崔長全

（聊城市茌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 聊城 252100）

隨著近些年的發(fā)展推進，我國螺旋CT 技術(shù)不斷發(fā)展，在肺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用范圍逐漸廣泛，在一定程度上提高了對肺結(jié)節(jié)的診出率。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，肺外惡性腫瘤患者的薄層CT 檢出率可達75%，而孤立性結(jié)節(jié)作為檢出肺結(jié)節(jié)中的特殊類型，其性質(zhì)表現(xiàn)為多樣性，主要包括肺炎結(jié)節(jié)，良性腫瘤，轉(zhuǎn)移瘤等，術(shù)前對患者進行診斷存在一定的難度，而針對存在惡性腫瘤病史的患者，其受到具有特殊性因素的影響，其SPN 的診斷較為復(fù)雜，會導(dǎo)致患者惡性腫瘤發(fā)病率增加[1]。對患者進行早期診斷和治療，對促進患者恢復(fù)具有積極意義，本研究則在此基礎(chǔ)上，以我院患者為例，對其展開CT 檢查， 確定其臨床表現(xiàn)，以便于為臨床診斷工作提供參考意見。

1 資料和方法

1.1 資料分析

選擇我院為本次研究的開展地點，開展時間為2019年8 月—2020 年8 月，本次研究選股患者20 例作為本次研究對象，選取標(biāo)準(zhǔn)為病理診斷并確診為有惡性腫瘤病史的患者孤立性肺結(jié)節(jié)患者，其中男性4例，女性16例，患者中年齡最大的為79 歲，年齡最小的為52 歲，患者的年齡均值為（64.34±5.45）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均與SPN 診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，患者的肺結(jié)節(jié)不存在明顯鈣化現(xiàn)象，患者知情并同意參與研究，病理診斷后患者為肺結(jié)節(jié)，本研究均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者為原發(fā)性惡性腫瘤原位癌，患者依從性較差，患者存在精神病史。

1.2 研究方法

本研究主要將64 排128 層螺旋CT 掃描儀進行應(yīng)用，型號為Siemens SOMATOM Perspective，掃描過程中，需要從肺尖至肋隔角水平，促進患者吸氣，完成1 次吸氣后，在屏氣的情況下進行全肺掃描，并對其器械進行設(shè)置，層厚為5mm，層間距為5mm，旋轉(zhuǎn)速度在0.6s/r，電壓為100 ～120kv，對應(yīng)的管電流為200-300mAs，完成掃描工作后，需要促進薄層重建，并將其傳送到PACS系統(tǒng)中。在具體實施過程中，其胸部CT 圖像的評價需要選擇年資較高的胸部放射學(xué)診斷醫(yī)師進行診斷，人員為2 名，如果在閱片后存在意見不統(tǒng)一的情況，則需要在進行商討后形成統(tǒng)一，主要是對結(jié)節(jié)的大小，形狀，位置和密度等進行評估，并確定其與支氣管血管的關(guān)系，與胸膜的關(guān)系等，針對多次進行隨訪的患者，需要將其對應(yīng)的隨訪間隔時間，結(jié)節(jié)變化情況等進行記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究的開展意義進行分析，數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

20 例患者中，有10 例為原發(fā)性肺癌，5 例為轉(zhuǎn)移瘤，5 例為良性病變，其中結(jié)節(jié)大小在7.8 ～18.52mm，不同病變之間存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，具體結(jié)節(jié)ct 表現(xiàn)情況如下表1 所示。

表1 所有患者不同病理類型結(jié)節(jié)的CT 表現(xiàn)情況[n(%)]

表1（續(xù)）

3 討論

據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：20 例患者中，有10 例為原發(fā)性肺癌，5 例為轉(zhuǎn)移瘤，5 例為良性病變，其中結(jié)節(jié)大小在7.8 ～18.52 mm，不同病變之間存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），其表明結(jié)節(jié)具有多樣性發(fā)展特點，尤其針對實性結(jié)節(jié)來說，在開展診斷工作的過程中，其還存在一定的困難。就亞實性結(jié)節(jié)來說，臨床對其展開治療工作則相對簡單?？梢钥闯龅氖牵瑢嵭許PN 影像特征的診斷變化具有一定的規(guī)律，主要表現(xiàn)為現(xiàn)狀變化，在其為圓形時，表明為原發(fā)性肺癌，或是轉(zhuǎn)移癌，為良性，而在表現(xiàn)為不規(guī)則形狀時，則為原發(fā)性癌或是炎性結(jié)節(jié)，在此基礎(chǔ)上對其進行深入分析，對其結(jié)節(jié)內(nèi)部的邊緣特征進行分析，同時鑒別周圍的肺組織征象及其與支氣血管束的關(guān)系進行分析后，可以明確的是結(jié)節(jié)的性質(zhì)與其存在顯著關(guān)系，在結(jié)節(jié)表現(xiàn)為圓形或類圓形時，其邊緣較為光滑，在其對應(yīng)的內(nèi)部邊緣不夠明顯時，其不存在內(nèi)部邊緣，則表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移瘤，如果其結(jié)節(jié)在隨訪過程中表現(xiàn)為逐漸增大的趨勢，則認為其發(fā)生轉(zhuǎn)移，如果出現(xiàn)內(nèi)部或邊緣特征，則認為其為原發(fā)性肺癌。

