宋士磊

(冠縣中心醫(yī)院CT 室 山東 冠縣 252500)

原發(fā)性腦淋巴瘤通常單一出現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，是一種顱內(nèi)腫瘤，臨床上比較少見[1]。由于原發(fā)性腦淋巴瘤是一種罕見病，因此關(guān)于其診斷、治療的案例較少，且缺乏特異性的影像學(xué)表現(xiàn)，誤診、漏診的幾率較高。為探討CT、MRI 對(duì)原發(fā)性腦淋巴瘤的診斷價(jià)值，現(xiàn)對(duì)采用CT 檢查、MRI 檢查的60 例疑似原發(fā)性腦淋巴瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取冠縣中心醫(yī)院2019 年3 月—2020 年3 月期間的60 例疑似原發(fā)性腦淋巴瘤患者作為研究對(duì)象。男42 例，女18 例；年齡20 ～62 歲，平均（38.62±4.57）歲；體重45 ～94 kg，平均(64.54±5.63）kg。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：有不同程度的視力下降、頭暈頭痛、惡心嘔吐、精神異常、言語(yǔ)不清、癲癇以及肢體活動(dòng)障礙等癥狀；患者及家屬對(duì)本研究均知情同意且簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：HIV 感染；免疫力低下；精神疾病。

1.2 方法

所有患者均接受CT 檢查、MRI 檢查。

CT 檢查：采用的設(shè)備為GE Hispeed CT 機(jī)。平掃時(shí)，參數(shù)設(shè)置為層厚9 mm，螺距0.7，橫斷面平掃。增強(qiáng)掃描時(shí)，參數(shù)設(shè)置為層厚10 cm，層間距10 cm，造影劑為碘海醇。

MRI 檢查：采用的設(shè)備為GE Signa1.5T 核磁共振儀。平掃時(shí)，參數(shù)設(shè)置為層厚10 mm，層間距10 cm。取橫斷面、冠狀面、矢狀位，成像序列為T1W1、T2W1。增強(qiáng)掃描時(shí)，靜脈注射Gd-DTPA 造影劑，用量0.1 mmol/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

比較CT 檢查、MRI 檢查對(duì)原發(fā)性腦淋巴瘤的靈敏度、準(zhǔn)確性。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性+假陰性)例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性)例數(shù)×100%；準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性+真陰性)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，60 例疑似原發(fā)性腦淋巴瘤患者中，23 例為原發(fā)性腦淋巴瘤，幕上19 例，幕下4 例；單發(fā)病灶20例，多發(fā)病灶3例；病灶最小為0.4cm×1.1cm×2.3cm，最大者3.0cm×2.6cm×3.0cm。單發(fā)病灶：顳葉7 例，額葉4 例，頂葉3 例，基底節(jié)3 例，三角區(qū)2 例；多發(fā)病灶主要位于顳葉表面、頂葉、側(cè)腦室周圍。

2.2 靈敏度、特異度與準(zhǔn)確性

MRI 檢查結(jié)果：21 例為原發(fā)性腦淋巴瘤，39 例為非原發(fā)性腦淋巴瘤。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，21 例陽(yáng)性患者中，20 例為原發(fā)性淋巴瘤，1 例為膠質(zhì)瘤；漏診2 例。CT 檢查結(jié)果：20 例為原發(fā)性腦淋巴瘤，40 例為非原發(fā)性腦淋巴瘤。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，20 例陽(yáng)性患者中，17 例為原發(fā)性淋巴瘤，2 例為腦膜瘤，1 例為轉(zhuǎn)移瘤；漏診3 例。MRI 檢查對(duì)原發(fā)性腦淋巴瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 CT 檢查與MRI 檢查的結(jié)果（n）

表2 CT 檢查與MRI 檢查的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確性[%（n/N）]

3 討論

原發(fā)性腦淋巴瘤是僅出現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的顱內(nèi)腫瘤，在各年齡段均有可能發(fā)生，以20～50歲為高發(fā)年齡段，且男性發(fā)病率高于女性[2]。原發(fā)性腦淋巴瘤的臨床表現(xiàn)無特異性，以惡心嘔吐、視力下降、精神異常、言語(yǔ)不清、頭暈、頭痛、癲癇、肢體活動(dòng)障礙等為主要癥狀表現(xiàn)[3]。隨著器官移植、先天性免疫缺陷病的增加，原發(fā)性腦淋巴瘤的發(fā)病率也明顯提高[4]。原發(fā)性腦淋巴瘤的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但由于腦內(nèi)無無淋巴循環(huán)，也沒有淋巴組織聚集，所以目前關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制有兩種看法。一種認(rèn)為原發(fā)性腦淋巴瘤是由炎癥感染所致，即在病毒等致病因素所引發(fā)的感染與炎癥發(fā)生過程中，非腫瘤的反應(yīng)性淋巴細(xì)胞聚集在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，最終轉(zhuǎn)變成腦淋巴瘤[5]。另一種認(rèn)為原發(fā)性腦淋巴瘤是由淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者是淋巴結(jié)外B 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移所致，淋巴結(jié)、淋巴結(jié)外B 淋巴細(xì)胞被激活之后，發(fā)生增生，轉(zhuǎn)化成腫瘤細(xì)胞，并伴隨血液循環(huán)在人體內(nèi)轉(zhuǎn)移，聚集在中樞神經(jīng)系統(tǒng)之中，形成腦淋巴瘤。

