姚文良,張佳卉

（1 淄博市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)和放射治療科 山東 淄博 255000）

（2 淄博市中心醫(yī)院預(yù)防保健科 山東 淄博 255000）

頸椎病是一種臨床上常見(jiàn)且多發(fā)的退行性骨關(guān)節(jié)病，發(fā)病原因?yàn)殂^突增生、骨性椎管狹窄、小關(guān)節(jié)突增生及頸椎曲度異常等，臨床表現(xiàn)包括頭暈、頸肩臂酸痛及麻木等，嚴(yán)重影響了患者的身體健康，降低了患者的生存質(zhì)量[1]。對(duì)于頸椎病患者的診斷不僅要依據(jù)臨床癥狀，還要采取影像學(xué)檢查，以明確患者的病情。由于頸椎的位置較特殊，因此對(duì)于頸椎病變進(jìn)行準(zhǔn)確診斷十分重要。99mTc-MDP 全身骨顯像可避免CT 和MRI 的不足，精準(zhǔn)體現(xiàn)患者病變情況[2]。同機(jī)斷層融合骨顯像能夠發(fā)現(xiàn)較小病灶，定位放射性濃聚病灶，還可對(duì)病灶骨皮質(zhì)的中斷現(xiàn)象進(jìn)行監(jiān)測(cè)，進(jìn)而明確骨質(zhì)破壞性質(zhì)。鑒于此，本研究旨在探討99mTc-MDP 全身骨顯像與同機(jī)斷層融合骨顯像對(duì)頸椎病變的診斷。

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧性分析我院于2018 年6 月—2019 年6 月收治的60 例頸椎病變患者作為研究組，其中頸椎退行性變患者19 例，轉(zhuǎn)移瘤患者35 例。頸椎退行性變組中，男11 例，女8 例；年齡35 ～78 歲，平均年齡（60.26±5.44）歲。頸椎轉(zhuǎn)移性病變組中，男23 例，女12 例；年齡35 ～77 歲，平均年齡（60.33±5.52）歲。本研究患者及其家屬均簽署了知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②配合度良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病者；②合并心、腎、肝疾病者；③合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

99mTc-MDP 全身骨顯像：常規(guī)標(biāo)記99mTc-MDP，成人使用劑量為740 ～1110 M B q，告知患者在完成靜注顯像劑后的20 m i n 內(nèi)飲用300 ～500 m l 水，等待3～4 h 再行前位全身骨顯像、后位全身骨顯像及頸椎斷層顯像。使用德國(guó)西門(mén)子E．cam 型雙探頭SPECT 顯像儀進(jìn)行檢查，配低能高分辨型準(zhǔn)直器，設(shè)置能峰為140 keV，設(shè)置矩陣為256×1024，設(shè)置窗寬為20%。使患者頭向外并取仰臥進(jìn)行全身骨顯像，設(shè)置掃描速度為20 ～25 cm／min，設(shè)置探頭距離為自動(dòng)跟蹤。

同機(jī)斷層融合骨顯像：患者準(zhǔn)備情況與99mTc-MDP全身骨顯像相同，使用購(gòu)買(mǎi)自德國(guó)西門(mén)子公司的頭托，使患者頭向外并取仰臥位，將患者的雙上肢以解剖姿勢(shì)綁縛在軀干上，將患者的頭部進(jìn)行固定，設(shè)置雙探頭的夾角為180°，設(shè)置矩陣為128×128，使探頭旋轉(zhuǎn)180°，旋轉(zhuǎn)60 時(shí)采集1 幀圖像，需采集60 幀，設(shè)置探頭旋轉(zhuǎn)軌跡為自動(dòng)跟蹤，每幀圖像的采集時(shí)間為20 s，全過(guò)程檢查時(shí)間約為10 min。采用迭代法進(jìn)行圖像重建，設(shè)置截止頻率為0.5，設(shè)置層厚為3.9 mm，對(duì)橫斷、矢狀、冠狀層面、三維圖像進(jìn)行重建。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較析99mTc-MDP 全身骨顯像與同機(jī)斷層融合骨顯像的診斷效能。

顯像異常的判定：由兩位核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師共同閱片，對(duì)99mTc-MDP 全身骨顯像及同機(jī)斷層融合骨顯像結(jié)果進(jìn)行判定，當(dāng)患側(cè)或局部放射性濃聚和對(duì)側(cè)部位相一致時(shí)判定骨顯像為陰性；當(dāng)患側(cè)或局部放射性濃聚和對(duì)側(cè)部位不一致時(shí)判定骨顯像為陽(yáng)性。

診斷敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，診斷特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%，診斷準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 99mTc-MDP 全身骨顯像和同機(jī)斷層融合骨顯像的檢測(cè)結(jié)果比較

54 例頸椎病變患者中，頸椎退行性病變19 例，頸椎轉(zhuǎn)移性病變35 例。99m T c-M D P 全身骨顯像共檢出36例，其中頸椎退行性病變13 例，頸椎轉(zhuǎn)移性病變23 例。同機(jī)斷層融合骨顯像共檢出53 例，其中頸椎退行性病變18 例，頸椎轉(zhuǎn)移性病變35 例。見(jiàn)表1。

表1 99mTc-MDP 全身骨顯像和同機(jī)斷層融合骨顯像檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 99mTc-MDP 全身骨顯像和同機(jī)斷層融合骨顯像的診斷效能比較

99mTc-MDP 全身骨顯像的特異度為50.00%，靈敏度為55.50%，準(zhǔn)確性為54.50%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.30%，陰性預(yù)測(cè)值為20.00%。同機(jī)斷層融合骨顯像的特異度為58.35%，靈敏度為88.90%，準(zhǔn)確性為83.30%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.60%，陰性預(yù)測(cè)值為53.80%。同機(jī)斷層融合骨顯像診斷的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于99m T c-M D P 全身骨顯像（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 99mTc-MDP 全身骨顯像和同機(jī)斷層融合骨顯像的診斷效能比較

3 討論

頸椎病是一種常見(jiàn)且多發(fā)的疾病，臨床表現(xiàn)以頸椎間盤(pán)退行性變和繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性變?yōu)橹?，?yán)重者易導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊髓、血管損害及神經(jīng)損害等。頸椎病的發(fā)病原因?yàn)轭i椎間盤(pán)退行性變導(dǎo)致椎間隙變窄、椎間孔間隙縮小對(duì)頸神經(jīng)產(chǎn)生壓迫或刺激等。頸椎病患者的影像學(xué)改變主要為頸椎間隙、椎小關(guān)節(jié)狹窄及骨刺形成等改變[3]。99mTc-MDP 全身骨顯像較X 線(xiàn)片檢查可進(jìn)行早期診斷，可精準(zhǔn)體現(xiàn)頸椎病變患者的病情，但對(duì)骨病變患者的定性與定位不明確。由于頸椎退行性病變位置多處于頸椎中下段，并涉及到椎體和椎體附件，出現(xiàn)頸椎轉(zhuǎn)移瘤的幾率低于其它椎體，因此頸椎轉(zhuǎn)移瘤患者常伴隨其它部位轉(zhuǎn)移。因此，對(duì)于頸椎病變患者或全身骨顯像頸前放射性明星增高者，應(yīng)采取頸部斷層顯像檢查，以提高患者病變的檢出率。

蘇桂林等的研究結(jié)果曾報(bào)道[4]，頸椎斷層顯像診斷頸椎病變的靈敏度和準(zhǔn)確性明顯高于全身骨顯像（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，本研究結(jié)果與蘇桂林等的研究數(shù)據(jù)基本一致。結(jié)果說(shuō)明：同機(jī)斷層融合骨顯像對(duì)頸椎病變患者良惡性診斷的靈敏度、準(zhǔn)確性、特異性均高于99mTc-MDP 全身骨顯像。分析原因可能為：（1）由于頸部為人體關(guān)鍵部位，組織較復(fù)雜，頸椎生理曲度向前，且頸椎后方的韌帶肌肉多于前方，導(dǎo)致頸椎放射性濃聚不均勻，進(jìn)而影響99m T c-M D P 全身骨顯像檢出結(jié)果；（2）由于肩背部的組織厚度較大，使得臥位下后位顯像的頸椎距離探頭遠(yuǎn)于前位顯像，因此頸椎的后位圖像顯示結(jié)果比前位圖像顯示結(jié)果更加模糊；（3）由于頸椎體積較小，但99mTc-MDP 全身骨顯像所用的全身骨掃描儀器的分辨率較低，進(jìn)而對(duì)頸椎病變的顯像結(jié)果產(chǎn)生影響；（4）甲狀腺位于身體的頸前方，由于甲狀腺攝取的99Tcm04- 導(dǎo)致頸前出現(xiàn)放射性濃聚，致使頸椎影像和甲狀腺影像發(fā)生重疊，由于頸部組織的重疊，干擾了頸椎的影像形成，且頸椎部位不利于進(jìn)行異常放射性攝取鑒別；加之頸椎向前與探頭距離較遠(yuǎn)，因此后位圖像比前位圖像模糊，進(jìn)而對(duì)頸椎疾病的判斷產(chǎn)生影響。（5）頸椎同機(jī)斷層融合骨顯像可提高顯像的分辨率，避免影像重疊，可對(duì)精細(xì)關(guān)節(jié)進(jìn)行顯像，進(jìn)而提高頸椎病變的檢出率[5]。

綜上可知，同機(jī)斷層融合骨顯像對(duì)頸椎病變的診斷靈敏度、準(zhǔn)確率及特異性均較高，優(yōu)于99mTc-MDP 全身骨顯像，可為評(píng)估頸椎病變的鑒別診斷及對(duì)癥治療提供參考依據(jù)。