盛 丹

（大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科 遼寧 大連 116110）

肺腺癌是肺癌的一種，因其起源于較小的支氣管且早期癥狀不典型，故容易忽視，多數(shù)患者在就診時多已成為晚期，提高臨床治療難度[1]。故需早期診斷以有效防治。金標(biāo)準(zhǔn)（病理檢查）對患者造成的創(chuàng)傷相對較大且重復(fù)性低不宜成為該疾病的首選。近年來，影像學(xué)技術(shù)成為肺癌診斷的常用方法，螺旋CT 具有較高的檢出率和定性率，其對小結(jié)節(jié)檢出能力較高，但常規(guī)劑量螺旋CT 其輻射相對較大，對機體造成的傷害相對較大[2]。因肺部組織為含氣組織，故本研究嘗試采用低劑量螺旋CT 對該疾病進(jìn)行診斷，旨在進(jìn)一步探討其應(yīng)用價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署同意書，將我院2017 年10 月—2019 年12 月行螺旋CT 檢查的93 例早期肺腺癌患者按組間基線資料匹配原則分為對照組（46）和觀察組（47），經(jīng)病理檢查確診、既往無胸部手術(shù)史；排除合并其他部位惡性腫瘤，妊娠或哺乳期女性，合并肺部其他疾病。其中對照組男16 例，女30 例；年齡30 ～60 歲，平均年齡（52.58±6.25）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20 ～23mg/kg2，平均BMI（22.03±0.36）mg/kg2；合并吸煙史10例（21.74%）；觀察組男18 例，女29 例；年齡32 ～59 歲，平均年齡（51.98±6.31）歲；BMI20 ～23mg/kg2，平均BMI（22.10±0.38）mg/kg2；合并吸煙史12 例（25.53%）。上述資料兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法：儀器：64 排螺旋CT 機（型號：Lightspeed）。患者采取仰臥頭先進(jìn)，將頸部和盆腹腔采用鉛防護用品遮擋。定位中心：胸骨柄；指導(dǎo)患者深吸氣屏氣后開始掃描。

對照組予以常規(guī)劑量螺旋CT 掃描：參數(shù)：管電壓：120kV；管電流200mA；掃描層厚：5mm；間距：5mm；矩陣：512×512；螺距：0.984：1；掃描時間：6s；掃描范圍：自肺尖至腎上腺水平。

觀察組予以低劑量螺旋CT 掃描：參數(shù)：管電壓：120kV；管電流40mA；掃描層厚：5mm；間距：5mm；矩陣：512×512；螺距：0.984：1；掃描時間：6s；掃描范圍：自肺尖至腎上腺水平。

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)輸入工作站后采用容積再現(xiàn)、多平面重建技術(shù)觀察肺部情況。

1.2.3 圖像分析：掃描完成之后將參數(shù)輸送至工作站處理，由2 名資深影像主治醫(yī)師對圖像質(zhì)量予以評分，圖像質(zhì)量不合格，無法顯示病灶（1 分）；圖像存在偽影但可顯示病灶（2 分）；偽影較輕可清晰顯示病灶（3 分）；無偽影，圖片質(zhì)量優(yōu)（4 分），得分越高則圖像質(zhì)量越好[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組檢出率、圖像質(zhì)量評分、結(jié)節(jié)檢出情況及相關(guān)輻射參數(shù)。

（1）檢出率和圖像質(zhì)量評分：判定兩種劑量診斷結(jié)果對肺腺癌的檢出率；同時根據(jù)主觀評分，評價圖像質(zhì)量，總分5 分，分高則圖像質(zhì)量好；（2）結(jié)節(jié)檢出情況：記錄結(jié)節(jié)最大、小直徑、平均直徑、個數(shù)；（3）相關(guān)輻射參數(shù)：CT 劑量指數(shù)（CTDIvol）、總毫安秒、劑量長度乘積（DLP）及放射劑量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.1 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢出率和圖像質(zhì)量評分對比

兩組檢出率和圖像質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組檢出率和圖像質(zhì)量評分對比[n(%)]

2.2 兩組結(jié)節(jié)檢出情況對比

兩組結(jié)節(jié)最大直徑、平均直徑和結(jié)節(jié)個數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組檢出結(jié)節(jié)最小直徑較對照組?。≒＜0.05），見表2。

表2 兩組結(jié)節(jié)檢出情況對比（ ± s）

表2 兩組結(jié)節(jié)檢出情況對比（ ± s）

組別 n 結(jié)節(jié)個數(shù)（個）結(jié)節(jié)最小直徑（cm）結(jié)節(jié)最大直徑（cm）結(jié)節(jié)平均直徑（cm）觀察組 47 2.36±0.03 0.21±0.03 2.68±0.15 3.39±0.08對照組 46 2.35±0.04 0.53±0.05 2.71±0.16 3.42±0.07 t 1.362 37.326 0.932 1.926 P 0.177 ＜0.001 0.354 0.057

