余 華

（隨縣中醫(yī)醫(yī)院功能科 湖北 隨州 431500）

胎兒畸形是常見(jiàn)的產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局類型，近幾年發(fā)生率也越來(lái)越高，不但為社會(huì)增加了負(fù)擔(dān)，而且也為很多家庭帶來(lái)沉重的打擊。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，通過(guò)產(chǎn)前篩查能夠很好的控制畸形胎兒的出生率，有利于提高生育質(zhì)量。傳統(tǒng)產(chǎn)前篩查主要使用二維超聲檢查手段，主要通過(guò)借助于二維超聲圖像來(lái)對(duì)胎兒畸形情況進(jìn)行判別，可在一定程度上為畸形胎兒鑒別起到幫助，但該檢查技術(shù)也會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診等情況，以至于檢查效果并不是很理想。而隨著產(chǎn)前篩查技術(shù)不斷改進(jìn)，四維超聲檢查法早期篩查工作中也開(kāi)始“斬頭露角”，其以能夠全方位、多角度對(duì)胎兒身體結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，以及提高胎兒檢出準(zhǔn)確率等優(yōu)勢(shì)，在臨床中獲得了廣泛應(yīng)用。對(duì)此，本文以我院篩查的2000 例孕婦中70 例疑似胎兒畸形孕婦為研究對(duì)象，分別行二維超聲和二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查，并對(duì)兩種檢查法檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018 年8 月—2020 年8 月間使用邁瑞DC-8EXP 和西門子2000 從2000 例早中晚期孕婦中篩查的70 例疑似胎兒畸形孕婦為研究對(duì)象，年齡22 ～36 歲，平均（28.9±5.1）歲，孕周12 ～36 周，平均（29.1±5.4）周，且經(jīng)常規(guī)檢查，至少存在一種危險(xiǎn)因素如：宮內(nèi)感染、感冒、X 線接觸以及分娩異常等，分別行二維超聲單一檢查和二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查。所有孕婦均生育能力正常、正常妊娠且為單胎妊娠，且排除患有免疫性疾病、重要臟器功能障礙以及精神疾病。

1.2 診斷方法

本次檢查所使用四維超聲檢查儀同時(shí)具有二維和四維檢查功能。二維和四維超聲檢查探頭頻率分別為是3.5 MHz 和2.0 ～8.0 MHz 之間。二維超聲檢查具體操作如下：先讓孕婦保持平臥位，并將腹部位置充分暴露出來(lái)，并從腹部位置開(kāi)始沿斜面、橫切面以及縱切面等方向完成掃描工作，并密切跟蹤掃描結(jié)果。分析孕婦宮腔內(nèi)羊水及胎盤情況，并對(duì)胎兒的胸部、腹部、四肢、脊柱以及頭部等部位進(jìn)行觀察，測(cè)量胸腹圍、雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)徑等。二維聯(lián)合四維超聲檢查具體操作如下：先讓孕婦取平臥位，并保證其腹部被充分暴露出來(lái)，行二維超聲檢查。然后以四腔，三血管，左流，右流，主動(dòng)脈弓，動(dòng)脈導(dǎo)管弓，上下腔靜脈，肺靜脈、腹部大血管等九個(gè)切換面作為切入點(diǎn)，對(duì)胎兒的心臟進(jìn)行觀察。接下來(lái)，調(diào)整掃描模式至四維容積采樣框，將探頭放置好之后，對(duì)X、Y、Z 三個(gè)坐標(biāo)軸進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)立體圖像進(jìn)行觀察。對(duì)疑似病灶組織部位進(jìn)行拍片，記錄并分析四維圖像，從而判斷胎兒有無(wú)出現(xiàn)畸形。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩種檢查手段下檢查準(zhǔn)確率和檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式檢查準(zhǔn)確率對(duì)比

70 例疑似胎兒畸形的孕婦中，經(jīng)二維超聲檢查后檢出例數(shù)為：56 例，檢測(cè)準(zhǔn)確率為：80.0%，經(jīng)四維超聲檢查后，檢出例數(shù)為：67 例，檢測(cè)準(zhǔn)確率為：95.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方式檢查準(zhǔn)確率清情況

2.2 不同檢查方式下檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

二維單獨(dú)檢測(cè)和二維聯(lián)合四維超聲檢測(cè)結(jié)果均顯示，畸形胎兒中，神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率最高，心臟畸形次之，而顏面部畸形和消化系統(tǒng)畸形發(fā)生率最低。故知，在畸形分布類型方面，兩種檢測(cè)手段檢測(cè)結(jié)果之間并無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同檢查方式下檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

3 討論

胎兒畸形是近幾年造成圍生嬰兒死亡的重要因素，我國(guó)每年有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的胎兒出現(xiàn)畸形，這不僅對(duì)整個(gè)社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，且對(duì)很多原生家庭也造成的沉重的打擊，因此產(chǎn)前做好胎兒篩查工作是十分必要的。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，前三個(gè)月胎兒處于器官分化階段，且這段時(shí)期胎兒發(fā)育非常容易受到外界因素的影響，因此也是胎兒畸形最容易發(fā)生的時(shí)期，大多數(shù)畸形胎兒都在該階段出現(xiàn)，故做好早期篩查工作是保證生育質(zhì)量的重要前提[1-2]。

較其它分娩疾病類型而言，胎兒畸形有著明顯區(qū)別，因此在檢測(cè)手段上也存在差異性，對(duì)此要求需要對(duì)檢測(cè)方式不斷創(chuàng)新，從而確保獲得較高的檢測(cè)準(zhǔn)確度。超聲檢查是早期篩查工作中常用方法，其具有較多優(yōu)點(diǎn)，如檢查速度快、無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛等。傳統(tǒng)早期篩查工作中主要用到二維超聲檢查技術(shù)，雖然能在降低畸形胎兒出生率方面發(fā)揮一定作用，但該技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中也存在明顯限制，尤其在對(duì)特殊部位畸形或小部位畸形胎兒檢查方面容易出現(xiàn)漏診。而四維超聲檢查作為目前早期篩查中新型的檢查技術(shù)，是以三維超聲檢查技術(shù)上新增了時(shí)間參數(shù)，使得檢查工作在時(shí)間范圍上得到了擴(kuò)展，是一項(xiàng)通過(guò)由計(jì)算機(jī)技術(shù)與超聲技術(shù)結(jié)合而來(lái)的檢查技術(shù)[3]。通過(guò)利用該項(xiàng)技術(shù)檢查，可將胎兒三維動(dòng)態(tài)圖像實(shí)時(shí)顯示出來(lái)，并對(duì)胎兒情況展開(kāi)全方位檢查。大量研究及臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，較二維超聲單一檢測(cè)方式而言，二維聯(lián)合四維超聲檢測(cè)準(zhǔn)確率相對(duì)更高[4]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)越來(lái)越發(fā)達(dá)，對(duì)于早期胎兒篩查工作也更加重視，四維超聲技術(shù)在產(chǎn)前篩查診斷中的應(yīng)用也變得更加普遍，通過(guò)產(chǎn)前篩查診斷有助于及早篩查出畸形胎兒。使用四維超聲技術(shù)對(duì)胎兒畸形篩查過(guò)程中，通過(guò)連續(xù)檢測(cè)其畸形情況，并借助于三維圖像以及聲像圖采集等將檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)出來(lái)。檢查過(guò)程中，首先借助于電子容積探頭對(duì)信息進(jìn)行采集，然后將所采集到的信息通過(guò)借助于計(jì)算機(jī)技術(shù)呈現(xiàn)出來(lái)，最終可獲得三維圖像。四維超聲檢查時(shí)，需嚴(yán)格按照丘腦、小腦、顏面部、四肢、脊柱、心臟的順序?qū)Ω鱾€(gè)部位展開(kāi)檢查。在對(duì)心臟檢查過(guò)程中，需從四腔，三血管，左流，右流，主動(dòng)脈弓，動(dòng)脈導(dǎo)管弓，上下腔靜脈，肺靜脈、腹部大血管等九個(gè)切換面進(jìn)行顯示。較二維超聲檢查，四維超聲檢查法所獲得的圖像更具有動(dòng)態(tài)性和立體化，且可以實(shí)現(xiàn)多方位觀察，能夠分析所存儲(chǔ)的圖像信息，從而避免出現(xiàn)漏檢情況，可將胎兒顏面部直觀、清楚的顯示出來(lái)[5]。

本研究中針對(duì)我院篩查的2000 例孕婦中70 例疑似胎兒畸形孕婦分別經(jīng)二維單一檢查和二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查，并對(duì)兩種檢查手段檢查結(jié)果展開(kāi)對(duì)比。發(fā)現(xiàn)，二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查準(zhǔn)確性明顯較二維單一超聲檢查準(zhǔn)確性高（P＜0.05），表明，聯(lián)合檢查較單一檢查法能夠有效提高檢查準(zhǔn)確度。此外，對(duì)比兩組檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒的檢出人數(shù)最多，心臟畸形胎兒檢出人數(shù)次之，而顏面部畸形以及消化系統(tǒng)畸形胎兒檢出人數(shù)最少。說(shuō)明，胎兒畸形類型并不會(huì)對(duì)兩種檢查手段檢查準(zhǔn)確率帶來(lái)影響，有利于保證檢查結(jié)果的客觀性。四維超聲檢查技術(shù)能夠?qū)μ好娌繙?zhǔn)確、直觀的成像，且能夠?qū)μ后w表立體形態(tài)、位置以及異常特征等準(zhǔn)確反映出來(lái)，對(duì)胎兒細(xì)小的身體結(jié)構(gòu)如四肢、眼、耳、鼻等清楚的顯示，并且還能提供胎兒在母體內(nèi)運(yùn)動(dòng)圖像，便于對(duì)部位特征準(zhǔn)確觀察，從而可以準(zhǔn)確診斷出胎兒是否發(fā)生畸形或畸形類型，提高產(chǎn)婦生育質(zhì)量。

4 總結(jié)

通過(guò)在胎兒畸形診斷中應(yīng)用二維聯(lián)合四維超聲檢查技術(shù)，較單一使用二維超聲檢查法，能夠有效提高檢測(cè)準(zhǔn)確度，且檢查結(jié)果不會(huì)受畸形類型影響，在早期篩查中有著良好的應(yīng)用效果，有助于提高孕婦生育質(zhì)量。