苗修梅

（泗洪縣人民醫(yī)院超聲科 江蘇 宿遷 223900）

乳腺癌一直以來(lái)都是嚴(yán)重威脅女性健康安全的疾病，從上世紀(jì)70 年代開(kāi)始該疾病就快速在人群中爆發(fā)，且每年發(fā)病率逐漸遞增，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)是乳腺癌疾病發(fā)生率及發(fā)病人數(shù)最高的國(guó)家，乳腺癌疾病已經(jīng)嚴(yán)重威脅到女性健康安危，早期診斷和治療成為解決乳腺癌疾病的關(guān)鍵手段。乳腺癌臨床診斷中，需要具體結(jié)合患者的影像學(xué)檢查、體格檢查、組織病理學(xué)檢查。細(xì)胞病理學(xué)檢查以及臨床癥狀等情況進(jìn)行綜合判定[1-2]。X 線(xiàn)鉬靶和彩色多普勒超聲檢測(cè)法是目前臨床診斷中使用最多的兩種乳腺癌檢查手段。對(duì)此，為進(jìn)一步證實(shí)乳腺癌診斷中使用彩色多普勒超聲檢查的應(yīng)用效果，本研究中以50 例乳腺癌患者為研究對(duì)象展開(kāi)實(shí)驗(yàn)，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018 年1 月—2020 年1 月間收治的50 例乳腺癌患者為研究對(duì)象，年齡31～68歲，平均（49.6±6.9）歲，腫瘤直徑在1.1 ～4.4cm，平均（2.8±1.8）cm，病程在3.5 ～9.5 個(gè)月，平均（5.8±1.9）個(gè)月。其中，腫瘤位于右乳房患者26 例，位于左乳房患者24 例，所有患者經(jīng)手術(shù)病理檢查后均被確診為患有乳腺癌。

1.2 檢查方法

超聲檢查。對(duì)所有患者行超聲診斷儀檢查，超聲探頭頻率大小調(diào)整至6 ～12 MHz，為使患者雙乳充分暴露便于開(kāi)展檢查工作，讓患者保持側(cè)臥后仰臥體位。利用超聲儀對(duì)其乳頭周?chē)M(jìn)行橫向以及縱向放射掃查，并判斷腫瘤大小、位置以及形狀等，并通過(guò)縱橫比來(lái)確定腫瘤中心位置處是否有壞死情況出現(xiàn)，以及有無(wú)側(cè)方聲影和包膜等出現(xiàn)，然后借助于彩色多普勒超聲儀檢查患者腫塊及周?chē)M織的血管血流信號(hào)強(qiáng)弱及分布。使用多普勒超聲儀檢測(cè)，確定患者的血流參數(shù)，如收縮期峰值血流速度（PSV）以及阻力指數(shù)（RI）等，并依據(jù)檢測(cè)后所獲得的參數(shù)對(duì)腫瘤是否為惡性進(jìn)行判斷。通過(guò)判斷血流信號(hào)分布情況以及強(qiáng)弱度對(duì)病變組織部分血管豐富度情況進(jìn)行確定。最后，需對(duì)患者對(duì)側(cè)乳腺、鎖骨區(qū)以及腋窩淋巴結(jié)等進(jìn)行掃查?；颊叩难餍盘?hào)根據(jù)Adler 的半定量方法可以對(duì)血流豐富度劃分為以下幾種類(lèi)型：0 級(jí)：血流信號(hào)未出現(xiàn)于病灶中，Ⅰ級(jí)：只有1 ～2 處點(diǎn)狀血流出現(xiàn)在病灶中。Ⅱ級(jí)：病灶中有中量血流出現(xiàn)，且能清晰看到病灶內(nèi)的主要血管長(zhǎng)度大于病灶半徑或者觀察到幾條細(xì)小的血管。Ⅲ級(jí)：血流較多，并且出現(xiàn)多條血管，血管與血管之間處于相連通狀態(tài)，互相交錯(cuò)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比不同類(lèi)型乳腺癌患者分別行超聲診斷和X 線(xiàn)鉬靶診斷的敏感性差異，分析彩色多普勒超聲診斷對(duì)患者血流信號(hào)檢出率。

2 結(jié)果

2.1 不同類(lèi)型乳腺癌行彩超表現(xiàn)

50 例患者彩超表現(xiàn)無(wú)明確包膜的低或中等回聲光團(tuán)；有38 例屬于團(tuán)塊邊緣位置未見(jiàn)光滑現(xiàn)象出現(xiàn)，表現(xiàn)為“蟹足樣”并且不斷向周?chē)由斓慕M織浸潤(rùn)。18例在團(tuán)塊后面出現(xiàn)聲影或聲衰，7 例患者團(tuán)塊內(nèi)出現(xiàn)砂粒樣鈣化現(xiàn)象。

2.2 彩色多普勒超聲診斷對(duì)患者血流信號(hào)檢出率

50 例乳腺癌患者中，45 例患者檢查出血流信號(hào)，檢出率為90.00%。其中：5 例（10.00%）為0 級(jí)，7 例（14.00%）為Ⅰ級(jí)，14 例（28.00%）為Ⅱ級(jí)，19 例（38.00%）為Ⅲ級(jí)。見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷對(duì)患者血流信號(hào)檢出率[n(%)]