臨床上，針對(duì)原發(fā)性腦淋巴瘤患者，應(yīng)采取有效的檢查方法，以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的準(zhǔn)確診斷，為患者的臨床治療提供有效指導(dǎo)。影像學(xué)檢查是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的檢查手段。CT、MRI 均是常用的影像學(xué)檢查方法。本研究中，對(duì)于60 例疑似原發(fā)性腦淋巴瘤患者，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中23 例為原發(fā)性腦淋巴瘤，幕上19 例，幕下4 例；單發(fā)病灶20 例，多發(fā)病灶3 例；病灶最小為0.4 cm×1.1 cm×2.3 cm，最大者3.0 cm×2.6 cm×3.0 cm。單發(fā)病灶：顳葉7 例，額葉4 例，頂葉3 例，基底節(jié)3 例，三角區(qū)2 例；多發(fā)病灶主要位于顳葉表面、頂葉、側(cè)腦室周圍。CT 檢查發(fā)現(xiàn)，20 例為原發(fā)性腦淋巴瘤，真陽(yáng)性17例。其中高密度腫塊14 個(gè)，等密度腫塊3 個(gè)，邊緣清晰，瘤周可見低密度水腫帶，增強(qiáng)掃描后，呈明顯均勻強(qiáng)化。MRI 檢查發(fā)現(xiàn)，21 例為原發(fā)性腦淋巴瘤，真陽(yáng)性20 例。平掃的時(shí)候，信號(hào)較均勻，T1WI 序列呈較低信號(hào)，T2WI序列呈高信號(hào)16 例，呈等信號(hào)4 例，均有輕度占位效應(yīng)、輕-中度水腫，17 個(gè)病灶經(jīng)增強(qiáng)掃描后，呈明顯均勻強(qiáng)化。所有病灶內(nèi)均無囊變、鈣化、明顯出血等表現(xiàn)。由于本研究目的是分析原發(fā)性腦淋巴瘤患的CT、MRI 影像，因此假陽(yáng)性病例的CT、MRI 影像不再贅述。CT 檢查、MRI 檢查中漏診問題的出現(xiàn)，與患者自身因素以及檢查過程中體位、造影劑等因素有關(guān)。

CT 檢查中有3 例假陽(yáng)性，MRI 檢查有1 例假陽(yáng)性。原因?yàn)?，原發(fā)性腦淋巴瘤與膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等顱內(nèi)腫瘤在診斷過程中容易發(fā)生混淆。鑒于此，應(yīng)明確原發(fā)性腦淋巴瘤與其他顱內(nèi)腫瘤之間的差異。首先，膠質(zhì)瘤與原發(fā)性腦淋巴瘤的區(qū)別。膠質(zhì)瘤病灶邊界欠清晰，T1WI 序列多呈低信號(hào)，T2WI 序列多呈高信號(hào)，部分可見鈣化，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤增強(qiáng)掃描時(shí)，可見明顯占位效應(yīng)、水腫。而原發(fā)性腦淋巴瘤一般不會(huì)出現(xiàn)鈣化。其次，腦膜瘤與原發(fā)性腦淋巴瘤的區(qū)別。腦膜瘤的影像與單發(fā)均勻強(qiáng)化、與腦表面接觸的原發(fā)性腦淋巴瘤影像比較相似，但前者增強(qiáng)效應(yīng)更明顯。所以，需應(yīng)用MRI 多方位掃描重建圖像功能，腦膜瘤病灶增強(qiáng)掃描后，可見腦膜尾征。最后，轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)性腦淋巴瘤的區(qū)別。皮層及皮層下的原發(fā)性腦淋巴瘤與轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷的難度較大，且皮層及皮層下的原發(fā)性腦淋巴瘤病變多發(fā)及其占位征輕重與轉(zhuǎn)移瘤十分相似[6]。為實(shí)現(xiàn)對(duì)兩者的鑒別診斷，需結(jié)合瘤體與水腫間的比例相稱關(guān)系。如果瘤體較小，且呈不均勻強(qiáng)化、環(huán)形，伴大面積水腫和與水腫間比例不相稱，則為原發(fā)性腦淋巴瘤。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRI 檢查對(duì)原發(fā)性腦淋巴瘤的靈敏度86.96%、特異度97.30%、準(zhǔn)確性93.33%均高于CT 檢查對(duì)原發(fā)性腦淋巴瘤的靈敏度73.91%、特異度91.89%、準(zhǔn)確性85.00%。提示，MRI 檢查對(duì)原發(fā)性腦淋巴瘤的鑒別診斷效果更好。

綜上，相比較于CT 檢查，原發(fā)性腦淋巴瘤診斷中，MRI 檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性較高，值得在原發(fā)性腦淋巴瘤的臨床診斷中推廣應(yīng)用。