黃 杰

（甘肅省酒泉市人民醫(yī)院新城醫(yī)院放射科 甘肅 酒泉 735019）

SPN 主要指單一的、影像不透明、邊界清楚、直徑＜3cm、未出現(xiàn)肺不張、被肺組織完全包繞、胸腔積液或肺門增大表現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)，鑒別SPN 的良惡性與生長變化情況是其診治的關(guān)鍵[1]。隨著我國近年來醫(yī)療科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腫瘤標(biāo)記物、CT 技術(shù)越來越廣泛應(yīng)用于肺結(jié)節(jié)疾病的檢驗(yàn)中[2]。有相關(guān)臨床報(bào)告指出，將螺旋CT 結(jié)合腫瘤標(biāo)記物檢查方式應(yīng)用于SPN 的臨床診療中，診斷效果較為理想，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，鑒別結(jié)節(jié)良惡性，有利于減少誤診與漏診情況[3]。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)50 例SPN 患者的診斷結(jié)果開展對(duì)比和探討，旨在探討在SPN 良惡性判斷中通過螺旋CT 結(jié)合腫瘤標(biāo)記物的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)肺結(jié)節(jié)良惡性生長變化的對(duì)比分析，現(xiàn)將此次結(jié)果闡述總結(jié)如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年6 月在我院接受診斷的SPN 患者50 例，作為此次研究之中的觀察主體。其中包括18 例女性和患者32 例男性患者，年齡30 ～70 歲，平均值為（49.59±5.38）歲，經(jīng)病理診斷結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)28 例，惡性結(jié)節(jié)22 例?；颊呔邮苈菪鼵T 結(jié)合腫瘤標(biāo)記物診斷方案，同時(shí)根據(jù)病理學(xué)資料作對(duì)比評(píng)估。研究項(xiàng)目均按相關(guān)流程在監(jiān)督下進(jìn)行操作，全部SPN 患者或其家屬簽署了診療知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸部CT 示結(jié)節(jié)直徑≤3 cm，周圍無衛(wèi)星病灶[4]；（2）臨床資料全面者；（3）結(jié)節(jié)邊界清晰，肺內(nèi)單發(fā)；（4）心理精神方面正常，可配合此次研究者；（5）術(shù)前均未行化療或放療，均行手術(shù)治療；（6）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床信息資料不全面；（2）胸部CT示結(jié)節(jié)直徑＞3cm；（3）存在其他惡性腫瘤；（4）合并其他感染性疾?。唬?）存在失聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)；（6）有磨玻璃樣病變。

1.2 方法

螺旋CT 檢查：患者仰臥位，通過多層螺旋CT 進(jìn)行胸部查掃，掃描范圍由肺尖到雙腎門水平。參考管電流時(shí)間乘積為250 mAs，管電壓為120 KV，螺距因子0.6，準(zhǔn)直128×0.6 mm，掃描層厚控制在2.5 mm ～5 mm，如果需要增強(qiáng)劑，用高壓注射器注射100 ml 碘海醇，速率3.0 ml/s，延遲25、40s 雙期掃描，進(jìn)一步確定病變部位。記錄肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)征象，包括病灶位置、密度、邊緣、周圍改變等，閾值為30 HU，＜30 HU 為良性結(jié)節(jié)，＞30 HU 為惡性結(jié)節(jié)。

腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)：待所有患者于入院后，抽取患者空腹靜脈血5ml，分離血清后檢測(cè)糖類相關(guān)抗原標(biāo)記物（CA125）、癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）、細(xì)胞角蛋白-19（CYFRA21-1），使用免疫放射法（IRMA）測(cè)定血清NSE、CYFRA21-1 水平，使用化學(xué)發(fā)光免疫法進(jìn)行CEA、CA125 測(cè)定，臨界值設(shè)定：CEA ＜10 μg/L、CA125 ＜35×103U/L、CYFRA21-1 ＜3.3 ug/L 和NSE ＜15.2 ug/L，高于此值判定為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比螺旋CT 單一檢測(cè)、螺旋CT 結(jié)合腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)與和病理診斷結(jié)果。（2）記錄螺旋CT 單一檢測(cè)、螺旋CT 結(jié)合腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)的特異性和敏感性。（3）記錄肺結(jié)節(jié)良惡性生長變化情況。主要包括肺結(jié)節(jié)生長部位、密度、邊緣、周圍改變等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料（診斷結(jié)果、特異度、敏感度、肺結(jié)節(jié)良惡性生長變化）用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05 則認(rèn)為有研究意義。

