顧金娟

（太倉(cāng)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心超聲科 江蘇 蘇州 215400）

子宮肌瘤（Uterine fibroids）是多發(fā)于30 ～50 歲的女性、患有多囊卵巢綜合征者、有子宮肌瘤家族史者、長(zhǎng)期應(yīng)用避孕等人群的常見(jiàn)病[1]。該疾病是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，也是人體中最常見(jiàn)的腫瘤之一?；颊吲R床表現(xiàn)為：月經(jīng)失調(diào)、腹部包塊、尿頻、白帶增多等癥狀。從危害程度來(lái)講，可并發(fā)不孕癥、繼發(fā)性貧血、急腹癥、惡性病變等疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極為不利的影響。腹部B 超作為本病的診斷檢查的重要方法，關(guān)于腹部超聲和經(jīng)陰道超聲的診斷檢查效果的研究，成為相關(guān)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)議題。故此，本文為探討經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮肌瘤的臨床診斷價(jià)值，就我院2018 年5 月—2020 年5 月48 例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，具體實(shí)驗(yàn)過(guò)程記錄如下。

1 研究材料和方法選定

1.1 研究基礎(chǔ)素材

應(yīng)用醫(yī)學(xué)樣本對(duì)比法，選取太倉(cāng)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心門診婦科2018 年5 月—2020 年5 月48 例子宮肌瘤患者，依照診斷環(huán)節(jié)選擇點(diǎn)不同，等分為參照組及實(shí)驗(yàn)組。其中參照組：年齡在30 ～50 歲，平均年齡（39.85±0.15）歲；實(shí)驗(yàn)組年齡在31 ～49 歲，平均年齡（39.75±0.25）歲。兩組患者的臨床資料差異在年齡、病變部位和范圍、病史資料等內(nèi)容上差異不明顯，本次研究具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

納入標(biāo)準(zhǔn)：病史診斷中，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)增多、月經(jīng)異常；婦科檢查可觸及子宮增大，表面瘤狀突起；、輸卵管造影可見(jiàn)子宮黏膜下肌瘤位置和大小改變；通過(guò)手術(shù)切除腫瘤進(jìn)行病理學(xué)檢查，明確肌瘤性質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除子宮內(nèi)膜癌前病變或癌變患者。

1.3 方法

做好檢查前對(duì)受檢者的心理安撫工作，應(yīng)用PHILIPS彩色多普勒超聲診斷儀；成像方式：彩色多普勒速度圖、彩色多普勒能量圖、方向性能量圖；自動(dòng)彩色技術(shù)：?jiǎn)尾讲僮鳎绘I優(yōu)化彩色多普勒血流；掃描速率：全視野，18 cm 深度時(shí)，幀速率≥50 幀/秒；顯示格式：雙幅實(shí)時(shí)顯示B ＋B/C 模式，雙幅顯示，B/C 模式，B/C/Doppler三同步或動(dòng)態(tài)刷新模式；線陣探頭掃描成像的角度變化范圍≥20 度；倒置血流框；精準(zhǔn)測(cè)量病變部位距離、面積、周長(zhǎng)、容積、角度、時(shí)間、斜率、流速、流速比等。經(jīng)腹彩超檢查時(shí)，腹部探頭頻率為3.5 MHz；經(jīng)陰道超聲檢查環(huán)節(jié)取患者膀胱截石位，最終就子宮肌瘤大小、形態(tài)、邊界等進(jìn)行觀察和記錄[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

符合率、準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、預(yù)測(cè)值及其病理結(jié)果對(duì)比情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用PEMS（package for encyclopaedia of medical statistics，中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書－醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料為（%）、（± s）表示，用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的符合率比較

實(shí)驗(yàn)組符合率為95.83%（23/24），顯著高于參照組的70.83%（17/24），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的符合率比較[n(%)]

2.2 兩組其他結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組在準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、預(yù)測(cè)值上數(shù)值均優(yōu)于參照組，數(shù)值對(duì)比分別為（71.3±0.1）和（92.7±0.4）、（69.5±0.6）和（95.9±0.3）、（72.9±0.3）和（96.2±0.1）、（68.3±0.4）和（89.7±0.3），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組其他結(jié)果比較（ ± s）

表2 兩組其他結(jié)果比較（ ± s）

組別 例數(shù) 準(zhǔn)確率（%） 靈敏度（%） 特異度（%） 預(yù)測(cè)值（%）實(shí)驗(yàn)組 24 92.7±0.4 95.9±0.3 96.2±0.1 89.7±0.3參照組 24 71.3±0.1 69.5±0.6 72.9±0.3 68.3±0.4 t 9.037 8.145 10.498 12.732 P 0.028 0.032 0.000 0.000

