茍代文，王國(guó)俊，廖 娟

（四川阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院放射科 四川 馬爾康 624000）

肺栓塞是由于血栓堵塞了人體肺部的主干或者分支所導(dǎo)致的肺部功能障礙。肺栓塞是一種非常危急的疾病，有研究表明，其死亡率高達(dá)20%，尤其是急性肺栓塞，在嚴(yán)重時(shí)病情發(fā)展迅速，如果患者未得到及時(shí)有效的治療干預(yù)，患者很有可能短時(shí)間內(nèi)死亡[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們的生活習(xí)慣發(fā)生了較大變化，生活壓力逐漸增大，肺栓塞的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)，且逐漸年輕化?；颊叩玫接行У闹委熐埃紫纫獙?duì)疾病進(jìn)行診斷，因此提高肺栓塞的診斷準(zhǔn)確率是醫(yī)務(wù)工作人員關(guān)注的熱點(diǎn)。因此，本文以2019 年1 月—2020 年1 月期間在我院進(jìn)行檢查并經(jīng)CTA 確診為肺栓塞的70 例患者作為為研究對(duì)象，針對(duì)CTA對(duì)肺栓塞的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行分析探討，具體報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月期間在我院進(jìn)行檢查并經(jīng)CTA 確診為肺栓塞的70 例患者作為研究對(duì)象，70 例肺栓塞患者中男性38 例，女性32 例，年齡35 ～75 歲，平均年齡（53.61±3.21）歲，患者均出現(xiàn)不同程度的肺栓塞臨床癥狀，具體表現(xiàn)為氣短、胸痛、上腹疼痛、咳嗽、暈厥等。70 例患者中有5 例患者接受過(guò)外科手術(shù)治療、有1 例患者長(zhǎng)期癱瘓臥床、有3 例患者受過(guò)外傷。研究對(duì)象我院均為患者；所有患者均無(wú)嚴(yán)重的精神類疾病，患者及患者家屬都知曉并同意此次治療方式，并簽字確認(rèn)。我院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，排除碘劑禁忌癥?；颊卟扇⊙雠P位，采用東軟集團(tuán)（Neuvision128）64 排128 層CT 對(duì)進(jìn)行掃描，患者頭部先進(jìn)行檢查，固定額頭以及下頜部。掃描范圍為肺底至肺尖，掃描參數(shù)為110 kV，管電流調(diào)劑技術(shù)，掃描螺距1.5，準(zhǔn)直器寬度16 mm×1.2 mm，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.6 s，屏住呼吸掃描。應(yīng)用高壓注射器以4.0 ～4.5 ml/s 流率在肘前靜脈注射320 mgl/ml 非離子型對(duì)比劑碘佛醇注射液70 ml ～80 ml。應(yīng)用對(duì)比劑示蹤法在肺動(dòng)脈主干層面選擇區(qū)域?qū)T 進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觸發(fā)閥值100 HU。

1.2.2 圖像后處理 將層厚級(jí)層間距調(diào)整為5 mm 重建圖像，將數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并上傳至工作站，通過(guò)CTA后處理技術(shù)，最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)三維成像（VRT）,從不同方位和角度講栓子的位置和分布情況顯示出來(lái)。

1.2.3 圖像分析 采用雙盲法，由兩名專業(yè)的并且具有豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師對(duì)肺栓塞的后處理圖像以及原始圖像進(jìn)行詳細(xì)的分析，將肺栓塞的直接正想進(jìn)行新紀(jì)錄，包括栓子的大小、數(shù)量、位置。記錄肺栓塞的間接征象，包括肺動(dòng)脈高壓、胸水、肺紋理稀疏、管腔狹窄程度以及肺梗塞灶。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者的CT 影響結(jié)果進(jìn)行收集和統(tǒng)計(jì)，分析肺栓塞的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)70 例患者CTA 檢查結(jié)果

70 例患者CTA 檢查顯示，有62 例患者的圖像顯示較為清晰，占比為88.57%。檢查結(jié)果顯示435 個(gè)栓子，肺動(dòng)脈主干、左肺動(dòng)脈主干、右肺動(dòng)脈主干、肺葉及段支氣管動(dòng)脈分別為33 個(gè)、61 個(gè)、75 個(gè)、266 個(gè)。70 例患者經(jīng)過(guò)抗凝以及溶栓治療后病情均有好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)死亡情況。

2.2 分析肺栓塞影像學(xué)特征

將患者的影像學(xué)檢查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析，發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈腔內(nèi)有明顯的充盈缺損現(xiàn)象，肺動(dòng)脈出現(xiàn)漂浮征、截?cái)嗾?、軌道征等，以此可判斷為肺?dòng)脈完全阻塞。肺動(dòng)脈血管壁均有加厚現(xiàn)象，加厚程度不一，同時(shí)部分栓子出鈣化。對(duì)肺栓塞的間接影像學(xué)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、馬賽克征、支氣管擴(kuò)張、肺梗死、胸腔積液、右心室栓塞以及右心房?jī)?nèi)栓塞等癥狀。

