黃 秀，司 露（通訊作者）

（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院放射科 重慶 402560）

肝臟腫瘤屬于臨床常見(jiàn)病，其包括肝臟海綿狀血管瘤、肝囊腫、肝轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)性肝細(xì)胞癌等[1]。臨床需要對(duì)其加以鑒別診斷，從而開(kāi)展針對(duì)性治療，提升治療效果。目前，臨床在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中，主要采用腹部磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)，取得了一定效果。DWI 是通過(guò)組織與器官內(nèi)水分子隨意運(yùn)動(dòng)成像技術(shù)，準(zhǔn)確了解病理、生理狀態(tài)下的細(xì)胞內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)、交換能力，對(duì)正常組織、病理狀態(tài)中的細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行區(qū)分，從而提升鑒別診斷效果[2]。本文取50 例疑似患者，探究在對(duì)肝臟良、惡性腫瘤鑒別中腹部磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)的應(yīng)用靈敏度，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年1 月—2020 年5 月，取本院收治的疑似肝臟腫瘤患者50 例進(jìn)行研究。50 例疑似患者男性30 例、女性20 例，年齡30 ～79 歲，平均（54.35±5.15）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有影像學(xué)檢查條件者；檢查前均有上腹部疼痛、黃疸、惡心嘔吐等癥狀者；所有參與者均知情，并簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多器官功能障礙者；有精神障礙性疾病者；重度神經(jīng)血管受損者；不愿參與研究者。

1.2 方法

所有患者均開(kāi)展DWI 技術(shù)檢查，先選用3.0T 超導(dǎo)磁共振、體部相控陣線圈開(kāi)展檢查，檢查前指導(dǎo)患者相應(yīng)的呼吸方法，叮囑患者于檢查前四小時(shí)不可進(jìn)食、進(jìn)水。先行常規(guī)掃描，T1WI 用TFE-IP 序列，同向位：TE為230 ms，TR 為180 ms，反向位：TE 為1.15 ms，TR 為180 ms，F(xiàn)OV 為37.5 mm×37.5 mm，層間距為0.5 mm，層厚為5.5 mm。T2WI 用TSE 序列，同向位：TE 為80 ms，TR為567 ms，F(xiàn)OV 為36.2 mm×36.2 mm，層間距為0.5 mm，層厚為5.5 mm。用SENSE技術(shù)下的EPI序列，進(jìn)行DWI掃描，層間距為0.5 mm，層厚5.5 mm，b 值為800 s/mm2、0 s/mm2。在病灶最大直徑外，放圖像分析層面，對(duì)表面彌散系數(shù)進(jìn)行測(cè)量，采用相應(yīng)的軟件進(jìn)行分析，對(duì)感興趣區(qū)的病灶表面彌散系數(shù)進(jìn)行測(cè)量。采用同樣的大小圓形感興趣區(qū)的位置測(cè)量三次，避開(kāi)囊變區(qū)、壞死區(qū)，取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比DWI 技術(shù)在肝臟良、惡性腫瘤鑒別中的靈敏度。

準(zhǔn)確度：（真陽(yáng)性+真陰性）/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性+真陰性+假陰性）×100%。

敏感度：真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%。

特異度：真陰性/（假陰性+真陰性）×100%。

即于工作站中，對(duì)圖像進(jìn)行處理分析，即采用擴(kuò)散系數(shù)值，對(duì)病變的整體情況、邊緣、中心表現(xiàn)的擴(kuò)散數(shù)值（ADC）與灌注的ADC 值進(jìn)行測(cè)量分析。收集層面的信息，通過(guò)擴(kuò)散的成像軟件，測(cè)量與比較肝轉(zhuǎn)移瘤、肝細(xì)胞癌、肝囊腫、肝血管瘤等表面的ADC 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DWI 技術(shù)檢查結(jié)果分析

病理診斷50 例疑似患者，確診為肝臟良、惡性腫瘤者47 例（良性腫瘤30 例、惡性腫瘤17 例）。50 例疑似患者經(jīng)D W I 技術(shù)檢查，共檢出肝臟良、惡性腫瘤者48 例（良性腫瘤32 例、惡性腫瘤16 例），確診46例（良性腫瘤30 例、惡性腫瘤16 例）。診斷符合率94%（47/50）、靈敏度95.8（46/48）與金標(biāo)準(zhǔn)相比，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 DWI 技術(shù)檢查結(jié)果分析

2.2 DWI 技術(shù)ADC 值比較

在DWI 技術(shù)檢查下，肝臟良、惡性腫瘤表現(xiàn)不同，其中良性與惡性腫瘤ADC 值相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 DWI 技術(shù)ADC 值比較