3 討論

乳腺癌是目前女性人群中最易出現(xiàn)的惡性腫瘤疾病，目前對(duì)于該疾病的發(fā)病機(jī)制并不完全清楚，不過(guò)據(jù)相關(guān)研究，內(nèi)源或外源性疾病、遺傳因素、輻射、非定型內(nèi)增生、致癌性D N A 病毒等因素均是導(dǎo)致乳腺癌疾病產(chǎn)生的高危因素。乳腺癌作為一種惡性腫瘤疾病，主要發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮位置，早期診斷和治療對(duì)改善乳腺癌患者治療效果具有重要價(jià)值[5]。彩色多普勒超聲是目前臨床乳腺癌患者常用的診斷手段，其診斷原理是：通過(guò)不同組織部位超聲束及成分所產(chǎn)生作用后形成的聲阻抗差，從而形成強(qiáng)度大小迥異的反射回聲，對(duì)這些反射回聲進(jìn)行圖像重建，并通過(guò)分析這些圖像達(dá)到腫瘤病灶診斷的目的。近幾年，乳腺癌患者人數(shù)在我國(guó)一直居高不下，發(fā)病率每年成遞增趨勢(shì)[6]，以至于成為嚴(yán)重威脅到我國(guó)女性健康及生命安全的高危疾病。早期診斷和治療對(duì)提高乳腺癌患者治愈率及改善預(yù)后效果有著重要作用。相關(guān)研究表明，超聲多普勒對(duì)乳腺癌疾病診斷準(zhǔn)確度可高達(dá)86%，尤其對(duì)于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌癥患者而言，通過(guò)使用多普勒超聲檢查具有較高的敏感度[7]，多普勒超聲檢查之所以對(duì)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌具有較高的診斷敏感性，主要與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中惡性腫瘤腫塊較為明顯有關(guān)。通過(guò)借助于多普勒超聲檢查，能夠通過(guò)診斷圖像中能夠?qū)盒蕴卣髑逦娘@示出來(lái)，以便于臨床診斷工作開(kāi)展[8]。

乳腺癌疾病行超聲檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：第一，病灶部位經(jīng)超聲檢查后，出現(xiàn)微小的強(qiáng)回聲光點(diǎn)。第二，腫塊邊界清晰但形態(tài)不規(guī)則，且有低回聲團(tuán)塊和不均勻回聲出現(xiàn)。第三，病灶及周?chē)M織部位出現(xiàn)動(dòng)靜脈血流信號(hào)，且動(dòng)靜脈血流信號(hào)非常明顯。第四，低回聲區(qū)后的衰減縱橫方向均大于低回聲團(tuán)塊[9]。

根據(jù)本研究得知，50 例乳腺癌患者中，超聲診斷檢測(cè)出陽(yáng)性人數(shù)有41 例，陽(yáng)性檢出率為82.0%。另外，出現(xiàn)50 例患者彩超表現(xiàn)未見(jiàn)明確低等或中等回聲光團(tuán)；有38 例屬于團(tuán)塊邊緣位置未見(jiàn)光滑現(xiàn)象出現(xiàn)，表現(xiàn)為“蟹足樣”并且不斷向周?chē)由斓慕M織浸潤(rùn)。18 例在團(tuán)塊后面出現(xiàn)聲影或聲衰，7 例患者團(tuán)塊內(nèi)出現(xiàn)砂粒樣鈣化現(xiàn)象。50 例乳腺癌患者中，45 例患者檢查出血流信號(hào)，檢出率為90.0%。其中：5 例（10.0%）為0 級(jí)，7 例（14.0%）為Ⅰ級(jí)，14 例（28.0%）為Ⅱ級(jí)，19 例（38.0%）為Ⅲ級(jí)。對(duì)此，對(duì)乳腺癌患者行早期檢查時(shí)，除了用到彩色多普勒超聲檢查外，還需要進(jìn)一步依據(jù)患者的腫塊大小、形狀、位置和乳腺質(zhì)地、微鈣化發(fā)生情況等進(jìn)行綜合分析。通過(guò)使用彩色超聲多普勒檢測(cè)，則能夠較好的彌補(bǔ)這一不足性問(wèn)題，能夠?qū)颊咭赶录版i骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及腫瘤供血情況等進(jìn)行全面檢測(cè)，且使用該超聲檢測(cè)法還能對(duì)患者乳腺腫瘤位置、大小、形狀以及滲血情況等準(zhǔn)確判斷。隨著在乳腺癌疾病診斷中三維超聲技術(shù)、乳腺腫瘤超聲造影技術(shù)以及乳腺?gòu)椓夹g(shù)的廣泛應(yīng)用，使得彩色多普勒超聲診斷在乳腺癌疾病診斷方面的臨床價(jià)值得到進(jìn)一步提高[10]。

乳腺癌腫瘤細(xì)胞通過(guò)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激作用，可促使血管內(nèi)產(chǎn)生一種腫瘤血管因子，隨著這類(lèi)生成物不斷增多，最后會(huì)形成血管網(wǎng)絡(luò)，這些血管成無(wú)規(guī)則排列，肌層缺乏，血管壁厚度較小，因此易使機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生動(dòng)靜脈瘺，這些特異點(diǎn)無(wú)疑可作為腫瘤組織中血流加快創(chuàng)造了條件。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷對(duì)乳腺癌患者血流信號(hào)檢出率達(dá)到90.0%。不過(guò)一少部分乳腺癌患者病灶組織中血流較少，且良性腫瘤病灶也有可能表現(xiàn)出血流豐富，因此會(huì)在一定程度上影響到檢測(cè)準(zhