楊 光，湯林峰，王 玲

（1 昆山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科 江蘇 昆山 215332）

（2 昆山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院結(jié)防辦 江蘇 昆山 215332）

肺結(jié)核是指由結(jié)核分枝桿菌感染所致的臨床常見且病理機(jī)制較復(fù)雜的一種慢性肺部傳染性疾病，患者常表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀，影響患者的工作、生活及生命健康，還可通過呼吸道傳播，威脅社會安全[1]。經(jīng)過科學(xué)規(guī)范的抗癆治療以后，大部分肺結(jié)核患者可以治愈，但如果患者機(jī)體內(nèi)含有部分靜止期或者是休眠期的結(jié)核桿菌潛伏，在其自身免疫力低下、抵抗力弱的情況下，結(jié)核分枝桿菌被激活或出現(xiàn)增殖，導(dǎo)致結(jié)核病復(fù)發(fā)，甚至加重或產(chǎn)生耐藥，為此，還應(yīng)加強(qiáng)對肺結(jié)核患者的復(fù)查工作，以有效防治肺結(jié)核[2-3]。當(dāng)前，CT 檢查與X 線檢查是復(fù)查肺結(jié)核患者的常用檢查手段，但兩者均會產(chǎn)生電離輻射，對人體造成一定傷害，那么，如何減少輻射損傷且保障肺結(jié)核的復(fù)查的準(zhǔn)確性已成為放射科亟待解決的重要問題。有研究表示，采用CT 胸部掃描、檢查肺結(jié)核，可避免誤診、漏診，提高診斷的準(zhǔn)確性，且低劑量CT 掃描受檢者胸部，既可確保圖像質(zhì)量，又可大幅度減小電離輻射對機(jī)體的影響[4-5]。本文對復(fù)查的肺結(jié)核患者采用多排螺旋CT低劑量掃描，現(xiàn)將其臨床價值總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入2019 年1 月—2020 年1 月我院收治的30 例肺結(jié)核患者作為研究對象，包括19 例男、11 例女，患者年齡為20 ～69 歲，平均（45.13±22.26）歲，患者在2019 年6 月前未復(fù)查，為參考組，在2019 年6 月后進(jìn)行復(fù)查為研討組。兩組患者的基線資料一致（P＞0.05），具有對比研究價值。

1.2 排納標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS288－2008)，患者均進(jìn)行多排螺旋CT 檢查[6]；②認(rèn)知能力、溝通能力正常，且積極配合參與研究者；③堅(jiān)持實(shí)施抗癆治療者；④患者知情同意后簽署研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能不全患者及肝腎功能嚴(yán)重障礙患者；②育齡期女性；③未堅(jiān)持實(shí)施抗癆治療者；④合并其他重癥疾病者。

1.3 方法

兩組患者均采用西門子Somatom Emotion16 層螺旋CT 機(jī)進(jìn)行掃描檢查，掃描范圍從肺尖到肺底，吸氣末閉氣掃描，肺窗寬：1600 Hu、窗位：-550 Hu、縱隔窗寬：350 Hu、窗位：35 Hu。

參考組實(shí)施胸部常規(guī)劑量（200mAs）CT 掃描檢查，參數(shù)設(shè)置為：電壓：120kV、電流：200mA、床速：27.5mm/rot、準(zhǔn)直器：16mm×1.25mm、螺距：1.375、層厚：5mm、層間距：5mm、重建層厚：0.625mm、層間距：1.25mm，選擇常規(guī)方法對圖像進(jìn)行重建。

研討組實(shí)施胸部低劑量（40mAs）CT 掃描檢查，參數(shù)設(shè)置除電流（40mA）以外，其他與參考組相同，選擇標(biāo)準(zhǔn)方法對圖像進(jìn)行重建。

1.4 觀察指標(biāo)

由從事影像診斷工作的兩位高年資醫(yī)師對圖像質(zhì)量進(jìn)行評判，參照圖像質(zhì)量評判標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者的兩肺紋理及肺內(nèi)病變、縱隔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)和病變、偽影等情況，將圖像質(zhì)量及CT 常規(guī)輻射劑量（CTDivol、DLP、ED）參數(shù)作為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖片質(zhì)量

