王 強

（濱州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 濱州 256800）

肛瘺是臨床常見病和多發(fā)病，其主要是由人體內(nèi)外口以及竇道所形成，在臨床具有極高發(fā)病率，若治療不及時，嚴(yán)重影響患者日常生活以及心理健康[1]。肛瘺通常發(fā)生在青年男性中，瘺管一旦形成，易導(dǎo)致疾病久治不愈、間歇性發(fā)作，且患者肛門周圍通常伴有不同程度的疼痛，增加患者機體痛苦。目前臨床對于肛瘺主張手術(shù)治療，但存在手術(shù)難度大、復(fù)發(fā)率高等特點，因此對患者實施術(shù)前精準(zhǔn)的MRI 掃描技術(shù)，能夠有效判斷肛瘺的分型，為后期治療提供有利依據(jù)[2]。因此，本次研究對復(fù)雜性肛瘺MRI掃描技術(shù)在臨床中的有效性進行分析，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2018 年1 月濱州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科收治的疑似復(fù)雜性肛瘺患者100 例，均實施MRI 掃描。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者和家屬均在知情同意的原則下完成研究；（2）患者各項資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在惡性腫瘤疾病者；（2）排除伴有精神異常者。

年齡20 歲～40 歲之間，年齡平均值（30.25±1.52）歲，其中男70例、女30例。所有患者均伴有肛周皮膚紅腫、疼痛、肛周滲液、瘺道形成等臨床表現(xiàn)。

1.2 方法

掃描準(zhǔn)備：對患者實施GE1.5T 超導(dǎo)磁共振檢查，給予患者下腹部MRI 檢查前，需進行清潔灌腸，并在檢查前禁食、禁水。對于肛瘺及肛周膿腫患者來說，實施檢查前無需進行切開引流等干預(yù)，需要保持患者瘺管、膿腫的原始形態(tài)。檢查前30 min 排空尿液，避免由于尿液產(chǎn)生偽影情況，從而影響肛門周圍病灶顯示[3]。患者呈仰臥位，雙腿伸直足先進，同時指導(dǎo)患者將雙手交叉置于頭兩側(cè)，在患者恥骨位置實施腹部相控陣線圈，線圈中心同時對準(zhǔn)床內(nèi)置線圈2 直至3 之間，定位燈中心需要腹部相控陣線圈中心，采用束帶固定好患者和腹部相控線陣圈，同時還需要為患者佩戴耳塞，從而保護患者的聽力，告知患者保持平靜呼吸，制動從而配合檢查。常規(guī)MRI 掃描：首先對患者實施常規(guī)三平面定位，在實施橫軸位掃描過程中，定位劃線應(yīng)與肛管垂直，在實施斜冠狀位和斜矢狀位定位掃描過程中，需要和肛管直腸軸線平行。動態(tài)增強時給予患者實施18G 或20G 靜脈留置針，并選擇GD-DTPA 造影劑，造影劑劑量為0.2 mmoI/KG，而注射速率為每秒3 mL，并注入25 mL 0.9%NaCl溶液，注射速率一般每秒2 mL，注射造影劑10 ～15 s 后對患者實施進行LAVA 橫斷動態(tài)增強掃描，并對患者進行矢狀位延遲掃描、冠狀位延遲掃描。橫軸位一般實施快速自回旋回波T1WI 加權(quán)、T2WI 加權(quán)像序列、擴散加權(quán)成像序列等三種方式，而斜矢狀位一般實施T2WI fs 加權(quán)像、斜冠狀位采用恢復(fù)反轉(zhuǎn)序列等兩種方式，掃描的參數(shù)為：層厚5 mm、層間距3 mm。LAVA 動態(tài)增強過程中需要采用橫軸位無間隔薄層對患者實施掃描。

常規(guī)MRI 掃描：需要對患者實施常規(guī)定位，在對患者采取橫軸位掃描過程中，定位劃線需要和患者肛管進行垂直，在對患者實施斜矢狀位或者斜冠狀位掃描過程中，需要和患者肛管直腸軸線保持平行；在患者實施動態(tài)增強掃描過程中，需要采用靜脈留置針，注入造影劑，造影劑的劑量為0.2 mmol/L、速率為3 mL/s，將生理鹽水注入，注射完畢造影劑后，對患者采用橫斷動態(tài)增強掃描，并對患者矢狀位實施延遲掃描，對于冠狀位也實施延遲掃描，橫軸位一般采用三種方式，例如T2WI 加權(quán)像序列、快速自回旋回波T1WI 加權(quán)、擴散加權(quán)成像序列等，而斜對于矢狀位一般采取T2WI fs 加權(quán)像、斜冠狀位實施恢復(fù)反轉(zhuǎn)序列等兩種方式，掃描的參數(shù)為：層厚等于5 mm、層間距3 mm。LAVA 動態(tài)增強過程中一般需要采用橫軸位無間隔薄層。

1.3 觀察指標(biāo)

分析MRI 掃描技術(shù)在不同疾病類型中正確率。

分析MRI 掃描技術(shù)診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示,并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

