周 宇

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科 重慶 400037）

髖關(guān)節(jié)病變中，股骨頭壞死發(fā)病率較高，常見(jiàn)于中老年患者，發(fā)病后典型表現(xiàn)為活動(dòng)受限、髖關(guān)節(jié)局部疼痛，且疼痛可累及膝關(guān)節(jié)及大腿內(nèi)側(cè)，影響患者日常生活。股骨頭壞死患者若未及時(shí)診治，可進(jìn)一步損傷患側(cè)關(guān)節(jié)，甚至遺留殘疾。目前臨床治療股骨頭壞死患者，多采取手術(shù)方式治療，如股骨頭置換術(shù)、植骨術(shù)及減壓術(shù)等，但由于股骨頭壞死病理繁雜，因此早期診治，選取合適術(shù)式對(duì)改善患者預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量而言極為重要[1]。診斷股骨頭壞死時(shí)，多采取CT 及核磁共振等影像學(xué)檢查，檢出率較高，漏診風(fēng)險(xiǎn)低。本文為對(duì)比CT 與核磁共振診斷應(yīng)用價(jià)值，抽選72 例股骨頭壞死患者開(kāi)展研究，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

2019 年5 月—2020 年5 月，抽選我院80 例股骨頭壞死患者作為研究樣本，均進(jìn)行CT 檢查與核磁共振檢查。共有男性患者46 例、女性患者34 例，年齡20 ～64 歲，均值（42.28±5.13）歲，單側(cè)病變患者34 例、雙側(cè)病變患者46 例?；颊卟∫蛉缦拢?1 例伴外傷史、18 例長(zhǎng)期服用激素、29 例長(zhǎng)期酗酒，其余12 例病因不明。所有患者就診前均出現(xiàn)活動(dòng)受限、下肢疼痛癥狀，均確診為股骨頭壞死，剔除伴有肝、腎病變或免疫系統(tǒng)病變者。倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究，所有股骨頭壞死患者知情同意，對(duì)比組間差異，P＞0.05。

集果收獲裝置的下半部分支撐座內(nèi)壁膠接對(duì)開(kāi)柔性橡膠套，用以貼合不同直徑的樹(shù)干。支撐座采用榫接結(jié)構(gòu)，對(duì)開(kāi)式支撐座一半加工有榫頭，另一半加工有榫眼，確保支撐座整體平整。支撐座采用一個(gè)固定喉箍和兩個(gè)緊固喉箍進(jìn)行固定和緊固，防止支撐座發(fā)生位移。支撐座上開(kāi)有4個(gè)相隔90°的落果口。落果端口外壁加工有螺紋，與波紋軟管連接，波紋軟管另一端與落果收集筒端口通過(guò)螺紋連接。其中傘形集果筒與支撐座貼合的端面加工有榫頭，支撐座與傘形集果筒貼合的端面加工有榫眼，傘形集果筒與支撐座通過(guò)榫接的方式連接在一起，防止傘形集果筒轉(zhuǎn)動(dòng)，確保落果口對(duì)接正確。支撐座如圖3和圖4所示。

1.2 診斷方法

CT 診斷方法：診斷儀器選取GE 雙16 排螺旋CT 診斷儀，檢查前指導(dǎo)患者仰臥位，指導(dǎo)患者向上舉高雙臂，利用高壓注射器經(jīng)靜脈注入碘帕醇370，調(diào)節(jié)診斷儀參數(shù)，掃描時(shí)管電壓調(diào)節(jié)至120kV，管電流調(diào)節(jié)至220 ～300mA/s，檢查期間進(jìn)行瞬時(shí)調(diào)節(jié)，層厚與層間距均為5mm，掃描股骨頭局部。

核磁共振診斷方法：診斷儀器選取Philip ingenia 3.0T，檢查前指導(dǎo)患者平臥，初始掃描期間采取平掃方式，經(jīng)患側(cè)股骨頭頂端掃描至股骨頂端3cm 處；平掃結(jié)束后，利用自動(dòng)旋轉(zhuǎn)掃描患者矢狀位，隨后對(duì)T 波開(kāi)展加權(quán)掃描；完成自動(dòng)掃描后，進(jìn)行快速旋轉(zhuǎn)掃描，同時(shí)利用T2掃描脂肪層。開(kāi)展核磁共振掃描時(shí)，設(shè)置層厚9mm、層距1mm，并利用加權(quán)掃描模式掃描病灶局部。

采取CT 診斷時(shí)，患者處于I 期，可見(jiàn)星芒狀病變，病灶局部出現(xiàn)變形；患者處于II期，可見(jiàn)星芒狀病變消失，股骨頭骨質(zhì)硬化，出現(xiàn)囊狀透亮；患者處于Ⅲ期，轉(zhuǎn)為新月?tīng)畈∽?，同時(shí)出現(xiàn)骨裂；患者處于IV 期，CT 下可見(jiàn)關(guān)節(jié)塌陷、關(guān)節(jié)距縮小。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合手術(shù)病理診斷結(jié)果，80 例股骨頭壞死患者中，14 例（17.50%）I 期、18 例（22.50%）II 期、33 例（41.25%）Ⅲ期、15 例（18.75%）IV 期，核磁共振診斷下，診斷準(zhǔn)確率為98.75%，CT 診斷下，診斷準(zhǔn)確率為90.00%，診斷準(zhǔn)確率差異對(duì)比，P＜0.05。如表1。