2 結(jié)果

2.1 50 例SPN 患者的診斷結(jié)果對(duì)比

螺旋CT 結(jié)合腫瘤標(biāo)記物檢查結(jié)果和術(shù)后病理診斷結(jié)果較為相似，見表1。

表1 50 例SPN 患者的診斷結(jié)果比較[n(%)]

2.2 50 例SPN 患者的特異性和敏感性對(duì)比

50 例SPN 患者中，螺旋CT 檢查的特異度為89.29%，敏感度為59.09 %；螺旋CT 結(jié)合腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)的特異度為96.43%，敏感度為90.91%，相較于螺旋CT 單一檢測(cè)，螺旋CT 結(jié)合腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)SPN 的特異度與敏感度更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 50 例SPN 患者的特異性和敏感性比較[n(%)]

2.3 50 例SPN 患者的肺結(jié)節(jié)良惡性生長變化對(duì)比

惡性組與良性組肺結(jié)節(jié)生長部位（上、中、下葉）、邊緣（淺分葉）、周圍改變（支氣管改變、胸膜凹陷）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；惡性組與良性組肺結(jié)節(jié)密度（部分實(shí)性、磨玻璃密度、實(shí)性）、邊緣（深分葉、光滑、毛刺征）、周圍改變（血管集束征）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 50 例SPN 患者的肺結(jié)節(jié)良惡性生長變化[n(%)]

3 討論

SPN 在臨床較為常見，病人一般無任何癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，SPN 的惡性病變主要為肺鱗癌與腺癌，良性病變多為感染性肉芽腫，其次為錯(cuò)構(gòu)瘤與結(jié)核。因此鑒別SPN 的良惡性是影像學(xué)研究中的難點(diǎn)與熱點(diǎn)[5]。隨著我國近年來醫(yī)療科技的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腫瘤標(biāo)記物、CT 技術(shù)越來越廣泛應(yīng)用于肺結(jié)節(jié)疾病的檢驗(yàn)中。CT 掃描檢查是一種新興的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)。可對(duì)機(jī)體進(jìn)行連續(xù)、反復(fù)的斷面查掃，后由計(jì)算機(jī)顯示掃描部位，能夠反應(yīng)結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流動(dòng)力學(xué)情況，且掃描速度較快，有利于提高SPN 的診斷準(zhǔn)確性。但惡性與良性病灶形態(tài)學(xué)表現(xiàn)存在重疊，區(qū)分與診斷肺結(jié)節(jié)良惡性相對(duì)困難。

腫瘤標(biāo)記物主要指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞，還可以是惡性腫瘤異常而產(chǎn)生的物質(zhì)，或者是宿主對(duì)腫瘤的刺激反應(yīng)而生成的物質(zhì)。通常會(huì)采用IRMA、化學(xué)發(fā)光免疫法等進(jìn)行檢測(cè)，具有經(jīng)濟(jì)、簡單、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，隨著近年來血清CA125、NSE、CEA、和CYFRA21-1 等腫瘤標(biāo)記物廣泛應(yīng)用于我國臨床診斷中，其在SPN 良惡性判斷中發(fā)揮著重要的作用。在此次研究中，螺旋CT 結(jié)合腫瘤標(biāo)記物檢查結(jié)果和術(shù)后病理診斷結(jié)果較為相似，相較于螺旋CT 單一檢測(cè)，螺旋CT 結(jié)合腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)的特異度與敏感度更高，提示腫瘤標(biāo)記物檢驗(yàn)?zāi)軌驈浹a(bǔ)影像學(xué)檢驗(yàn)的不足，兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有利于提高SPN 診斷的特異度與敏感度。惡性組與良性組肺結(jié)節(jié)生長部位（上、中、下葉）、邊緣（淺分葉）、周圍改變（支氣管改變、胸膜凹陷）無明顯差異；惡性組與良性組肺結(jié)節(jié)密度（部分實(shí)性、磨玻璃密度、實(shí)性）、邊緣（深分葉、光滑、毛刺征）、周圍改變（血管集束征）差異明顯，提示結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)密度、深分葉、光滑、毛刺征、血管集束征與惡性SPN 密切相關(guān)，將螺旋CT 與腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)結(jié)合應(yīng)用，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療SPN，鑒別結(jié)節(jié)良惡性，有利于減少誤診與漏診情況。

研究結(jié)果表示，螺旋CT 結(jié)合腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)對(duì)于判斷SPN 良惡性，觀察肺結(jié)節(jié)的生長變化，早期予以治療等有十分重要的意義。值得將其普及推廣于臨床診斷工作中。