2.3 兩組病理結(jié)果對(duì)比情況

參照組和實(shí)驗(yàn)組在漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤、診斷正確率上對(duì)比效果顯著。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表格3。

表3 兩組病理結(jié)果對(duì)比情況

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制受遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、激素異常、細(xì)胞外介質(zhì)等多因素影響。臨床盡早診斷和科學(xué)治療對(duì)促進(jìn)患者痊愈具有重要的臨床意義。隨著超聲技術(shù)的迅捷發(fā)展，經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲診斷作為當(dāng)前研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)議題，其診斷價(jià)值與診斷成效的探究，成為該領(lǐng)域的熱點(diǎn)項(xiàng)目。

綜合本研究結(jié)果，采用經(jīng)陰道彩超檢查，能獲得較經(jīng)腹彩超更高的診斷準(zhǔn)確率；即符合率對(duì)比為95.83%（23/24）和70.83%（17/24）；準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、預(yù)測(cè)值；漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤、診斷正確率指標(biāo)結(jié)果差異均顯著。文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)進(jìn)一步佐證，聶超群認(rèn)為[4]，對(duì)子宮肌瘤臨床診治中應(yīng)用經(jīng)腹結(jié)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，比之單一檢查方法的診斷檢出率對(duì)比為96.29%和68/72%(P＜0.05)；聯(lián)合診斷對(duì)提升超聲檢出率，降低誤診率實(shí)踐意義和作用效果明顯。高玉偉等人的研究證實(shí)[5]，經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮角妊娠的診斷與鑒別診斷具有較高的準(zhǔn)確率，并明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲經(jīng)腹超聲對(duì)比經(jīng)陰道超聲檢查。在診斷準(zhǔn)確率上對(duì)比為46.2%和80.8%；術(shù)前超聲誤診對(duì)比為14 例和5 例；經(jīng)腹部超聲多誤診為：宮腔內(nèi)妊娠、輸卵管妊娠、診斷不明確如盆腔雜亂包塊；經(jīng)陰道超聲誤診多為子宮肌瘤、輸卵管間質(zhì)部妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。陳花金認(rèn)為[6]，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在子宮肌瘤的鑒別診斷中，通過(guò)經(jīng)陰道彩超超聲影像信息+血流動(dòng)力學(xué)特征等方法，對(duì)整體上提高診斷正確率作用效果明顯；其中該方法診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤的準(zhǔn)確率分別為96.23%、93.48%、85.71%。易芳認(rèn)為[7]，TVS 聯(lián)合TAS 檢查可提高子宮肌瘤鑒別診斷的準(zhǔn)確率，降低誤診、漏診現(xiàn)象；突出表現(xiàn)在TAS 聯(lián)合TVS 診斷的準(zhǔn)確度為96.57%、敏感度為96.19%、特異度為96.73%，均高于單純TAS 或TVS 診斷(P＜0.05)。郭明彩認(rèn)為[8]，經(jīng)陰道超聲檢查，效果較好，可以有效提高診斷準(zhǔn)確率和結(jié)果敏感率；比之經(jīng)腹部超聲，診斷準(zhǔn)確，結(jié)果敏感率，黏膜下、闊韌帶、肌壁間、漿膜下肌瘤個(gè)數(shù)對(duì)比分別為93.3%和84.4%，94.1%和65.1%，29、19、71、56 個(gè) 和18、8、56、32 個(gè)(P＜0.05)。

綜合來(lái)講，經(jīng)陰道超聲在本研究的結(jié)果中更具比較價(jià)值；其作用優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在簡(jiǎn)化了腹部超聲的充盈膀胱；高頻探頭的應(yīng)用，使得攝錄圖像更清晰、畫面質(zhì)量效果更佳；對(duì)微小病灶的檢測(cè)結(jié)果更佳；經(jīng)由探頭靈活探查盆腔臟器觸痛部位，對(duì)子宮肌瘤生長(zhǎng)部位、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等的診斷，鑒別診斷子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌瘤，肌瘤大小、血供等，為臨床進(jìn)一步確診和治療患者提供診斷依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮肌瘤的臨床診斷價(jià)值確切，突出表現(xiàn)在診斷符合率、準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、預(yù)測(cè)值及其疾病種類的診斷和鑒別診斷上，值得臨床推廣實(shí)施。