對(duì)比CT 診斷與核磁共振診斷在I、II 期早期病變患者中影像學(xué)特征，包括骨髓水腫、骨小梁結(jié)構(gòu)模糊及單一囊變等病癥；對(duì)比Ⅲ、IV期中晚期病變患者影像學(xué)特征，包括股骨頭骨小梁及皮質(zhì)改變、關(guān)節(jié)病變、股骨頭內(nèi)壞死囊變及髖臼病變等病癥。

從這類(lèi)事件的操作套路來(lái)看，這些大搞“培訓(xùn)貸”的公司成功把握了求職大學(xué)生的心理。他們?cè)S以不菲薪酬和含糊的就業(yè)前景，讓大學(xué)生覺(jué)得參加培訓(xùn)很值得，甚至產(chǎn)生“參加培訓(xùn)等于錄用”的錯(cuò)覺(jué)。在當(dāng)下的求職形勢(shì)之下，許多大學(xué)生都有一個(gè)觀念——要想找個(gè)好工作，似乎難免要付出什么。在巨大的就業(yè)壓力下，學(xué)生難免就范。如果不是涉事企業(yè)資金鏈斷裂，這些大學(xué)生可能到今天都不會(huì)發(fā)現(xiàn)自己上當(dāng)受騙。

數(shù)據(jù)采用SPSS 33.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo)

吃晚飯時(shí)，我認(rèn)識(shí)了吳國(guó)棟，他長(zhǎng)得粗壯，看起來(lái)有力氣。半鍋飯和半鍋菜都是他的。他吃得飛快，也不怕?tīng)C，也不怕噎著。李大頭同他說(shuō)了句話(huà)，話(huà)語(yǔ)中流露出讓他走的意思，他反問(wèn)李大頭，怎么，沒(méi)活干了？沒(méi)活干，那大伙都得撤呀。李大頭說(shuō)，很快就有活了。他說(shuō)，那李老板為何要我走呢？莫非飯都供不起？李大頭露出一絲冷笑，他自然不能說(shuō)供不起一個(gè)打工仔的飯菜，那樣顯得他沒(méi)實(shí)力，他找來(lái)的這些力工都得跑。李大頭說(shuō)，你隨便吃，隨便喝，大活馬上下來(lái)了。在這兒干一天，夠你吃一年的。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

采取核磁共振診斷時(shí)，患者處于I 期，T2加權(quán)信號(hào)高，出現(xiàn)雙線(xiàn)征；患者處于II 期，T1及T2加權(quán)信號(hào)均出現(xiàn)增高；患者處于Ⅲ期，T1加權(quán)信號(hào)降低，T2加權(quán)信號(hào)增高；患者處于IV 期，T1 及T2加權(quán)信號(hào)均降低，同時(shí)可見(jiàn)病灶局部塌陷、變形[2]。

鉤藤中所含鉤藤堿能顯著降低小鼠靜脈注射腺苷二磷酸鈉鹽(ADP)，或膠原加腎上腺素所致肺血栓形成的死亡率，抑制花生四烯酸(AA)、膠原及ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，有明顯的抗血小板聚集和抗血栓形成的作用，其機(jī)理可能與抑制血小板膜釋放AA等活性物質(zhì)有關(guān)。鉤藤生物堿還能保護(hù)紅細(xì)胞膜對(duì)抗自由基誘發(fā)劑引起的溶血，對(duì)紅細(xì)胞有保護(hù)作用。此外，鉤藤生物堿對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用，活性成分為其中的吲哚類(lèi)生物堿和氧化吲哚類(lèi)生物堿。鉤藤所含生物堿的特殊藥性，使鉤藤對(duì)治愈心腦血管疾病有著積極的功效[4-8]。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比CT 診斷與核磁共振診斷差異

本次納入80 例患者，均以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，均確診為股骨頭壞死，分析CT 診斷與核磁共振診斷準(zhǔn)確率。

表1 對(duì)比分析CT 診斷與核磁共振診斷準(zhǔn)確率[n(%)]

2.2 不同診斷方式下影像學(xué)特征分析

結(jié)合80 例股骨頭壞死患者手術(shù)病理診斷分析，I、II 期患者共32 例，其中22 例（68.75%）骨小梁結(jié)構(gòu)模糊、24 例（75.00%）骨髓水腫、22 例（68.75%）單一囊變；Ⅲ、IV 期患者共48 例，其中35 例（72.92%）股骨頭變形、41 例（85.42%）股骨頭骨小梁及皮質(zhì)改變、45 例（93.75%）股骨頭內(nèi)壞死囊變、39 例（81.25%）關(guān)節(jié)病變、42 例（87.50%）髖臼病變。CT檢查中骨小梁結(jié)構(gòu)模糊、髖臼病變、股骨頭骨小梁及皮質(zhì)改變等影像學(xué)特征較明顯；核磁共振檢查中骨髓水腫特征較為明顯，P＜0.05。如表2。

