Enayatollah Homaie Rad, Mohammad Hajizadeh, Satar Rezaei

(圭蘭醫(yī)科大學(xué)，伊朗 拉什特)

世界衛(wèi)生組織將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)定義為基于信仰、理論和經(jīng)驗(yàn)的用于維持和提高健康水平，預(yù)防、診斷和治療疾病的理論和實(shí)踐知識(shí)，其包含一系列治療手段，在歷史文化悠久的國(guó)家的醫(yī)療體系中占據(jù)重要地位，如中國(guó)、印度等[1-2]。伊朗傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要分支，其內(nèi)涵是防病大于治病。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療疾病的主要手段是植物藥。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，因具有耐受性好、可獲取性強(qiáng)以及副作用小等優(yōu)勢(shì)，全球范圍內(nèi)有相當(dāng)一部分人采用植物藥及其制劑滿足基本健康需求，目前許多國(guó)家的調(diào)查研究顯示，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的使用及經(jīng)費(fèi)支出與社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)相關(guān)[3]。本研究擬對(duì)伊朗2009-2016年間傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)使用及經(jīng)費(fèi)支出的主要影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

筆者查詢伊朗國(guó)家統(tǒng)計(jì)中心收錄的2009-2016年間的家庭收入和支出調(diào)查數(shù)據(jù)(n=310 617)，調(diào)查范圍涉及伊朗31個(gè)省的城市和農(nóng)村地區(qū)，調(diào)查信息涉及家庭組成、職業(yè)、收入、各成員消費(fèi)情況，其中包括在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方面的支出情況，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)又細(xì)分為兩個(gè)方面，一個(gè)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法，如拔罐、針灸等，一個(gè)是藥用植物，如藍(lán)薊、黃芪等。分別統(tǒng)計(jì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法和藥用植物的使用情況，設(shè)置4個(gè)因變量，分別為過去1個(gè)月內(nèi)，每個(gè)家庭傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法的使用次數(shù)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法的經(jīng)費(fèi)支出、藥用植物的使用次數(shù)、藥用植物的經(jīng)費(fèi)支出，以家庭收入、家庭財(cái)富等級(jí)、家庭規(guī)模、男性數(shù)量、識(shí)字成員數(shù)量、家庭成員平均年齡為解釋變量，采用偽面板數(shù)據(jù)分析傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)使用及經(jīng)費(fèi)支出的影響因素。使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為STATA SE 15.1。

2 結(jié)果

表1結(jié)果顯示，按照2016年土曼對(duì)美元的匯率調(diào)整后，伊朗單位家庭對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法支出最高的年份為2015年(3.551 4美元)，最低為2016年(3.146 9美元)。伊朗單位家庭對(duì)藥用植物支出最高的年份為2014年(19.049 4美元)，最低為2013年(17.243 2美元)。圖1和圖2分別展示了不同收入等級(jí)家庭于2016年在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法和藥用植物方面的使用率情況，可以從圖中看出，家庭收入越高，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法和藥用植物方面的使用率越高。

圖1 不同財(cái)富等級(jí)家庭傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法月均使用率(10表示最富，1表示最窮)

圖2 不同財(cái)富等級(jí)家庭藥用植物月均使用率(10表示最富，1表示最窮)

表1 2009-2016年伊朗單位家庭對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法和藥用植物的月均支出及使用率情況

表2展示了家庭收入、家庭財(cái)富等級(jí)、家庭規(guī)模、男性數(shù)量、識(shí)字成員數(shù)量、家庭成員平均年齡與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法和藥用植物使用率的相關(guān)性。可以看出，家庭收入與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法的使用率呈顯著正相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)=0.016 8，P=0.005 2<0.05)，但家庭收入與藥用植物的使用率相關(guān)性不明顯(P=0.350>0.05)。家庭財(cái)富等級(jí)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法和藥用植物的使用率均呈明顯的正相關(guān)性，且家庭財(cái)富等級(jí)越高，相關(guān)系數(shù)越大，表示相關(guān)性越高。家庭成員中的男性數(shù)量與藥用植物的使用率均呈顯著負(fù)相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)=-0.047 0，P=0.000<0.05)，但與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法的使用率無明顯相關(guān)性(P=0.915>0.05)。家庭成員平均年齡與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法和藥用植物的使用率均呈明顯的正相關(guān)性(P均<0.05)。家庭識(shí)字人數(shù)和家庭規(guī)模僅與藥用植物的使用率呈明顯的正相關(guān)性(P均<0.05)。

表2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法和藥用植物使用率的假面板數(shù)據(jù)Tobit回歸模型分析結(jié)果

表3展示了家庭收入、家庭財(cái)富等級(jí)、家庭規(guī)模、男性數(shù)量、識(shí)字成員數(shù)量、家庭成員平均年齡與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法和藥用植物經(jīng)費(fèi)支出的相關(guān)性。收入與藥用植物經(jīng)費(fèi)支出呈顯著的正相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)=0.103 2，P=0.001<0.05)，但與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法經(jīng)費(fèi)支出無明顯相關(guān)性(P>0.05)。家庭財(cái)富等級(jí)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法和藥用植物的經(jīng)費(fèi)支出均呈明顯的正相關(guān)性，且家庭財(cái)富等級(jí)越高，相關(guān)系數(shù)越大，表示相關(guān)性越高，家庭收入第10等級(jí)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法經(jīng)費(fèi)支出的相關(guān)系數(shù)高達(dá)25.295 1。

表3 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法和藥用植物經(jīng)費(fèi)支出的偽面板數(shù)據(jù)Tobit回歸模型分析結(jié)果

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的使用在全球已形成趨勢(shì)，但通過本研究數(shù)據(jù)可知，伊朗對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的使用并不積極，遠(yuǎn)低于一些發(fā)達(dá)國(guó)家和亞洲國(guó)家的報(bào)道數(shù)據(jù)[4-5]。造成這種現(xiàn)象的原因包括：①傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)由非專業(yè)的質(zhì)量很差的機(jī)構(gòu)提供；②傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療周期長(zhǎng)；③伊朗國(guó)內(nèi)存在大量不遵守專利保護(hù)政策的仿制西藥[6]。本研究結(jié)果還展現(xiàn)出一個(gè)與大眾認(rèn)知不甚相符的現(xiàn)象，即伊朗富有家庭對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的使用率高于窮困家庭，通常情況下是窮困家庭無法獲得昂貴的西藥而不得不尋求傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法。

伊朗政府目前未針對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)制定出相關(guān)政策，居民若想獲取傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)，通常求助于草藥店和保健機(jī)構(gòu)，正規(guī)的外科醫(yī)生不會(huì)開具傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)處方，這也是限制傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在伊朗發(fā)展的重要因素。伊朗政府應(yīng)盡早介入，規(guī)范傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)行為，保護(hù)民眾免受不正規(guī)和不安全傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法的侵害。