周紅衛(wèi)

（河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科 廣西 河池 546300）

當(dāng)前人們生活水平不斷提高，生活中會(huì)接觸到各種不良的理化因素，使得惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升[1]。其中消化道惡性腫瘤的發(fā)病率比較高，最常見(jiàn)的有胃癌、大腸癌等。消化道惡性腫瘤在臨床上的早期癥狀往往不夠典型，容易被患者誤認(rèn)為是胃潰瘍、胃炎、消化不良等疾病，因此會(huì)延誤最佳的治療時(shí)機(jī)，不利于患者預(yù)后[2]。因此采取有效的診斷方法早期的發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤，并給予早期有效的治療，對(duì)于改善患者預(yù)后有重要意義?；诖?，本研究為對(duì)比血清癌胚抗原（CEA）和電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查對(duì)消化道惡性腫瘤患者的診斷價(jià)值，選取本院2016 年3 月—2020 年3 月期間收入的90 例疑似消化道惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，分別給予血清CEA 和CT 檢查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016 年3 月—2020 年3 月期間收入的90例疑似消化道惡性腫瘤患者，其中女39 例，男51 例，年齡35 ～76 歲，均數(shù)為（55.61±4.28）歲。所有患者對(duì)本研究均知情并簽署知情同意書(shū)，排除存在各種急慢性感染者、合并血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

詳細(xì)記錄所有患者的基本信息和相關(guān)的病史，采用統(tǒng)一的調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。所有患者入院后均采用我院SOMATOM Perspective 型螺旋CT（采購(gòu)至德國(guó)西門(mén)子公司）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)其進(jìn)行檢查，設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)為320MAS、125KV、5mm 重建。CT 檢查主要以消化道腔內(nèi)潰瘍、腫塊，壁增厚，周?chē)闹揪€是否清晰，增強(qiáng)掃描之后病灶是否強(qiáng)化以及強(qiáng)化的程度，是否出現(xiàn)相鄰臟器的轉(zhuǎn)移和侵犯，周?chē)蛘哌h(yuǎn)處是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等為標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)，所以患者在入院第二天清晨，抽取空腹2ml肘正中靜脈血，以3000r/min的速度離心5分鐘，放置在0 下80℃的冰箱中待檢，血清CEA 的檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法，血清CEA 的正常值為0-5ng/ml，當(dāng)血清CEA 的值＞5ng/ml 時(shí)為陽(yáng)性。所有患者全部經(jīng)過(guò)手術(shù)病理的確診，將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)以上兩種檢查方法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較血清CEA 和CT 檢查對(duì)消化道惡性腫瘤患者的診斷價(jià)值。（2）觀察血清CEA 聯(lián)合CT 檢查對(duì)消化道惡性腫瘤患者的診斷價(jià)值，聯(lián)合檢驗(yàn)的公式（并聯(lián)）為：聯(lián)合靈敏度=A 靈敏度+[（1-A 靈敏度）乘以B 靈敏度]，聯(lián)合特異度=A 特異度乘以B 特異度。聯(lián)合檢驗(yàn)公式（串聯(lián)）為聯(lián)合靈敏度=A 靈敏度乘以B 靈敏度，聯(lián)合特異度=A 特異度+[（1-A 特異度）乘以B 特異度]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較血清CEA 和CT 檢查對(duì)消化道惡性腫瘤患者的診斷價(jià)值

90 例疑似為消化道惡性腫瘤患者中，經(jīng)過(guò)病理確診為消化道惡性腫瘤的患者有63 例，不是消化道惡性腫瘤的患者有27 例，將此作為金標(biāo)準(zhǔn)。血清CEA 檢查的靈敏度為80.95%，特異度是59.26%，CT 檢查的靈敏度為92.06%，特異度為88.89%。其中CT 檢查的靈敏度92.06%顯著高于血清CEA 檢查的靈敏度80.95%（χ2=5.287，P=0.021），P＜0.05；CT 檢 查 的 特異度88.89%顯著高于血清CEA 檢查的特異度59.26%（χ2=22.858，P=0.001），P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 比較血清CEA 和CT 檢查對(duì)消化道惡性腫瘤患者的診斷價(jià)值（例）

2.2 觀察血清CEA 聯(lián)合CT 檢查對(duì)消化道惡性腫瘤患者的診斷價(jià)值

應(yīng)用并聯(lián)公式計(jì)算結(jié)果得出靈敏度為98.49%，特異度為52.68%；應(yīng)用串聯(lián)公式計(jì)算結(jié)果得出靈敏度為74.52%，特異度為95.47%。

