關(guān)系的研究中，P S A 值＜10μ g/L未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，＞100μg/L 全部發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，PSA 值與骨轉(zhuǎn)移分級呈正比關(guān)系，提示對于PSA 值＜20ug/L患者來說，骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率相對較低，不會出現(xiàn)明顯的骨痛癥狀，且中低度惡性可能性較低，可不用行E C T骨顯像檢查。對于P S A 值＞60u g/L 的患者來說，骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的可能性非常大；對于PSA 值＞100ug/L 的患者，臨床上可認(rèn)為發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，因此再進(jìn)行E C T 的價值不大。擔(dān)憂研究數(shù)據(jù)指出，研究中1 例P S A ＜20ug/L 的患者也發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，分泌治療干預(yù)后患者緩解期4 個月，1 年后腫瘤全身轉(zhuǎn)移去世，提示對于部分前列腺癌患者來說，惡性程度較高，即便P S A 值＜20 ug/L，但仍存在出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的可能性。

綜上所述，一般情況下，患者PSA 值與骨轉(zhuǎn)移分級呈正比關(guān)系，但不排除PSA 值＜20ug/L 仍出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的可能性。