馬 莉

（鹽城市中醫(yī)院功能科 江蘇 鹽城 224001）

婦科急腹癥主要包括異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性化膿性輸卵管炎以及急性盆腔炎等病癥，是一種臨床婦科中較為常見的急性疾病[1]。婦科急腹癥的主要病情表現(xiàn)為不同程度的腹部疼痛，發(fā)病迅速，病情進(jìn)展快，嚴(yán)重影響患者的正常工作與生活，甚至威脅患者的生命[2]。臨床中超聲診斷技術(shù)具有操作簡單方便，診斷迅速，無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于各類婦產(chǎn)科相關(guān)的檢查診斷中，是婦科急性癥的主要診斷方法[3]，臨床認(rèn)為經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查對(duì)于提高急腹癥患者的早期診斷準(zhǔn)確率具有顯著的意義[4]。本次實(shí)驗(yàn)選取88 例急腹癥患者作為觀察對(duì)象對(duì)其應(yīng)用經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲診斷，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2020 年1 月間以88 名婦產(chǎn)科急腹癥患者為觀察對(duì)象，患者在入院后經(jīng)我院手術(shù)探查確診為急腹癥且在入院時(shí)均存在不同程度的腹痛癥狀[5]，病情類型：異位妊娠患者25 例，有黃體破裂患者19 例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者15 例，急性化膿性輸卵管炎13 例，急性盆腔炎患者16 例；按照患者病歷單雙號(hào)將患者平均分為觀察組對(duì)于對(duì)照組兩組，設(shè)定對(duì)照組患者僅接受經(jīng)腹部超聲診斷，觀察對(duì)象的選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者病情穩(wěn)定；（2）患者自愿參與研究；（3）患者無其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；對(duì)照組中患者的年齡20 ～44 歲，平均年齡（37.41±3.35）歲；設(shè)定觀察組患者接受經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲診斷，觀察組中患者年齡22 ～45 歲，平均年齡（37.85±3.46）歲；本次實(shí)驗(yàn)過程報(bào)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者及其家屬均為自愿加入本次實(shí)驗(yàn)且簽訂知情同意書[4]，兩組患者的臨床基本資料具有同質(zhì)性，可比較（P＜0.05）。

1.2 方法

本研究使用儀器為美國生產(chǎn)的型號(hào)為GE-LOGIQE9超聲診斷儀。

經(jīng)腹部超聲：檢查前叮囑患者多飲水，使患者膀胱保持充盈狀態(tài)，避免患者腸道內(nèi)其他氣體影響經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果，調(diào)整患者體位為仰臥位，利用我院彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)腹部超聲診斷，設(shè)定本次檢查中彩色多普勒超聲儀超聲探頭頻率為3.5MHz，將醫(yī)用耦合劑分別均勻涂抹于患者的腹部及超聲探頭上，利用超聲探頭對(duì)患者恥骨聯(lián)合以上，劍突以下位置進(jìn)行全方位、多角度的全面掃查，觀察盆腹腔內(nèi)是否存在較大的包塊及積液，并對(duì)患者子宮、輸卵管以及卵巢的具體情況進(jìn)行檢測(cè)觀察[6]。

經(jīng)陰道超聲：檢查前叮囑患者將膀胱排空，檢查床上保持膀胱截石位，將IC—9 陰道超聲探頭上均勻涂抹少量醫(yī)用耦合劑，然后用一次性無菌避孕套套在探頭上，緩慢輕柔地向患者陰道處置入彩色多普勒超聲檢查探頭進(jìn)行檢查，主要檢查內(nèi)容為患者的子宮形態(tài)、大小以及輸卵管與卵巢的具體情況，宮腔內(nèi)是否有異?；芈?，子宮旁是否存在異常包塊，盆腹腔是否有液性暗區(qū)，如發(fā)現(xiàn)有包塊的存在，則應(yīng)當(dāng)對(duì)包塊的形態(tài)、大小、血供情況以及位置邊界等信息進(jìn)行詳細(xì)記錄[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理學(xué)診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，觀察對(duì)比兩種診斷方式對(duì)于急腹癥的診斷準(zhǔn)確率、超聲檢查時(shí)間及診斷時(shí)間。其中超聲檢查時(shí)間是指患者自進(jìn)入超聲檢查室至完成超聲檢查后出超聲檢查室的時(shí)間；診斷時(shí)間是指患者至醫(yī)院就診至病理學(xué)確診時(shí)間[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組急腹癥診斷準(zhǔn)確率