研討組患者的CT 掃描結(jié)核基本征象與參考組無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組CT 掃描結(jié)核基本征象顯示情況

2.2 CT 常規(guī)輻射劑量參數(shù)

研討組患者的CTDivol、DLP、ED 數(shù)據(jù)均明顯較參考組的低（P＜0.05），見表2 所示。

表2 比較兩組患者的CTDivol、DLP、ED 數(shù)據(jù)差異（ ± s）

表2 比較兩組患者的CTDivol、DLP、ED 數(shù)據(jù)差異（ ± s）

組別 n CTDivol（mGy） DLP（mGy/cm） ED（mSv）參考組 34 5.02±0.17 152.82±7.55 2.32±0.22研討組 34 1.23±0.07* 42.34±3.53* 0.58±0.07*t- 108.8305 72.5497 43.1350 P- 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

當(dāng)前，我國肺結(jié)核病的發(fā)病率高、耐藥率較高，且群眾對肺結(jié)核的認(rèn)知度偏低，為此，肺結(jié)核病的預(yù)防與控制已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。肺結(jié)核患者經(jīng)治愈后，如果飲食、運(yùn)動等生活不規(guī)律，還會導(dǎo)致肺結(jié)核二次復(fù)發(fā)，為此，肺結(jié)核患者的定期復(fù)查是治愈結(jié)核病的關(guān)鍵。

臨床復(fù)查肺結(jié)核患者常采用X 射線及CT 兩種影像學(xué)檢查。國際放射防護(hù)委員會明確指出，接受X 射線照射劑量可增加惡性腫瘤發(fā)病率，且以1 mSv：5/10 萬的比率增加[7]。當(dāng)前，多排螺旋CT 以圖象清晰、掃描密度分辨率高、空間分辨率高、方便、迅速等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床檢查，加之X 射線檢查輻射較大，可殺死人體正常細(xì)胞，降低免疫力，甚至造成孕產(chǎn)婦流產(chǎn)或胎兒畸形，增加惡性腫瘤發(fā)病率，在肺結(jié)核患者的胸部復(fù)查當(dāng)中被CT 檢查大量取代，較X 線檢查，CT 檢查可清晰顯示肺內(nèi)病變情況、病變細(xì)節(jié)，尤其是微小的結(jié)節(jié)或隱蔽部位的病變，準(zhǔn)確率較高，輻射小，可作為診斷肺結(jié)核的“金指標(biāo)”[8-9]。但CT 胸部檢查仍會產(chǎn)生電離輻射，損傷患者的機(jī)體功能。有研究表示，比例為5%的CT 檢查產(chǎn)生的照射劑量約占總劑量的34%。又有研究表示，常規(guī)劑量多排螺旋CT 掃描產(chǎn)生輻射高于低劑量的2 ～10 倍，但低劑量胸部掃描檢查肺結(jié)核患者較X 線的檢出率高，且較常規(guī)劑量掃描檢查在 圖片質(zhì)量上無明顯差異，操作中除電流以外，其他掃描參數(shù)無異，且照射劑量僅為常規(guī)劑量1/5，可減少電離輻射對肺結(jié)核患者機(jī)體的影響，降低儀器管球消耗，減少檢查成本[10-11]。為此，在復(fù)查肺結(jié)核患者時，在保證圖像質(zhì)量的情況下，還需降低輻射劑量。

本課題研究結(jié)果顯示：研討組患者的CT 掃描結(jié)核基本征象與參考組無明顯差異（P＞0.05）；研討組患者的CTDivol、DLP、ED 數(shù)據(jù)均明顯較參考組的低（P＜0.05）。

綜上所述，在復(fù)查肺結(jié)核患者時應(yīng)用多排螺旋CT 低劑量掃描檢查較常規(guī)劑量CT 檢查對圖像質(zhì)量和 CT 值測量影響不大，可減少多次掃描產(chǎn)生的電離輻射，進(jìn)而避免患者的機(jī)體功能損傷。