王建偉

（棗莊市婦幼保健院 山東 棗莊 277100）

臍帶是胎兒在孕婦的子宮內(nèi)接受所有生命支持以及獲取營養(yǎng)物質(zhì)的唯一橋梁。一般情況下，臍帶是附著于胎盤的中央或側(cè)方的，如果胎兒臍帶附著于胎盤的邊緣就稱為臍帶異常附著[1]。臍帶異常附著會影響胎盤以及胎兒的血液循環(huán)，會影響胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)的吸收以及胎兒的正常發(fā)育，會導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至還會導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡。因此，需要加強對臍帶異常附著的重視和關(guān)注，才能避免因臍帶異常附著導(dǎo)致不良事件的發(fā)生[2]。

彩超檢查是一種常見的檢查方式，被廣泛的應(yīng)用于婦產(chǎn)科檢查中，安全可靠，準(zhǔn)確度高，成像清晰，可以清楚的了解胎兒發(fā)育情況、胎盤形態(tài)、胎兒臍帶附著情況等。將其應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)前胎兒臍帶異常附著的檢查中，可以為后續(xù)的治療提供可靠依據(jù)，可以加強主治醫(yī)師以及產(chǎn)婦本人的重視，從而預(yù)防胎兒臍帶異常附著產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，有效的改善了母嬰結(jié)局。本研究主要探討了對于臍帶異常附著采取彩超檢查診斷的臨床應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了我院于2019 年1—12 月內(nèi)收治的胎兒臍帶異常附著的35 例產(chǎn)婦作為研究對象，回顧性分析了。產(chǎn)婦的臨床資料。35 例產(chǎn)婦均為單胎妊娠，初產(chǎn)婦12 例，經(jīng)產(chǎn)婦23 例，產(chǎn)婦年齡27 ～35 歲，平均年齡（32.36±2.14）歲，孕周37 ～40 周，平均孕周（38.02±0.61）周。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①35 歲以下產(chǎn)婦；②單胎妊娠；③確定為胎兒臍帶異常附著。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠；②臟器功能損傷；③有糖尿病、高血壓史；④妊高癥。

1.2 方法

所有孕婦在產(chǎn)前均接受了彩超檢查，所選擇的儀器為西門子G50 彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置的探頭頻率為3 ～5 MHz。檢查的過程中，孕婦需采取仰臥位，充分暴露腹部，指導(dǎo)產(chǎn)婦需要緩慢的呼吸，放松，對胎兒的發(fā)育情況、胎盤、臍帶結(jié)構(gòu)、臍帶與胎盤的關(guān)系、臍帶附著點等進行檢查，并確定胎兒在子宮中的位置。

本研究以孕婦最終的妊娠結(jié)局為準(zhǔn)，評價彩超診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 21.0 軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗，計量資料采用（± s）表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超診斷結(jié)果和妊娠結(jié)局

35 例孕婦在產(chǎn)前接受了彩超診斷的符合率與妊娠結(jié)局相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 超聲表現(xiàn)

35 例孕婦在產(chǎn)前使用彩超診斷的符合率與臨床確診相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 彩超診斷超聲表現(xiàn)與妊娠結(jié)局結(jié)果對比[n(%)]

2.3 妊娠結(jié)局

35 例產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局為，2 例（5.71%）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，6 例（17.14%）產(chǎn)后大出血，1 例（2.86%）胎兒宮內(nèi)死亡，26 例（74.29%）產(chǎn)婦正常妊娠。

3 討論

胎兒在孕婦子宮內(nèi)生長發(fā)育需要營養(yǎng)物質(zhì)的支持，而臍帶則是這條生命的通道，連接了母體與胎兒。臍帶的表面為羊膜覆蓋，內(nèi)有兩條動脈和一條靜脈[3]。雖然臍帶的組織結(jié)構(gòu)簡單，但是臍帶一旦發(fā)生變化，就會影響胎兒以及胎盤的血液循環(huán)，影響胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)吸收以及代謝，因此需要加強對臍帶的重視。

正常的胎盤臍帶是附著于胎盤的中央或側(cè)方的，臍帶異常附著分為邊緣性附著和帆狀附著[4]。邊緣性附著指的是胎兒臍帶插入點在距胎盤任何邊緣3 cm 以內(nèi)，帆狀附著指的是胎兒的臍帶插入胎膜下方，形態(tài)像帆船[5]。邊緣性附著一般情況下不會影響胎兒的正常生長發(fā)育，而帆狀附著則會導(dǎo)致孕婦產(chǎn)前出血，甚至導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡。

