賈守勤，王武章，藍(lán)美紅，張 旭（通訊作者）

（山東省胸科醫(yī)院放射科 山東 濟(jì)南 250013）

肺臟內(nèi)部組織出現(xiàn)病變且有液化情況后，會(huì)對(duì)肺組織造成損傷導(dǎo)致組織壞死，并且液化引流可經(jīng)支氣管排出，而氣體經(jīng)支氣管進(jìn)入肺內(nèi)并將壞死組織進(jìn)行代替，進(jìn)而形成肺部空洞現(xiàn)象[1]。目前臨床中肺結(jié)核和肺癌兩種疾病患者發(fā)生肺部空洞現(xiàn)象的風(fēng)險(xiǎn)較高，但是兩種疾病有不同的治療法，且均可對(duì)患者的身心健康造成一定的負(fù)面影響，故及時(shí)對(duì)肺結(jié)核和肺癌空洞進(jìn)行鑒別診斷能夠及時(shí)確定病變情況，這對(duì)于患者的臨床治療有重要的指導(dǎo)意義[2-3]。近年來(lái)多層螺旋CT 等影像學(xué)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越多，其無(wú)創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)便，可反復(fù)掃描，對(duì)臨床中多種疾病均有良好的診斷和鑒別價(jià)值。本次選取2018 年7 月—2020 年9 月期間我院收治的52 例肺結(jié)核空洞患者和50 例肺癌空洞患者進(jìn)行多層螺旋CT 鑒別診斷研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2020 年9 月期間我院收治的52例肺結(jié)核空洞患者和50 例肺癌空洞患者，所有患者均有咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等癥狀，經(jīng)病理學(xué)檢查后確診為肺結(jié)核和肺癌，并已排除其他肺部疾病患者、有家族疾病史患者和精神、意識(shí)、認(rèn)知功能障礙患者。肺結(jié)核患者中包括男33 例，女19 例，年齡42 ～71 歲，平均（56.8±2.6）歲，病程3 個(gè)月～4 年，平均（2.2±1.2）年；肺癌患者中包括男35 例，女15 例，年齡41 ～73 歲，平均（57.3±2.9）歲，病程5 個(gè)月～3 年，平均（2.1±1.5）年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者分別開展多層螺旋C T 檢查診斷，選擇64 層螺旋C T 診斷儀，所有患者郡城仰臥位，雙手分別抬至頭頂，從肺尖開始一直掃描至肺底部，其中C T診斷儀參數(shù)設(shè)置包括：管電壓為120 k V，管電流為120 mA，層距為5 mm，螺距pitch1。肺窗位參數(shù)650 ～800 Hu，窗寬參數(shù)1000 ～1200 Hu，縱膈窗位參數(shù)50 ～65 H u，窗寬參數(shù)300 ～500 H u。按照冠狀位、矢狀位和恒周圍分別進(jìn)行成像掃描，仔細(xì)觀察有空洞病變的肺組織和周圍組織情況。所有患者的檢查圖像均需有至少2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片和分析，以保證檢查準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組肺部空洞特征及病灶周圍組織特征進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺部空洞特征比較

肺癌空洞患者肺部空洞特征中結(jié)節(jié)、毛刺、分葉、氣液平面、內(nèi)壁光滑和外壁毛糙等表現(xiàn)發(fā)生率高于肺結(jié)核空洞患者，鈣化、衛(wèi)星灶表現(xiàn)發(fā)生率低于肺結(jié)核空洞患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺部空洞特征比較[n(%)]

2.2 兩組患者病灶周圍組織特征比較

肺癌空洞患者病灶周圍組織特征中炎癥、縱膈淋巴結(jié)鈣化和腫大、胸膜凹陷發(fā)生率低于肺結(jié)核空洞患者（P＜0.05）；兩組患者胸膜粘連發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者病灶周圍組織特征比較[n(%)]