就轉(zhuǎn)移瘤來說，其通常表現(xiàn)為實性形態(tài)，形狀相對規(guī)則，具有均勻密度，而且對應(yīng)的邊緣較為光滑。導(dǎo)致病灶形態(tài)發(fā)生的原因可能與原發(fā)性肺腺癌存在聯(lián)系，本次研究中，結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移瘤與多種病灶較為相似，因此，在診斷過程中，僅僅通過CT 表現(xiàn)對其進行鑒別，還存在一定的不足，需要對結(jié)節(jié)的變化情況進行觀察，從而保證診斷準(zhǔn)確性[4]。

就原發(fā)性肺癌來說，其在實際生長過程中，在不同細胞中的生長速度和生長方向都不存在顯著規(guī)律，可對多種組織造成浸潤侵害，結(jié)節(jié)的邊界表現(xiàn)清晰，邊緣光滑性較差，其發(fā)生通常與支氣管血管束相關(guān)，表現(xiàn)出一定的特征，主要為葉毛刺等。本次研究工作的開展中，對其結(jié)果進行分析，其顯示為實性結(jié)節(jié)的發(fā)生率較高，占原發(fā)性肺癌中的70%，其特征表現(xiàn)較為顯著[5]。但是亞實性肺癌結(jié)節(jié)，其特征則表現(xiàn)為不均勻的情況，導(dǎo)致此問題發(fā)生的因素主要與浸潤情況相關(guān)，在浸潤肺泡萎縮結(jié)節(jié)后，其對應(yīng)的內(nèi)實性成分的大小對其密度造成了不良影響。也可能與侵襲性相關(guān)。因此，在對患者進行判斷時，可以此入手，將其作為對患者情況進行判斷的主要依據(jù)，實現(xiàn)對患者結(jié)節(jié)良惡性的判[6-7]。

導(dǎo)致炎性結(jié)節(jié)發(fā)生的病理因素，主要是在炎性細胞發(fā)生浸潤后產(chǎn)生，與此同時，在其出現(xiàn)細胞增生的情況下，會導(dǎo)致纖維化問題的發(fā)生，生成肉芽組織，在這種情況下，炎性結(jié)節(jié)患者會出現(xiàn)邊緣模糊的情況，也可能表現(xiàn)為毛糙的情況，同時，可在其周圍看到條索狀索[8-9]。本研究工作中，對其結(jié)果進行觀察，其表現(xiàn)特征與上述相同，均為炎性結(jié)節(jié)，但是在實際發(fā)展中，這種邊緣毛糙并且周圍伴隨玻璃影狀的情況也發(fā)生在原發(fā)性肺癌患者中，對患者進行診斷區(qū)分，還需要將CT 診斷方法進行應(yīng)用，在此基礎(chǔ)上，兩組患者的差異性顯著，其中炎性結(jié)節(jié)的邊緣較為毛糙，對莫玻璃影進行觀察，其邊界相對清晰，而腫瘤患者，其發(fā)生部位多為肺臟周圍，具有顯著密度，邊界較為清晰，毛刺特征顯著。其他類型的結(jié)節(jié)也具有上述良性腫瘤的基本特征，彼此之間需要進行加強診斷，隨訪觀察，通過其動態(tài)變化情況，從而確定患者實際病情[10]。

綜上所述，有惡性腫瘤病史的患者孤立性肺結(jié)節(jié)在臨床較為少見，其臨床癥狀不夠顯著，需要將CT 掃描方法進行應(yīng)用，其可提高檢出率，保證對患者進行及時有效的治療干預(yù)，促進患者恢復(fù)，需臨床提高此技術(shù)的應(yīng)用重視程度，進行推廣使用。