經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲診斷的急腹癥診斷準(zhǔn)確比單一經(jīng)腹部超聲診斷高，兩組對(duì)比（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組急腹癥診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

2.2 對(duì)比兩組超聲檢查時(shí)間及診斷時(shí)間

經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲診斷的檢查時(shí)間高于單一腹部超聲（P＜0.01）；經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲診斷的診斷時(shí)間低于單一經(jīng)腹部超聲診斷（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組超聲檢查時(shí)間及診斷時(shí)間對(duì)比（ ± s）

表2 兩組超聲檢查時(shí)間及診斷時(shí)間對(duì)比（ ± s）

組別 n 超聲檢查時(shí)間（min） 診斷時(shí)間（d）觀察組 88 15.88±1.32 2.12±1.31對(duì)照組 88 9.76±2.28 2.71±1.72 t 21.7915 2.5599 P P ＜0.01 0.0113

3 討論

臨床中對(duì)于不同癥狀引起的急腹癥患者應(yīng)用多普勒超聲檢查具有較好的診斷價(jià)值，故診斷醫(yī)生在結(jié)合多普勒超聲診斷結(jié)果的基礎(chǔ)上再檢查患者的相關(guān)臟器就能較好地提高診斷準(zhǔn)確率[9]。臨床中通常采用經(jīng)腹部超聲檢查的方式對(duì)急腹癥患者病因進(jìn)行診斷，但是由于急腹癥癥狀發(fā)病進(jìn)程較快，患者腹部疼痛程度較為嚴(yán)重，患者往往難以配合醫(yī)生進(jìn)行全面深入的檢查，無法對(duì)疼痛部位進(jìn)行準(zhǔn)確的描述，導(dǎo)致臨床經(jīng)腹部超聲檢查對(duì)患者病灶位置診斷的準(zhǔn)確率降低[10]。

一般情況下，醫(yī)生在對(duì)急腹癥患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)，通常僅采用經(jīng)腹部超聲常規(guī)性項(xiàng)目檢查，往往并不對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。因此臨床誤診、漏診發(fā)生率較高[11]。結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果：采用病理學(xué)經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲診斷的急腹癥診斷準(zhǔn)確率（97.73%）比單一經(jīng)腹部超聲高28%（P＜0.01）。這主要是由于經(jīng)腹部超聲掃查視野廣，能有效顯示較大的及貼近腹壁的包塊；經(jīng)陰道超聲雖范圍較局限，但是急診情況下無需充盈膀胱，不受腸腔積氣等干擾，能清晰顯示微小病變。而采用經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查可由經(jīng)陰道超聲檢查快速、全面的特點(diǎn)對(duì)患者腹痛病灶部位的情況進(jìn)行檢查，便于醫(yī)生對(duì)患者臟器的整體情況進(jìn)行全面的了解，再結(jié)合經(jīng)腹部超聲檢查，為提高患者的急腹癥的診斷準(zhǔn)確率、降低診斷的誤診率及漏診率提供準(zhǔn)確的影像學(xué)資料，降低患者的治療痛苦，節(jié)約患者的治療成本[12]。

由于經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查需要檢查的項(xiàng)目較單一經(jīng)腹部超聲檢查更多，延長了經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查的時(shí)間，因此單一應(yīng)用經(jīng)腹部超聲診斷的檢查時(shí)間較短，但是對(duì)于急腹癥患者而言，其病變位置較多，病灶情況復(fù)雜，僅僅依靠單一經(jīng)腹部超聲檢查延遲診斷率較高，覆蓋的病灶部位不全面[13]，而應(yīng)用經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查可有效全面顯示較小病變，降低患者復(fù)查的幾率，進(jìn)而減少患者治療的痛苦與治療成本。

綜上，臨床對(duì)急腹癥患者應(yīng)用經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查相較于應(yīng)用單經(jīng)一腹部超聲檢查具有更高的診斷準(zhǔn)確率，雖然延長了檢查時(shí)間，但縮短了診斷時(shí)間，，應(yīng)用價(jià)值顯著。