2.3 典型病例

劉再芳，女性，51 歲，發(fā)熱、腰痛3 天，右肺上葉尖后段肺動(dòng)脈起始處、右肺下葉肺動(dòng)脈起始段及各基底段分支、左肺下葉前基底段肺動(dòng)脈分支內(nèi)栓子形成。見圖1。

圖1 典型病例影像圖示例

3 討論

肺栓塞是臨床上一種較為常見的心血管疾病，其是由于各種因素引起肺動(dòng)脈堵塞或其他分支堵塞造成肺功能循環(huán)障礙，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸部疼痛、昏厥、呼吸困難、驚恐等，如患者沒(méi)有得到及時(shí)的治療干預(yù)，患者可能會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)出血或者內(nèi)臟出血等癥狀[2]。因此，其具有較高的病死率，同時(shí)肺栓塞的臨床漏診率及誤診率較高，常發(fā)生醫(yī)療糾紛。針對(duì)肺栓塞的診斷，目前臨床上診斷效果突出的診斷方式為肺血管造影，但肺栓塞大多為急診發(fā)病，在非常緊急的狀態(tài)下，肺栓塞進(jìn)行肺動(dòng)脈造影檢查的難度極大[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，CT 機(jī)軟硬件也得到了不斷的發(fā)展，掃描速度更快速，增厚更薄，覆蓋的范圍也逐漸擴(kuò)大，后處理功能也變得更強(qiáng)大[4]。同時(shí)，其還具備較高的密度分辨率，能夠清晰的顯示段及亞段級(jí)肺動(dòng)脈內(nèi)栓子，因此能夠用以診斷肺栓塞和觀察栓塞治療效果，其實(shí)目前被認(rèn)為的可替代導(dǎo)管造影的最佳方式[5]。

msct 圖像后處理技術(shù)有多重類型，將這些技術(shù)方式進(jìn)行綜合運(yùn)用，能顧將病變情況準(zhǔn)確顯示，有研究表明，栓子的檢出率與圖像后處理方式存在著密切相關(guān)的聯(lián)系。目前較為常用的后處理技術(shù)主要為容積再現(xiàn)法（VRT）+探針技術(shù)、多平面重建法（MPR）以及最大密度投影法（MIP）等。VR 是目前最能夠?qū)⒊Ｒ?guī)血管造影清晰顯示的方法，其可以獲得真是的曲面影響和三維影像，有研究報(bào)道，先行多方位動(dòng)畫分別于肺窗以及縱膈窗觀察將肺內(nèi)情況顯示，還能夠?qū)ρㄒ约袄^發(fā)性心臟、胸膜改變進(jìn)行明確。CTA 應(yīng)用于肺栓塞患者的治療中，需要熟練掌握檢查方式，對(duì)患者的肺栓塞病變位置、病變類型以及病變程度進(jìn)行了解。肺栓塞進(jìn)行CTA 診斷時(shí)主要要是通過(guò)直接征象和間接征象這兩種圖像類型進(jìn)行診斷和檢查。直接征象為偏心性或附壁充盈缺損影、血管內(nèi)中心型充盈缺損以及動(dòng)脈完全阻塞。間接征象為肺動(dòng)脈高壓，中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張，周圍分支纖細(xì)，右心功能不全，胸腔積液，胸膜增厚，相鄰肺野內(nèi)灌注差異，肺內(nèi)多發(fā)類圓形，基底部胸膜增厚，病程較長(zhǎng)的患者尖端可出現(xiàn)索條狀纖維化。肺動(dòng)脈血管壁均有加厚現(xiàn)象，加厚程度不一，同時(shí)部分栓子出鈣化。對(duì)肺栓塞的間接影像學(xué)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、馬賽克征、支氣管擴(kuò)張、肺梗死、胸腔積液、右心室栓塞以及右心房?jī)?nèi)栓塞等癥狀。表明CTA 能夠全面顯示肺動(dòng)脈血管系統(tǒng)的血管走向以及病變情況，通過(guò)立體顯示的方式，可以為醫(yī)生從多個(gè)角度觀察患者的肺動(dòng)脈分支中的栓子狀況提供可靠依據(jù)，進(jìn)一步提升肺栓塞的臨床診斷率。

綜上所述，將CTA 應(yīng)用于肺栓塞患者的診斷中，操作方式簡(jiǎn)單，檢查速度快速，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，且患者在檢查中不會(huì)受到任何創(chuàng)傷，能夠?yàn)榛颊吆罄m(xù)的診斷和治療提供準(zhǔn)確可靠的參照依據(jù)。