3 討論

臨床中比較常見的肺部空洞病變主要發(fā)生在肺結(jié)核和肺癌疾病中，空洞產(chǎn)生的原因是支氣管和肺部壞死組織相通并排出后所致，其中肺結(jié)核患者空洞病變屬于干酪樣壞死組織和周圍纖維組織增生病變，而肺癌患者的空洞病變屬于腫瘤組織缺血后壞死或液化所致的病變，由此可見，肺癌患者肺部空洞以腫瘤組織為主，在空洞外緣可見腫瘤形態(tài)，但內(nèi)壁有凹凸不平表現(xiàn)，并分布壁結(jié)節(jié)[4-5]?？斩磧?nèi)壁結(jié)節(jié)的產(chǎn)生和腫瘤性質(zhì)之間存在密切關(guān)系，因此其具有較差的分化程度，且腫瘤惡性程度越嚴(yán)重其倍增時(shí)間就越短，因此也會(huì)形成越明顯的空洞。肺結(jié)核患者空洞組織形態(tài)以干酪樣組織、肉芽組織以及纖維組織為主，少數(shù)患者的病灶周圍會(huì)有炎癥組織或衛(wèi)星灶，究其原因發(fā)現(xiàn)，該疾病患者病灶周圍的炎癥組織和衛(wèi)星灶的出現(xiàn)與其機(jī)體免疫狀態(tài)較差和細(xì)菌毒性的影響有關(guān)[6-8]。患者機(jī)體免疫能力下降則會(huì)出現(xiàn)大量肺結(jié)核桿菌，會(huì)導(dǎo)致肺部毒性顯著增強(qiáng)，為肺部空洞的產(chǎn)生提供了有利條件。同時(shí)由于肺結(jié)核和肺癌患者的肺部空洞特征以及病灶周圍組織特征差異顯著，需要及時(shí)對(duì)其有效鑒別，以為患者的疾病治療提供依據(jù)和指導(dǎo)。在本次研究中選取52 例肺結(jié)核空洞患者和50 例肺癌空洞患者開展多層螺旋C T 鑒別診斷，結(jié)果顯示，在空洞病變特征方面，肺癌空洞患者結(jié)節(jié)、毛刺、分葉、氣液平面、內(nèi)壁光滑和外壁毛糙等表現(xiàn)發(fā)生率分別為56.00%、60.00%、70.00%、64.00%、66.00%、70.00% 高于肺結(jié)核空洞患 者 的23.08%、28.85%、34.62%、30.77%、28.85%和26.92%，鈣化、衛(wèi)星灶表現(xiàn)發(fā)生率分別為24.00%和32.00%，低于肺結(jié)核空洞患者的61.54%和73.08%（P＜0.05）。少數(shù)肺結(jié)核空洞患者空洞壁可能恰好處于干酪樣壞死組織的不完全階段，內(nèi)部壞死物質(zhì)尚未排出，結(jié)核病進(jìn)展至后期其內(nèi)部肉芽組織和腫瘤活動(dòng)均受限，可降低炎性細(xì)胞數(shù)量，若干酪樣壞死組織有鈣鹽沉積現(xiàn)象，長(zhǎng)此以往會(huì)造成淋巴結(jié)和空洞壁上的顯著鈣化表現(xiàn)。肺癌空洞患者腫瘤生長(zhǎng)期間其腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間有差異，造成肺腫生長(zhǎng)不均勻，加之血管和支氣管的影響可導(dǎo)致病灶出現(xiàn)深分葉征[9]。炎性浸潤(rùn)、腫瘤生長(zhǎng)可影響結(jié)締組織增生，對(duì)結(jié)締組織反應(yīng)性增生產(chǎn)生促進(jìn)作用時(shí)也會(huì)導(dǎo)致纖維條索向其周圍的肺實(shí)質(zhì)中生長(zhǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)毛刺表現(xiàn)。本次研究結(jié)果顯示，在病灶周圍組織特征方面，肺癌空洞患者炎癥、縱膈淋巴結(jié)鈣化和腫大、胸膜凹陷發(fā)生率分別為16.00%、10.00%、6.00% 和12.00%，低于肺結(jié)核空洞患者的48.08%、34.62%、28.85% 和38.46%（P＜0.05）；同時(shí)肺癌空洞患者胸膜粘連發(fā)生率80.00%，肺結(jié)核空洞患者胸膜粘連發(fā)生率82.69%，數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。說(shuō)明肺部空洞患者的病灶周圍有炎癥、胸膜凹陷以及縱膈淋巴結(jié)鈣化或腫大時(shí)是肺結(jié)核空洞的可能性更高[10]。

綜上所述，對(duì)肺結(jié)核、肺癌空洞進(jìn)行多層螺旋C T鑒別診斷效果良好，能夠有效提升診斷準(zhǔn)確性，為疾病的治療提供有效依據(jù)，因此可用于臨床推廣。