2.3 肝臟常規(guī)掃描與DWI 掃描表現(xiàn)分析

惡性肝臟腫瘤，即肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移瘤，經(jīng)常規(guī)MRI掃描后，會(huì)表現(xiàn)出不同的征象，即T1WI 會(huì)出現(xiàn)稍低信號(hào)，T2WI會(huì)出現(xiàn)稍高信號(hào)，但肝細(xì)胞癌的形態(tài)多為不規(guī)則現(xiàn)象，肝轉(zhuǎn)移瘤則會(huì)表現(xiàn)出多邊緣的光滑類圓形腫塊，部分病灶，還會(huì)出現(xiàn)牛眼征。良性肝細(xì)胞腫瘤，即肝血管瘤經(jīng)常規(guī)MRI 掃描后，T1WI 會(huì)出現(xiàn)稍低信號(hào)，T2WI 會(huì)且現(xiàn)出邊比緣銳利的極高信號(hào)影，部分病灶還會(huì)出現(xiàn)燈泡征象。而肝囊腫經(jīng)常規(guī)MRI 掃描后，T1WI 會(huì)出現(xiàn)極低信號(hào)，T2WI 會(huì)出現(xiàn)高信號(hào)，邊界表現(xiàn)出清晰的銳利征象。肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移瘤通過(guò)DWI 檢查，實(shí)質(zhì)部位則會(huì)出現(xiàn)高信號(hào)影，部分液化病灶則會(huì)出現(xiàn)不均勻的信號(hào)，但通過(guò)ADC 圖像觀察，則正好相反。肝細(xì)胞瘤經(jīng)DWI檢查，圖像表現(xiàn)為高信號(hào)影，ADC 圖像會(huì)出現(xiàn)中高信號(hào)，肝囊腫通過(guò)DWI 檢查，圖像會(huì)呈現(xiàn)出低信號(hào)影，ADC 圖像則出現(xiàn)高信號(hào)。

3 討論

隨著人們生活、飲食方式的轉(zhuǎn)變，各類疾病發(fā)生率直線上升。癌癥屬于目前危害人們生命的主要?dú)⑹?。肝臟腫瘤，即肝細(xì)胞癌、肝血管瘤等屬于目前臨床常見(jiàn)的疾病，此病癥預(yù)后不佳，如盡早發(fā)現(xiàn)，采取針對(duì)性治療干預(yù)，有助于改善患者預(yù)后效果、提升其生活品質(zhì)[3]。目前，在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中，主要采用磁共振成像技術(shù)，特別是腹部磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)，可有效提升肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷效果。

近年來(lái)，功能成像技術(shù)越來(lái)越受到臨床的重視，其中典型的代表DWI 技術(shù)，其是在分子布郎運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上形成的一項(xiàng)彌漫成像技術(shù)，最初用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，腹部DWI 技術(shù)得到了廣泛普及。在早期肝臟疾病診斷中，磁共振技術(shù)應(yīng)用較廣泛，其主要用在定性局灶性病變中，特別是良惡性鑒別中，于SE-EPT 成像中，收集回波鏈更短，由此提升了DWI 技術(shù)的分辨率，提升圖像質(zhì)量。由此說(shuō)明，DWI 技術(shù)可以充分反應(yīng)肝臟組織內(nèi)的微觀水分子活動(dòng)自由度，提升生理、組織功能信息，在不同的磁場(chǎng)梯度中，彌散的水分子在質(zhì)子相位位移中，展現(xiàn)出不同的衰減信號(hào)；并在一定的磁場(chǎng)強(qiáng)度，彌散較快的組織會(huì)表現(xiàn)出灰黑色信號(hào)，較快的組織會(huì)出現(xiàn)灰白色衰減信號(hào)[4]。不同的生理、病理狀態(tài)，組織內(nèi)的水分子運(yùn)動(dòng)、交換能力，具有一定的差異，而DWI 技術(shù)可捕捉到此項(xiàng)差異，從而出現(xiàn)不同的影像學(xué)表現(xiàn)與ADC 值，對(duì)肝臟的良惡性病變進(jìn)行鑒別診斷[5]。ADC 即指組織細(xì)胞表面的彌散系數(shù)，其可以定量描述DWI掃描序列的重要參數(shù)，可以通過(guò)微觀分子層面，反映組織細(xì)胞的變化情況。本文研究顯示：在DWI 技術(shù)檢查下，肝臟良、惡性腫瘤表現(xiàn)不同，其中良性與惡性腫瘤ADC 值相比(P＜0.05)。ADC 值主要取決于細(xì)胞外水分子容積、細(xì)胞內(nèi)水分子的容積兩個(gè)指標(biāo)，且隨著以上指標(biāo)水平的不斷變化，ADC會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變。在正常情況下，細(xì)胞膜、細(xì)胞膜核均能發(fā)揮天然屏障的作用，細(xì)胞內(nèi)的水分，無(wú)法彌散，因此，細(xì)胞內(nèi)的組織ADC 值相對(duì)較低。肝臟正常組織的ADC值較高，且高于肝臟病變組織，主要是因肝瘤組織的細(xì)胞內(nèi)外水分子容積均小，因此，ADC 值與正常的肝臟組織，會(huì)出現(xiàn)下降征象，而DWI 圖像，則會(huì)出現(xiàn)高信號(hào)。由此可知，不同的生物學(xué)行為，組織、細(xì)胞結(jié)構(gòu)均不同，即會(huì)產(chǎn)生一定的差異，而以上現(xiàn)象的出現(xiàn)，主要因水分?jǐn)U散機(jī)制的不同。且DWI 序列掃描中，ADC 參數(shù)可以表現(xiàn)出細(xì)胞表面的彌漫系數(shù)，可以發(fā)現(xiàn)組織細(xì)胞的變化，提升鑒別診斷效果。此外，水分子擴(kuò)散程度、生物膜結(jié)構(gòu)及細(xì)胞增生之間有一定的聯(lián)系，故水分子擴(kuò)散會(huì)存在一定的差異性，特別是惡性腫瘤，會(huì)出現(xiàn)壞死，或是液化現(xiàn)象，故擴(kuò)散程度會(huì)大于良性腫瘤，因此，惡性腫瘤ADC 值較低。

綜上，在對(duì)肝臟良、惡性腫瘤鑒別中，腹部磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)應(yīng)用靈敏度較高，值得推廣。