馮照明，呂子鑫，劉英琦，魏延濤

（蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院核磁共振科 甘肅 蘭州 730060）

腔隙性腦梗死是當(dāng)前臨床常見、多發(fā)的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病?；颊吣X內(nèi)深穿支細(xì)小動脈長時間受壓，導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，造成管腔堵塞、血液流動受到阻塞，最終導(dǎo)致梗死的發(fā)生[1]。因為腦深部動脈大部分是末梢支，血液供應(yīng)范圍及能力不理想，缺血性壞死發(fā)生率較低。因此，腔隙性腦梗死患者往往具有較小的梗死病灶，一般情況下，病灶直徑在0.2 ～15 mm，而且大部分病灶是多發(fā)性。通常出現(xiàn)在內(nèi)囊、尾狀核、丘腦、殼核及橋腦等位置。因而，本次研究針對腔隙性腦梗死患者采取核磁共振診斷效果進(jìn)行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選100 例研究對象均為本院2018 年5 月—2020年3 月接收的腔隙性腦梗死患者，其中男56 例，女44 例；年齡56 ～82 歲，均值（68.52±5.31）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料齊全、完整；溝通、理解、表達(dá)能力均正常；患者及家屬知情同意并自愿簽署書面同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心理障礙或者具有精神疾病史；合并器官功能不全，包括腎、心、肝等；妊娠及哺乳期婦女；合并惡性腫瘤；存在腦部腫瘤；合并凝血功能障礙或者免疫系統(tǒng)疾??；拒絕參與本次研究或者中途選擇退出。

1.2 方法

1.2.1 CT 檢查 檢查設(shè)備為16 排 CT 成像儀，幫助患者更換為仰臥體位，掃描由頭部開始，掃描線平行于眥耳線，自顱頂開始掃描，到枕骨大孔，病灶發(fā)現(xiàn)后，實施薄層掃描或者局部放大掃描，在此過程中，參數(shù)設(shè)置如下：電壓與電流分別是129 kV 與380 mAs，層厚是1 mm，螺旋比例調(diào)整為1.375：1。

1.2.2 核磁共振檢查 檢查設(shè)備是1.5T 超導(dǎo)磁共振掃描儀，間距與層厚設(shè)置分別是0.5 mm 與5.0 mm，體位選擇和掃描范圍均于CT 檢查相同，利用聯(lián)合頭頸線圈常規(guī)掃描，掃描條件：T1 加權(quán)成像：TR 是420 ms，TE 是10 ms；T2 加權(quán)像：TR 是3500 ms，TE 是92 ms，層厚與間距分別是5 mm與2 mm。經(jīng)掃描獲取參與并實施彌散加權(quán)成像，對病灶彌散狀況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩種檢查方法病灶檢出狀況，包括頂葉、丘腦、基底、小腦和腦干。②準(zhǔn)確記錄梗死大小和檢查時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶檢出狀況

核磁共振與CT 檢查頂葉及丘腦病灶檢出率無明顯差異（P＞0.05）；而基底、小腦和腦干病灶檢出率方面，核磁共振均比CT 檢查高，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法病灶檢出狀況對比[n(%)]

2.2 梗死大小和檢查時間

核磁共振檢查梗死大小比CT 檢查小，而檢查時間比CT 檢查長，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法梗死大小及檢查時間比較（ ± s）

表2 兩種檢查方法梗死大小及檢查時間比較（ ± s）

檢查方法 例數(shù) 梗死大小（mm） 檢查時間（min）核磁共振 100 8.03±3.18 4.25±1.48 CT 檢查 100 11.02±3.47 2.01±1.02 t 6.353 12.462 P 0.000 0.000

2.3 病灶描述

影像學(xué)掃描病灶特征：大部分病變形態(tài)呈小圓、長圓形或者斑點(diǎn)，圖像總無法清楚顯示病灶邊緣，而且未見典型占位效應(yīng)。密度信號方面，核磁共振檢查與CT 檢查兩者之間差異明顯，核磁共振檢查下信號整體以等長/稍長的T1 信號，長T2 信號而T2 FLAIR 及DWI 序列信號則以高信號呈現(xiàn)出來。見圖1 和圖2。核磁共振檢查病灶通常集中在基底節(jié)、丘腦及腦干等部位。

圖1 腔隙性腦梗死CT 圖

圖2 腔隙性腦梗死MRI 圖

3 討論

近年，隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的加重，老年人生活質(zhì)量及身體健康狀況深受社會各界的重視，老年人常見危急重癥及基礎(chǔ)疾病同樣是當(dāng)前臨床研究的主要內(nèi)容。腔隙性腦梗是一種腦血管疾病，該病具有一定的特殊性，梗死面積較小，急性期后往往伴有小腔，直徑約2 ～15 mm，大部分是多發(fā)性及囊性病灶，較為常見的位置包括腦干、丘腦和額葉等[2]。腔隙性腦梗死很容易造成缺血壞死部分神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，隨著疾病的發(fā)展，梗死越來越嚴(yán)重，神經(jīng)通路受損也隨之加重，如果診斷及治療不及時，則會引起半身知覺障礙或者偏癱等，病情相對嚴(yán)重。

當(dāng)前，關(guān)于腔隙性腦梗死的診斷以影像學(xué)檢查為主，而常用的影像學(xué)檢查方法包括核磁共振、CT 等，以上兩種方法使用范圍較廣，其能夠?qū)⑷毖詨乃狼宄娘@示出來。據(jù)有關(guān)資料顯示，針對腔隙性腦梗死疾病的診斷，核磁共振具有較高的準(zhǔn)確性及靈敏度，其能夠?qū)㈨斎~、基底、腦干、額葉及丘腦等病灶檢出，與CT檢查方法相比效果更佳。本次研究結(jié)果顯示，頂葉、丘腦、基底、小腦、腦干病灶檢出率方面，核磁共振分別是8.00%、10.00%、30.00%、23.00%與29.00%，CT檢查分別是8.00%、9.00%、5.00%、5.00%與10.00%，兩種檢查方法在頂葉及丘腦病灶檢出方面，無明顯差異（P＞0.05）；而核磁共振基底、小腦及腦干病灶檢出率比CT檢查高，差異均顯著（P＜0.05）?？梢?，核磁共振檢查方法具有較高的病灶檢出率，從而更好的判斷疾病，以便為其提供相應(yīng)的治療方法。

腔隙性腦梗死是為梗死病灶，臨床上，主要對缺血區(qū)域水腫組織實施檢查，通過是否是病灶細(xì)胞，從而判斷疾病。利用CT 掃描方法檢查，病灶呈現(xiàn)典型低密度圖像，而患病初期，具有較高的漏診率，所以對于組織當(dāng)中病灶變化檢查難度較大，與此同時，利用CT 檢查方法，也無法清晰顯示異常組織水腫[3]。本次研究結(jié)果顯示，核磁共振檢查梗死大小比CT 檢查小，而檢查時間比CT 檢查長，差異明顯（P＜0.05）。與CT 檢查相比，核磁共振檢查具有較高的分辨率，其能夠更好的鑒別診斷組織中的灰質(zhì)及白質(zhì)，同時也可以將水腫狀況清楚的顯示出來[4-5]。

總而言之，核磁共振在腔隙性腦梗死診斷中應(yīng)用效果明顯，其能夠更好的顯示病灶位置，但是由于檢查費(fèi)用高，檢查時間長，所以需要根據(jù)患者實際狀況對檢查方法進(jìn)行選擇，從而更好的判斷疾病。