Majid Nimrouzi, Ali Mahbodi, Mohammad Jaladat

(設(shè)拉子醫(yī)科大學(xué) 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究中心，伊朗 設(shè)拉子)

受西方醫(yī)學(xué)奠基人希波克拉底和古羅馬醫(yī)學(xué)家蓋倫的影響，伊朗傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體要想維持健康的狀態(tài)，機(jī)體的四要素——痰、膽汁、黑膽汁、血必須保持平衡，一旦失衡，機(jī)體便會(huì)產(chǎn)生疾病[1]?；诖死碚?，疾病的成因被分為sue-mezaj，即四要素失衡；taforrogh-e-ettesaal，即臟腑器官因衰竭、創(chuàng)傷而失去功能。四要素的失衡可以是性質(zhì)上的，也可以是數(shù)量上的。性質(zhì)上的失衡是指四要素的冷、熱、濕、干性質(zhì)發(fā)生變化，可以通過藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)；數(shù)量上的失衡是指四要素的含量發(fā)生變化，這種情況下，機(jī)體可以自我調(diào)節(jié)，通過尿液、糞便、汗液、唾液、鼻涕排出體外，也可以借助物理療法釋放多余的四要素，即拔罐療法[2]。

盡管補(bǔ)充醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)的爭議一直都很大，但是近年來各種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法的應(yīng)用越來越廣泛。拔罐療法是一種很古老的治療手段，在亞洲地區(qū)十分常見，古埃及、古希臘、古羅馬時(shí)期的拔罐療法常常涉及放血的操作，用于治療高血壓、感染、心臟病、皮膚病等[3]。目前已有研究顯示，拔罐療法是一種高效、安全、快速的治療手段，但大部分是小樣本、循證醫(yī)學(xué)依據(jù)不足的研究，遠(yuǎn)期療效觀察較少，亦缺乏隨機(jī)臨床試驗(yàn)研究，這也是導(dǎo)致拔罐療法無法在現(xiàn)代醫(yī)療體系中廣泛推廣的主要原因[4]。

拔罐療法簡單易行，且價(jià)格便宜，使用人群較多，但目前對(duì)其有效性和安全性的研究尚顯不足，很多拔罐操作是在無視適應(yīng)證和禁忌證的情況下進(jìn)行的，可能會(huì)對(duì)患者的健康造成威脅，因此需要有官方機(jī)構(gòu)對(duì)該療法進(jìn)行規(guī)范化管理。本文基于伊朗傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系，對(duì)拔罐療法的適應(yīng)證、禁忌證以及操作注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)，為該療法的臨床推廣應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料搜集

以“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”“補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)”“拔罐”“放血”“割痕法”為關(guān)鍵詞，檢索伊朗傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中重要的著作，如《醫(yī)典》(Al-Qanun Fil-Tibb)、《哈拉茲姆沙寶典》(Zakhireh Kharazmshahi)、《醫(yī)學(xué)綜述》(kholasat-ol-hekmah)、《呼吸疾病專論》(Resale-ye-dallakieh)；以及Medline、EMBASE、Scopus、Iranmedex、Science Iranian Database(SID)數(shù)據(jù)庫中相關(guān)文獻(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 拔罐療法的基本概念

拔罐療法分為干法拔罐和濕法拔罐兩種。干法拔罐是無創(chuàng)的，僅是用真空的拔罐器將皮膚吸入罐內(nèi)；濕法拔罐是有創(chuàng)的，其在局部皮膚進(jìn)行割劃操作，真空的拔罐器將皮膚吸入罐內(nèi)的同時(shí)，血液也隨之進(jìn)入。通常情況下。拔罐器內(nèi)需要用火灼燒，以制造真空環(huán)境。有文獻(xiàn)[3]表明，放血拔罐療法并不會(huì)造成患者虛弱，按照陰歷月份來算，每個(gè)月第16天和17天最適合進(jìn)行拔罐。

對(duì)拔罐區(qū)域皮膚進(jìn)行割劃需要一種特制的刀具，拔罐器也有特定的兩種形狀：一種有輕微的凸面，口徑較小，且有一個(gè)長柄，此種適用于儲(chǔ)存從皮膚中吸取的毒素；另一種口徑較大，可將大范圍內(nèi)的毒素吸收集中在拔罐器覆蓋區(qū)域，多用于緩解疼痛、打通瘀堵。

2.2 拔罐療法操作方法

伊朗傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將拔罐分為三個(gè)步驟，第一步是拔罐，此步驟可將體內(nèi)毒素集中在拔罐區(qū)域；第二步是割劃，此時(shí)皮膚便會(huì)出血，毒素也隨血排出；第三步是在已經(jīng)割破的皮膚上再次拔罐，以將帶有毒素的血液完全排出。通常情況下，拔罐療法只包括前兩步，但是伊朗傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)烈建議實(shí)施三個(gè)步驟，如此可使更多毒素排出。

2.3 拔罐的注意事項(xiàng)[5]

拔罐前：①禁止給貧血患者拔罐；②天氣寒冷時(shí)不宜放血；③懷孕小于5個(gè)月以及例假期間的婦女禁止放血；④太胖和太瘦的患者不宜放血；⑤飯后4 h后，性生活12 h后方可放血；⑥2歲以下兒童，60歲以上老人不宜放血；⑦放血前后4～6 h時(shí)不宜吃雞蛋；⑧拔罐前后不宜洗澡。

拔罐中：①皮膚較薄處、長毛發(fā)處、褶皺處不宜進(jìn)行拔罐；②拔罐時(shí)間不宜超過10 min；③拔罐器邊緣不宜過熱；④發(fā)炎、潰瘍、腫脹、靜脈曲張、血栓、動(dòng)脈、心臟附近的皮膚不宜放血；⑤血友病、白血病等嚴(yán)重血液疾病的患者不宜放血；⑥孕婦的腹部、骶骨、乳房區(qū)域不宜拔罐。

拔罐后：①拔罐后應(yīng)充分休息；②拔罐后3～4 h不宜飲食；③放血處傷口不宜搔抓；④偏瘦的干熱性體質(zhì)患者拔罐后可以服用加糖的石榴汁或菊苣汁，以防腸胃不適，其余人群不宜飲食。

2.4 拔罐的部位、適應(yīng)證以及注意事項(xiàng)

大量文獻(xiàn)表明[6-10]，如果拔罐療法操作正確，基本不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，拔罐后皮膚出現(xiàn)淤青是正常反應(yīng)，通?？捎?天后消失。拔罐的具體部位、適應(yīng)證和注意事項(xiàng)詳見圖1、表1。

圖1 常見拔罐部位(對(duì)應(yīng)名稱可在表1中查詢)

2.5 拔罐療法的作用機(jī)制

心理學(xué)上認(rèn)為拔罐療法具有安慰劑效應(yīng)。生理學(xué)上認(rèn)為毒素在體內(nèi)堆積會(huì)導(dǎo)致疼痛，拔罐療法可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加大腦和脊髓中內(nèi)啡肽和腦啡肽等鎮(zhèn)痛因子的釋放，抑制疼痛信號(hào)傳遞；降低纖維蛋白原含量，影響凝血系統(tǒng)；還可以促進(jìn)淋巴循環(huán)，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能。

3 結(jié)語

綜上所述，拔罐療法是一種安全高效的傳統(tǒng)治療手段，但是任何治療手段都有其利與弊，使用前需仔細(xì)考量適應(yīng)證，以免對(duì)患者健康造成威脅。傳統(tǒng)療法不等于落后療法，如果對(duì)其進(jìn)行深入挖掘，像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法那樣進(jìn)行規(guī)范化管理，舊瓶裝新酒，不僅不需要重新建立患者基礎(chǔ)，還能為許多疾病提供一種新的治療手段，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的良好輔助。

表1 常見拔罐部位、適應(yīng)證、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)