沈 艷，張麗娟，李濛濛，王 莉，郭 珊（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院超聲科 江蘇 南京 210031）

單臍動(dòng)脈是指臍帶內(nèi)僅存在單條臍動(dòng)脈，此類患者往往合并胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形，且類型多樣[1-2]。臨床針對(duì)單臍動(dòng)脈合并胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形進(jìn)行早期有效明確診療，有利于降低圍生兒發(fā)病率以及致死率[3-4]。本次將40 例，2018 年1 月—2020 年10 月于本院科室診斷的單臍動(dòng)脈合并胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形患者，采用彩色多普勒超聲診斷效果及應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，并對(duì)胎兒先天性心臟畸形及其高危因素進(jìn)行分析?，F(xiàn)將具體情況闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取40 例、2018 年1 月—2020 年10 月于本院科室接受診療的單臍動(dòng)脈合并胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形患者實(shí)施研究，年齡27 ～39 歲，平均（29.28±5.27）歲；孕周18 ～32 周，平均孕齡（25.8±8.2）周；初產(chǎn)婦總計(jì)有28 例，經(jīng)產(chǎn)婦總計(jì)有12 例。均經(jīng)產(chǎn)前行胎兒心臟彩色多普勒超聲檢查確診。所有納入患者均知悉試驗(yàn)內(nèi)容并對(duì)協(xié)議書簽署。

1.2 方法

本研究中選擇采用Philips IUELITE、Philips E P I Q7 型彩色多普勒超聲診斷儀作為檢查儀器，脈沖頻率參數(shù)按照4 ～5 K H z 進(jìn)行設(shè)定，探頭頻率參數(shù)按照3 ～5 M H z 進(jìn)行設(shè)定。首先，合理調(diào)節(jié)彩色多普勒超聲儀的相關(guān)參數(shù)，直到色彩混疊和信號(hào)丟失情況完全消除為止。對(duì)孕婦進(jìn)行超聲檢查時(shí)，需指導(dǎo)并輔助其取仰面或側(cè)躺位。一旦發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈血流僅對(duì)膀胱水平切面的一側(cè)進(jìn)行顯示時(shí)，羊水中有2 條血管斷面，其在臍帶中段橫切面分布，一般呈“呂”字形，確定患者為單臍動(dòng)脈。然后按照產(chǎn)前篩查流程，分別掃查孕婦顱腦區(qū)域、顏面部區(qū)域、胸部區(qū)域、腹部區(qū)域、四肢區(qū)域、羊水區(qū)域等范圍，進(jìn)一步確定胎位確定。實(shí)施單臍動(dòng)脈合并胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形診斷時(shí)，需安排2 名實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較為豐富臨床醫(yī)生確診。此外，診斷中樞神經(jīng)、心血管系統(tǒng)畸形病患時(shí)，分別由長期從事胎兒顱腦超聲診斷、胎兒超聲心動(dòng)圖診斷豐富的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用版本為SPSS 13.0 軟件行數(shù)據(jù)分析，其中定性資料即不同系統(tǒng)畸形發(fā)生率、疾病發(fā)病率與染色體異常的相關(guān)性均以百分比（%）表示，檢驗(yàn)用χ2，P＜0.05統(tǒng)計(jì)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 單臍動(dòng)脈合并胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形胎兒類型及妊娠結(jié)局分析

表1 顯示，在40 胎單臍動(dòng)脈合并先天性結(jié)構(gòu)畸形胎兒中占比較高的為心血管和泌尿系統(tǒng)畸形，且相較其他畸形類型統(tǒng)計(jì)比率呈現(xiàn)較高顯示（P＜0.05）。

表1 單臍動(dòng)脈合并胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形胎兒類型及妊娠結(jié)局分析

2.2 臍動(dòng)脈及其合并胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形與染色體異常的相關(guān)性

表2 顯示，單一畸形較為常見，隨著畸形數(shù)目增加，染色體異常發(fā)病率會(huì)逐漸升高（P＜0.05）。

表2 臍動(dòng)脈及其合并胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形與染色體異常的相關(guān)性

3 討論

一般情況下，胎兒的臍帶血管有1-2 條臍靜脈。孕婦妊娠時(shí)出現(xiàn)臍帶畸形現(xiàn)象被稱之為單臍動(dòng)脈，即指胎兒臍帶內(nèi)僅有一條臍動(dòng)、靜脈，此類患者往往并有多種胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸

形。彩色多普勒超聲作為一項(xiàng)簡單快捷，且對(duì)機(jī)體無明顯創(chuàng)傷的診斷方式，在產(chǎn)前篩查中應(yīng)用較多。如在膀胱水平切面范圍進(jìn)行掃查時(shí)，僅發(fā)現(xiàn)單側(cè)臍動(dòng)脈血流。羊水中臍帶中段橫切面進(jìn)行掃查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)兩條血管斷面，且呈現(xiàn)“呂”字形。在單臍動(dòng)脈診斷診斷中的有效性、準(zhǔn)確性較高。臍帶異常中發(fā)病率較高的為單臍動(dòng)脈。臍帶主要構(gòu)成包括羊膜包裹的體蒂和卵黃囊，臍帶在母嬰物質(zhì)交換過程中具有關(guān)鍵作用。臍血管主要通過胚胎期尿囊轉(zhuǎn)變而成，尿囊上的兩條動(dòng)脈逐漸向臍動(dòng)脈進(jìn)行演變，臍動(dòng)脈作為胚胎背側(cè)動(dòng)脈尾部的最大分支。如未能完整形成臍帶動(dòng)脈的原始基部，極有可能導(dǎo)致胚胎尾部動(dòng)脈背側(cè)無法正常發(fā)育，繼而會(huì)對(duì)尾部動(dòng)脈供血的胚胎部分的發(fā)育產(chǎn)生不同程度的影響，更是導(dǎo)致患者結(jié)構(gòu)畸形的主要因素。

相關(guān)研究認(rèn)為，單臍動(dòng)脈是由于妊娠期一條臍動(dòng)脈原始發(fā)育不全或是原胚蒂部的尿囊動(dòng)脈繼發(fā)性萎縮所致[5-6]。目前臍動(dòng)脈未能正常發(fā)育或臍動(dòng)脈萎縮、卵黃囊動(dòng)脈持續(xù)存在是單臍動(dòng)脈合并胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形的主要發(fā)病機(jī)制[7]。臍帶作為母嬰連接的重要結(jié)構(gòu)。也是胎兒營養(yǎng)物質(zhì)來源和機(jī)體代謝的重要途徑。胎兒通過臍帶血循環(huán)與母親交換營養(yǎng)和代謝產(chǎn)物。其中一條臍靜脈將富氧的血液從胎盤注入胎兒體內(nèi)，并與胎兒肝臟中的左門靜脈相連[8-9]。兩條臍動(dòng)脈繞過膀胱與胎兒髂內(nèi)動(dòng)脈相連。將來自胎兒的含氧量低的混合血注入胎盤進(jìn)行物質(zhì)交換。早期準(zhǔn)確診斷對(duì)于單臍動(dòng)脈合并胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形患兒病情評(píng)估及預(yù)后改善具有重要作用，可有效控制和減少圍生兒發(fā)病率、死亡率[10]。近年來，人們逐漸對(duì)單臍動(dòng)脈合并胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形重視了起來，針對(duì)產(chǎn)前超聲診斷單臍動(dòng)脈的相關(guān)報(bào)道也隨之增多[11-12]。本研究結(jié)果顯示，在40 胎單臍動(dòng)脈合并先天性結(jié)構(gòu)畸形胎兒中占比較高的為心血管和泌尿系統(tǒng)畸形，且相較其他畸形類型統(tǒng)計(jì)比率呈現(xiàn)較高顯示（P＜0.05）。單臍動(dòng)脈合并胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形染色體異常的發(fā)生率與其種類之間呈正相關(guān)聯(lián)系。說明，隨著其合并結(jié)構(gòu)畸形的種類越多，發(fā)生染色體異常的幾率會(huì)呈現(xiàn)顯著增高趨勢(shì)。因此，臨床診療時(shí)如發(fā)現(xiàn)染色體異常的單臍動(dòng)脈，可建議終止妊娠；對(duì)單一畸形的單臍動(dòng)脈者，可每間隔3 ～4 周對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查隨訪，對(duì)于患者有無新的異常情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)觀察，為臨床進(jìn)一步制定科學(xué)合理的診療方案提供依據(jù)。此外，本研究中發(fā)現(xiàn)，單一畸形較為常見，且隨著畸形數(shù)目增加，染色體發(fā)病率會(huì)越來越高。由此可見，產(chǎn)前檢查時(shí)針對(duì)單臍動(dòng)脈胎兒，需立即予以施行各器官系統(tǒng)檢查，有利于早期發(fā)現(xiàn)合并的結(jié)構(gòu)畸形，建議其抽取羊水，進(jìn)一步實(shí)施染色體操作分析，有利于孕婦及家屬確定是否妊娠，預(yù)防和控制新生兒缺陷的發(fā)生。

綜上，單臍動(dòng)脈在畸形誘發(fā)因素中占比較高，在產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈，應(yīng)詳細(xì)觀察胎兒及妊娠附屬物，應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)可對(duì)單臍動(dòng)脈合并胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形患者進(jìn)行有效確診。