2.3 兩組輻射相關(guān)參數(shù)對比

觀察組CTDIvol、DLP、放射劑量及總毫安秒較對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組輻射相關(guān)參數(shù)對比（ ± s）

表3 兩組輻射相關(guān)參數(shù)對比（ ± s）

組別 n CTDIvol（mCy） DLP（mCy·cm）觀察組 47 56.23±11.24 1.87±0.29對照組 46 185.36±23.96 8.21±1.23 t 33.156 34.045 P＜0.001 ＜0.001組別 n 放射劑量（mCy） 總毫安秒（mAs）觀察組 47 64.23±12.01 420.29±10.23對照組 46 241.01±21.03 1352.03±30.26 t 49.638 198.052 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

肺腺癌不同于鱗癌，其發(fā)病率相對較低且發(fā)病年齡相對較小，多見于不吸煙或女性患者，且其早期癥狀同常規(guī)的呼吸系統(tǒng)疾病癥狀相似，常被患者忽略，故需得到有效的檢查以盡早進(jìn)行防治，提高生存率。雖然病理檢查可準(zhǔn)確診斷，但因其屬于有創(chuàng)、侵入性操作，大多數(shù)患者接受度不高，限制其廣泛推廣。螺旋CT 掃描因快速、高效、空間分辨率高且無創(chuàng)性等優(yōu)勢成為目前診斷該疾病的主要方法，但常規(guī)劑量螺旋CT 掃描過程中所造成的較大輻射劑量，會對機體造成一定程度的創(chuàng)傷。且就目前而言，CT輻射問題已成為全球關(guān)注的焦點，如何確保成像質(zhì)量基礎(chǔ)上，降低患者輻射劑量的掃描方式成為當(dāng)前放射科學(xué)科研究方向。相關(guān)研究顯示[4]，低劑量CT可獲取滿意圖像質(zhì)量，但其存在過度診斷等不足。而本研究為進(jìn)一步驗證低劑量CT 的可行性，通過降低管電流的CT 掃描方式用于早期肺腺癌診斷中，旨在進(jìn)一步探討其應(yīng)用價值。

輻射劑量與掃描時間、管電流、電壓等CT 參數(shù)有關(guān)，在CT 設(shè)備一定的情況下，臨床通常從縮短掃描時間即增加螺距、縮減掃描范圍和控制管電流3 個方面降低受檢者的輻射劑量。又因輻射劑量和管電流之間存在線性關(guān)系，降低管電流會使致腦、肝臟等低對比組織圖像質(zhì)量降低，即會對低對比分辨率產(chǎn)生較大影響；而因肺部組織為高對比組織，降低管電流方案的低劑量CT 掃描對高對比分辨率組織影響相對較小，因此其可在保證成像質(zhì)量和疾病檢出率的前提下，可降低受檢者輻射劑量。

一般情況下，CT 圖像越清晰則受檢者輻射劑量越多，則無疑會對機體造成一定程度的損傷，故在確保較高檢出率的同時，減少機體所受輻射劑量是關(guān)鍵。牟云飛等[5]的研究中，對肺癌高危人群予以低劑量CT 篩查，結(jié)果顯示其與病理結(jié)果符合率較高，傅雪峰等[6]的研究中指出，普通劑量CT 和低劑量CT 對肺腺癌的檢出率對比無差異且圖像質(zhì)量可。說明在肺部疾病診斷過程中低劑量CT 具有一定的可行性。另外，30 ～60mAs 的管電流參數(shù)被認(rèn)為是最適合低劑量CT 掃描。本研究采用將觀察組管電流設(shè)置為40mAs，結(jié)果顯示，兩組檢出率和圖像質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組CTDIvol、DLP、放射劑量及總毫安秒較對照組低（P＜0.05），提示低劑量螺旋CT掃描可降低輻射劑量不會對圖像質(zhì)量造成影響，進(jìn)而可確保疾病檢出率。因肺部組織為含氣組織，具有天然的對比性，降低管電流不會對高對比分辨率組織造成太大影響，同時肺部組織與周圍軟組織之間的CT相差接近1000HU，故低劑量CT 可在降低輻射劑量同時不會影響圖像質(zhì)量。另外，觀察組檢出結(jié)節(jié)最小直徑較對照組小（P＜0.05），說明低劑量CT 更容易發(fā)現(xiàn)直徑較小的結(jié)節(jié)。其可能與該掃描方式未降低肺實質(zhì)和彌散性病變的圖像質(zhì)量，相對其他對比較低的組織器官所受的噪聲影響輕，進(jìn)而可檢測到較小病灶有關(guān)。

綜上所述，相較于常規(guī)劑量CT 掃描，低劑量螺旋CT在不影響早期肺腺癌檢出率和圖像質(zhì)量質(zhì)量情況下，可降低輻射劑量，且更容易發(fā)現(xiàn)直徑較小的結(jié)節(jié)。