3 討論

當(dāng)前臨床消化道惡性腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，尤其是胃癌，在男性惡性腫瘤的發(fā)病中，居于第二位，在女性惡性腫瘤中位居發(fā)病率的第四位。臨床應(yīng)采取有效的早期診斷方法，以便于患者能夠及時(shí)的接受有效治療，不僅能夠有效改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，還能夠顯著的降低病死率。

血清CEA 是大腸癌組織產(chǎn)生的一種糖蛋白，在內(nèi)胚葉起源的消化系統(tǒng)惡性腫瘤中能夠廣泛的存在，也會(huì)存在于人體正常胚胎的消化管組織中，在人體正常的血清中也會(huì)有很微量的存在[3]。有研究得出消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者血清CEA 的含量顯著比消化系統(tǒng)良性腫瘤患者體內(nèi)血清CEA 的含量高，認(rèn)為對(duì)于消化道腫瘤良惡性的判斷可以依照血清CEA 的含量[4]。本研究結(jié)果也得出消化道惡性腫瘤采取血清CEA 檢測(cè)有一定應(yīng)用價(jià)值，但是單獨(dú)采取該項(xiàng)檢查靈敏度和特異度都不是太高，對(duì)于腫瘤的早期判斷作用不大。當(dāng)前臨床影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得CT檢查在消化道惡性腫瘤中得到比較廣泛的應(yīng)用，采取CT 檢查能夠精確的定位病變，再通過(guò)定性的分析，為臨床診斷提供有價(jià)值的信息[5]。

CT 能清晰顯示消化道病灶形態(tài)及結(jié)構(gòu)、病灶與周?chē)馄赎P(guān)系，甚至能借直接顯示腫瘤位置，確定病灶位置及可能病因，尤其對(duì)內(nèi)鏡難以到達(dá)的消化道區(qū)域，如空回腸等，敏感性更高。此外，消化道腫瘤可源于胃腸道各層的腫塊，常伴慢性或急性出血，臨床上以反復(fù)腹痛、黑便或大便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性為主要表現(xiàn)。目前內(nèi)窺鏡檢查依舊為消化道腫瘤檢查的首選，但因其不能對(duì)黏膜下腫瘤組織及并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)觀察，而導(dǎo)致診斷結(jié)果并不理想。CT 不僅能觀察消化道腫瘤的直接征象，如胃腸道腔內(nèi)腫塊、腸壁增厚、腸腔變窄等征象，還可對(duì)是否出現(xiàn)臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腸梗阻等合并癥征象進(jìn)行相應(yīng)診斷。利用多層螺旋CT 檢查，可確定腫塊的發(fā)生部位，并顯示病變?nèi)玻瑢?duì)惡性腫塊還可確定局部有無(wú)侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。

有研究對(duì)消化道惡性腫瘤患者進(jìn)行CT 和血清CEA 檢查，結(jié)果得出CT 檢查的靈敏度和特異度均高于血清CEA 檢查[6]。本研究得出CT 檢查的靈敏度92.06%顯著高于血清CEA 檢查的靈敏度80.95%（P＜0.05）；CT 檢查的特異度88.89%顯著高于血清CEA檢查的特異度59.26%（P＜0.05）。與文獻(xiàn)報(bào)道一致，表明消化道惡性腫瘤單獨(dú)采取CT 檢查的診斷靈敏度和特異度均高于血清CEA 檢查，CT 檢查較血清CEA 檢查有更高的診斷價(jià)值[7]。本研究還將兩種檢查方法聯(lián)合檢驗(yàn)，結(jié)果得出并聯(lián)的靈敏度為98.49%，特異度為52.68%；串聯(lián)的靈敏度為74.52%，特異度為95.47%。表明兩種檢查方法聯(lián)合診斷的靈敏度和特異度均高于任何單獨(dú)診斷，表明臨床對(duì)于消化道惡性腫瘤的診斷應(yīng)將兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用[8]。

綜上所述，消化道惡性腫瘤單獨(dú)采取CT 檢查的診斷靈敏度和特異度均高于血清CEA 檢查，CT 檢查的診斷價(jià)值更高，但是將兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用具有更好的診斷價(jià)值，因此兩種檢查方法聯(lián)合診斷可以作為臨床診斷消化道惡性腫瘤的重要方法，值得臨床應(yīng)用和推廣。