當(dāng)前，胎兒臍帶異常附著的發(fā)病機制尚未完全明確，許多的專家學(xué)者都認(rèn)為導(dǎo)致胎兒臍帶異常附著的原因是由于孕婦的子宮內(nèi)膜受損（人工流產(chǎn)、刨宮產(chǎn)、診斷性刮宮等），導(dǎo)致了胎兒在早期無法獲得生長發(fā)育所需的營養(yǎng)，使得胎兒向周邊的子宮內(nèi)膜遷徙，從而導(dǎo)致胎兒臍帶異常附著。除此之外，孕婦本人過于肥胖、高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠、胎盤前置、有孕期陰道出血史、孕婦本人有糖尿病、高血壓等都是有可能導(dǎo)致胎兒臍帶異常附著的原因之一。對于胎兒和孕婦而言，胎兒的臍帶異常附著會影響到胎兒胎盤的血液循環(huán)，導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)生長受限、胎兒早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、流產(chǎn)、胎兒死亡等不良結(jié)局的發(fā)生。臍帶異常附著，尤其是帆狀附著時，胎兒臍帶血管的血運會出現(xiàn)異常，胎盤的功能會發(fā)生變化，血液流速變慢，從而堆積在血管壁，進一步影響胎兒的血液供應(yīng)。而且，孕婦在順產(chǎn)的過程中，胎膜破裂，黏附于胎膜上的血管會隨著胎膜破裂而被撕裂，致使胎兒的血壓急劇下降，甚至導(dǎo)致胎兒死亡。因此，加強對胎兒臍帶異常附著的診斷，從而保障產(chǎn)婦和胎兒的健康，改善母嬰結(jié)局。

彩超診斷是通過多普勒超聲診斷儀對人體的各個部位（頭頸部、胸部、腹部、血管、關(guān)節(jié)等）進行檢查，可以清楚的觀察到組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)，直觀、簡單，因此被廣泛的應(yīng)用于心臟疾病、腹部疾病、婦科疾病等診斷檢查中。尤其是在產(chǎn)科檢查中，超聲檢查可以清楚的了解到胎兒的發(fā)育情況、胎盤的位置、胎盤的形態(tài)、臍帶入口、胎盤的血液運行情況、臍帶結(jié)構(gòu)等，可以有效的檢查胎兒的異常，而且對于產(chǎn)婦以及胎兒沒有影響。但是，現(xiàn)階段的彩超診斷對于孕婦本人以及胎兒有一定的要求，要求孕婦在接受檢查時，要保持靜止的狀態(tài)，要緩慢呼吸，避免影響成像質(zhì)量，而且檢查時間長，速度慢，因此需要進一步改善。

本研究中，35 例產(chǎn)婦在產(chǎn)前接受彩超檢查，彩超檢查結(jié)果顯示邊緣性附著例數(shù)為22 例（62.86%），帆狀附著例數(shù)為9 例（25.71%），與妊娠結(jié)局相比，彩超檢查的診斷符合率為88.57%（31/35）。說明了彩超檢查的準(zhǔn)確率較高，應(yīng)用于胎兒臍帶異常附著的檢查中有重要的價值。本研究中，35 例產(chǎn)婦在產(chǎn)期接受的彩超檢查有4 例誤診和漏診，筆者認(rèn)為出現(xiàn)誤診和漏診的原因有兩點，第一，超聲診斷醫(yī)師的經(jīng)驗不足，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診或漏診。第二，孕婦自身的胎位不正、羊水較少、孕婦過于肥胖，使得在檢查的過程中出現(xiàn)漏診。因此，超聲診斷醫(yī)師在檢查的過程中要認(rèn)真仔細(xì)，尤其是對于產(chǎn)前出現(xiàn)的產(chǎn)婦，要仔細(xì)的探查產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)口，在尋找臍帶胎盤附著點時需要輕輕的旋轉(zhuǎn)探頭，避免出現(xiàn)誤診或漏診。其次，產(chǎn)婦個人的情況也直接影響到檢查的準(zhǔn)確度，所有產(chǎn)婦在妊娠期需要定期接受產(chǎn)檢。在診斷胎兒臍帶異常附著時，要在孕婦孕周為16 ～28 周時進行檢查，因為這一時間段的胎兒大小合適，而且羊水量多，可以清楚的顯示胎兒臍帶附著點與胎盤之間的聯(lián)系，觀察胎盤的血管情況。對于孕婦過于肥胖的情況，則可以采取彩超檢查聯(lián)合其他檢查方式檢查胎兒的臍帶附著情況，避免出現(xiàn)誤診或者漏診。

如果孕婦在產(chǎn)前沒有接受檢查，或者是在產(chǎn)前沒有診斷出胎兒臍帶異常附著，就會導(dǎo)致孕婦本人、醫(yī)務(wù)人員沒有加強重視，從而出現(xiàn)不良事件。本研究中，35 例產(chǎn)婦中，2 例胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，6 例產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)了大出血的現(xiàn)象，1 例胎兒宮內(nèi)死亡，26 例產(chǎn)婦正常妊娠。說明了主治醫(yī)生結(jié)合彩超檢查結(jié)果，可以在孕婦妊娠中以及生產(chǎn)的過程中加強重視和關(guān)注，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適的分娩方式，并做好相應(yīng)的預(yù)防工作，有效的改善了母嬰結(jié)局。

綜上所述，胎兒臍帶異常附著在臨床上發(fā)病率較高，而且會嚴(yán)重影響到胎兒和孕婦的生命健康，而產(chǎn)前接受彩超診斷可以提高臍帶異常附著的檢出率，從而有效的降低了臍帶異常附著給胎兒和產(chǎn)婦帶來的不良影響，有推廣價值。但是，由于胎兒臍帶異常附著的危害性大，因此，還需要醫(yī)療工作者加強重視和關(guān)注，不斷的探索，降低由于胎兒臍帶異常附著而造成的不良事件的發(fā)生率，確保孕婦和胎兒的生命安全。