100 例疑似復(fù)雜性肛瘺患者，經(jīng)確診的有95 例，65例為復(fù)雜性肛瘺、20 例為原發(fā)性瘺管、8 例為肛周膿腫，MRI 掃描技術(shù)診斷正確率97.89%（93/95）。見表1。

表1 分析MRI 掃描技術(shù)在不同疾病類型中正確率[n（%）]

MRI 掃描技術(shù)診斷的敏感度為98.46%，特異度為97.14%，漏診率為1.54%，誤診率為2.86%。見表2。

表2 分析MRI 掃描技術(shù)診斷價值（例）

3 討論

研究顯示，一般來說肛瘺的形成以化膿性感染常見，同時其他疾病也容易導(dǎo)致肛瘺，例如外傷、克羅恩病、肛管惡性腫瘤等[4]。肛瘺是患者肛管與皮膚之間異常通道，常見的發(fā)病人群為青壯年男性，對于該類患者均實施外科手術(shù)治療，但在手術(shù)中易遺漏膿腔、瘺管等，同時手術(shù)后處理不當(dāng)容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高，從而導(dǎo)致患者發(fā)生多種后遺癥，例如黏膜外翻、肛門失禁等，給患者身心帶來嚴(yán)重影響，使患者發(fā)生嚴(yán)重的不良后果，例如疼痛及肛門滲液、竇道形成，因此在手術(shù)前對患者實施MRI 檢查十分重要，不僅能明確瘺管、肛瘺內(nèi)口的位置，還能夠明確與肛管括約肌之間的關(guān)系[5-6]。

肛管在MRI 掃描過程中，一般來說橫軸面呈環(huán)狀、斜冠狀面呈杯狀、斜矢狀面呈略前傾的圓柱狀結(jié)構(gòu)。研究發(fā)現(xiàn)，直腸內(nèi)置線圈可提高肛管括約肌群的信噪比，能清晰顯示小膿腫、竇道內(nèi)口，從而使肛瘺的內(nèi)瘺口檢出率提高，但是由于多種因素影響，例如視野較小、同時易遺漏遠處病灶，導(dǎo)致其對復(fù)雜性肛瘺顯示不佳。此外，內(nèi)置直腸線圈容易造成患者機體痛苦，影響操作，使多數(shù)患者難以配合檢查[7]。而近年來，臨床均實施腹部大體相控陣線圈檢查，該項方式具有多種優(yōu)勢，比如能顯示瘺管的位置、大小、明確內(nèi)外瘺口、括約肌的關(guān)系、走行及分支等，從而利于指導(dǎo)臨床制定合理的治療方案[8]。MRI 具有多序列、多方位掃描等特點，可發(fā)現(xiàn)隱匿的瘺道和膿腫，利于復(fù)雜性肛瘺早期診斷，而在診斷過程中橫斷彌散b 值通過后處理重建技術(shù)，可提高瘺管的信號強度；同時診斷過程中橫斷LAVA 動態(tài)增強能顯示患者病灶在動靜脈各個時相的強化程度，而通過對矢狀位、冠狀位實施薄層掃描，能對肛瘺、肛管腫瘤等疾病實施診斷，能早期明確疾病。

通過實施LAVA 動態(tài)增強，掃描結(jié)果顯示肛內(nèi)括約肌強化程度明顯高于肛外括約肌，兩者信號強度具有差異，有助于臨床對肛瘺進行分型[9]。肛瘺是臨床十分常見病，對肛瘺內(nèi)口、患者的周圍炎癥正確處理是關(guān)鍵，需要對肛瘺內(nèi)口的位置進行明確，處理感染內(nèi)口、周圍炎癥，從而早期治愈肛瘺。在診斷過程中設(shè)置肛管MRI 掃描劃線時，成像平面需要與肛門括約肌平面保持一致，才能確保檢查成功。研究發(fā)現(xiàn)，正常時肛管的解剖位置向前約傾斜48 度，若在診斷過程中掃描冠狀位時未進行角度的傾斜，則難以界定肛瘺的瘺管走行。對于疑似肛瘺患者掃描時，應(yīng)在患者骨盆正中矢狀面上實施橫軸位、斜冠位的定位，在定位過程中必須垂直并平行于肛管。研究顯示，橫軸位圖像易于顯示原發(fā)性瘺管，斜冠位掃描圖像則提示肛提肌最佳，兩者結(jié)合能夠?qū)ι?、下括約肌的感染及肛瘺瘺管內(nèi)口的高度進行區(qū)分。在本次結(jié)果中，100 例疑似復(fù)雜性肛瘺患者，經(jīng)確診的有95 例，65 例為復(fù)雜性肛瘺、20 例為原發(fā)性瘺管、8 例為肛周膿腫，MRI掃描技術(shù)診斷正確率97.89%（93/95）；MRI 掃描技術(shù)診斷的敏感度為98.46%，特異度為97.14%，漏診率為1.54%，誤診率為2.86%，提示MRI 掃描技術(shù)在復(fù)雜性肛瘺的診斷中具有較高特異性和敏感性，且誤診風(fēng)險較低。

綜上所述，復(fù)雜性肛瘺MRI 掃描技術(shù)在臨床中具有顯著的診斷價值，值得研究和推廣，值得進一步推廣與探究。