表2 CT 診斷與核磁共振診斷病變特征檢出率分析表[n(%)]

3 討論

骨關(guān)節(jié)疾病中，股骨頭壞死臨床發(fā)病率較高，病因復(fù)雜，結(jié)合臨床實(shí)踐分析，股骨頭壞死病因可分為外因與內(nèi)因兩類(lèi)。發(fā)生股骨頭壞死后，股骨頭局部血運(yùn)受阻，導(dǎo)致股骨頭營(yíng)養(yǎng)匱乏，可進(jìn)一步加重病情，且此類(lèi)疾病疼痛感較重，發(fā)病后患者無(wú)法獨(dú)立行走，對(duì)日常生活影響較大。臨床治療輕度股骨頭壞死患者多采取保守治療方式，對(duì)于重度股骨頭壞死患者多采取手術(shù)治療。股骨頭壞死發(fā)病初期，患者不伴有明顯癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛癥狀就診時(shí)，大多已發(fā)展至中晚期，延誤了最佳診治時(shí)間，增加了遺留殘疾風(fēng)險(xiǎn)，因此早期診治股骨頭壞死患者極為重要，有利于患者預(yù)后。傳統(tǒng)診斷方式診斷股骨頭壞死，難以發(fā)現(xiàn)早期骨髓異常，不利于早期治療，目前臨床多選取影像學(xué)技術(shù)診斷，特異性及敏感性較高，其中CT 診斷及核磁共振診斷應(yīng)用較多。結(jié)合CT 診斷特征分析，優(yōu)點(diǎn)如下：CT 診斷分辨率較高，可全方位多層次掃描；CT 診斷可確定患側(cè)股骨頭是否出現(xiàn)劈裂、脫位或死骨現(xiàn)象，還可觀察股骨頭周?chē)Y狀；CT 診斷可觀察骨小梁是否出現(xiàn)形變，同時(shí)可觀察股骨頭粗細(xì)、顏色等變化[3]。結(jié)合核磁共振診斷分析，優(yōu)點(diǎn)如下：核磁共振技術(shù)利用電磁波檢查，對(duì)人體傷害小，更為安全；核磁共振檢查限制少，可全方位檢查病變部位，多角度成像，能夠截取任意斷面，且成像更為清晰，可直接觀察病變組織變化，確定病情進(jìn)展；核磁共振檢查具備多樣性，獲取參數(shù)多，能夠多方面顯示患者病情，確定病變位置及病情進(jìn)展；核磁共振檢查能夠直接反映患者生化、病理變化，尤其檢查患側(cè)關(guān)節(jié)積液時(shí)準(zhǔn)確率優(yōu)于CT 診斷[4]。

結(jié)合本次研究成果分析，核磁共振診斷準(zhǔn)確率為98.75%，CT 診斷準(zhǔn)確率為90.00%，且核磁共振檢查中骨髓水腫特征較為明顯，CT 檢查中骨小梁結(jié)構(gòu)模糊、髖臼病變、股骨頭骨小梁及皮質(zhì)改變等影像學(xué)特征較明顯，P＜0.05。提示股骨頭壞死患者中，核磁共振檢查檢出率更高，雖CT 診斷具有高分辨率，能夠多層面連續(xù)檢查，還可結(jié)合星芒圖與新月圖變化鑒別病情進(jìn)展，但核磁共振檢查清晰度更高，對(duì)患者機(jī)體損傷更小，可為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)，且核磁共振檢查下，分期檢出率更接近于病理診斷，可作為股骨頭壞死患者首選診斷方式。對(duì)比CT檢查與核磁共振檢查差異，核磁共振檢查優(yōu)勢(shì)如下：進(jìn)行軟組織掃描時(shí)，核磁共振檢查清晰度更高，能夠立體成像，掃描病灶時(shí)，可更清晰顯示病灶形態(tài)及位置；射頻脈沖掃描更為安全，輻射小，對(duì)人體影響更?。缓舜殴舱駲z查不受病灶位置影響，可多層次多角度成像；核磁共振成像范圍更廣，檢查時(shí)間更短[5]。因此核磁共振診斷結(jié)果更為準(zhǔn)確，在股骨頭壞死患者中更具推廣價(jià)值。

綜上所述，選取核磁共振診斷股骨頭壞死患者，檢出準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于CT 診斷，且進(jìn)行核磁共振診斷能夠確定患者分期，觀察股骨頭是否出現(xiàn)增生，還可準(zhǔn)確判定股骨頭壞死程度，有利于主治醫(yī)師開(kāi)展后續(xù)治療。