胡惠良,許 瑤,劉 凱,吳振東

（蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院＜張家港市第一人民醫(yī)院＞介入科 江蘇 張家港 215600）

繼發(fā)性不孕（Secondary Sterility）是指有妊娠經(jīng)驗(yàn)的婦女因各種因素而不孕的疾病，其中輸卵管阻塞、解脲支原體或衣原體感染是主要致病因素，該病對患者的家庭生活以及精神都造成較大的負(fù)面影響[1]。當(dāng)前，臨床治療輸卵管阻塞的常規(guī)方式是輸卵管通液術(shù)治療法，但是治療取得效果受多種因素的影響不甚理想，部分患者之后輸卵管疏通情況并不理想[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，子宮輸卵管加壓造影作為一種新型不孕癥的治療手段出現(xiàn)，為輸卵管阻塞所致的繼發(fā)性不孕癥患者提供了新的選擇[3]。本次研究使用子宮輸卵管加壓造影聯(lián)合輸卵管再通術(shù)的方法對患者進(jìn)行治療并觀察其療效，探討其在臨床的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做出報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院婦科2018 年1—12 月期間就醫(yī)的女性繼發(fā)性不孕患者共64 例，采用回顧性研究的方法對其臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療方法的不同將其分為常規(guī)組和加壓組，分別為34 例、30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中女性繼發(fā)性不孕的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為輸卵管堵塞。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮或輸卵管先天畸形；合并疾病生殖系統(tǒng)急性炎癥；合并重要實(shí)質(zhì)器官嚴(yán)重疾?。粚ψ訉m輸卵管造影存在禁忌癥。對兩組的年齡、病程、堵塞位置等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果提示無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較情況

表1（續(xù)）

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)輸卵管再通術(shù)治療，造影檢查在在患者月經(jīng)期結(jié)束近1 周進(jìn)行，術(shù)前10min 肌注阿托品（國藥準(zhǔn)字H42021498；規(guī)格：1mg；華中藥業(yè)股份有限公司）0.5mg，手術(shù)的具體過程為：患者取膀胱截石位，仰臥于DSA 機(jī)上，常規(guī)消毒后，在患者手術(shù)區(qū)域鋪置無菌巾單；使用無菌消毒的擴(kuò)陰器擴(kuò)張陰道，將雙腔導(dǎo)管輕輕插入宮腔中，隨后推注2mg 地塞米松（國藥準(zhǔn)字H41021924；規(guī)格：1ml：5mg；上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司）、80000U 慶大霉素（國藥準(zhǔn)字H41021727；規(guī)格：2ml；開封制藥集團(tuán)有限公司）、4000U 糜蛋白酶（國藥準(zhǔn)字H11022351；規(guī)格：4000U；華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司）與20ml 濃度0.9%氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H37020764；規(guī)格：500ml；山東齊都藥業(yè)有限公司）混合液。

加壓組接受子宮輸卵管加壓造影聯(lián)合輸卵管再通術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備、宮頸擴(kuò)張的方法與常規(guī)組相同，其余具體過程為：在導(dǎo)管插入宮腔中后往氣囊中注入3 ～5ml氣體，隨后推注造影劑，最后根據(jù)患者不同的阻塞情況選擇合適的加壓方法，如對宮腔體積較小的患者使用氣囊適當(dāng)注氣加壓的方法，對宮腔體積較大的患者使用壓迫器壓迫增壓的方法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察和比較兩組患者的造影結(jié)果和輸卵管再通程度：①通暢：輸卵管厚度正常，子宮形態(tài)正常，腹腔內(nèi)可觀察到大量散開的造影劑；②狹窄：輸卵管通道不光滑、形狀扭曲，其傘端只見少量的造影劑；③堵塞：輸卵管不顯影或無造影劑從輸卵管流出。（3）觀察和比較兩組患者治療后陰道出血、感染等不良反應(yīng)發(fā)生率，以及成功妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的造影結(jié)果治療后輸卵管再通程度

兩組輸卵管再通對比明顯，常規(guī)組19 例，加壓組24例（P＜0.05）。

2.2 兩組患者成功妊娠率以及復(fù)發(fā)率

兩組對比成功妊娠率明顯，常規(guī)組成功妊娠16 例、復(fù)發(fā)4 例；加壓組成功妊娠22 例，復(fù)發(fā)3 例（P＜0.05）；輸卵管堵塞復(fù)發(fā)率不明顯（P＞0.05）。

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率

兩組并發(fā)癥發(fā)生對比顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較情況[n(%)]

3 討論

不孕癥已經(jīng)成全世界共同亟待解決的問題，其癥有原發(fā)性不孕與繼發(fā)性不孕兩種[5]。有相關(guān)研究顯示[6]，我國不孕癥的發(fā)病率為8 ～10%，其中繼發(fā)性不孕的發(fā)病率占總數(shù)的約48%。國內(nèi)相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，隨著社會(huì)競爭、生存壓力的持續(xù)增強(qiáng)以及生活環(huán)境的不斷惡化，不孕患者的人群呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[7-8]。輸卵管阻塞是繼發(fā)性主要致病原因，約占總?cè)藬?shù)的3%，臨床治療此病的常規(guī)方式是輸卵管通液術(shù)，操作簡便，但是此法的疏通效果有限，部分患者仍需尋找其他治療方式進(jìn)行治療[9]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，子宮輸卵管加壓造影作為一種新型治療手段為輸卵管阻塞所致的繼發(fā)性不孕癥患者提供了新的選擇[10]。此法向患者子宮輸卵管注入造影劑后，利用加壓產(chǎn)生的流體靜壓力來疏通堵塞的輸卵管[11]。在本次研究中，治療后，加壓組患者的輸卵管再通率明顯高于常規(guī)組，妊娠率和成功妊娠率均明顯高于常規(guī)組。與常規(guī)輸卵管通液術(shù)相比，子宮輸卵管加壓造影在手術(shù)過程中，醫(yī)師可以先對患者的宮內(nèi)環(huán)境進(jìn)行細(xì)致檢查，這有助于讓其對輸卵管阻塞的部位和程度做出準(zhǔn)確的判斷，從而提高治療的針對性和效果[12-14]。在本次研究中，加壓組并發(fā)癥發(fā)生更低（P＜0.05）；兩組的輸卵管堵塞復(fù)發(fā)率無顯著差異（P＞0.05）。有臨床研究指出，子宮輸卵管加壓造影可以同時(shí)發(fā)揮診斷和治療的作用，其不但能有效疏通輸卵管，還能盡量減輕宮腔擴(kuò)張引起的疼痛感，因此針對性的治療能有效降低治療后一系列并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的治療體驗(yàn)。

綜上所述，子宮輸卵管加壓造影聯(lián)合輸卵管再通術(shù)治療女性輸卵管堵塞導(dǎo)致的繼發(fā)性不孕癥有顯著的卵管再通效果，能有效提高患者成功妊娠率，且安全較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。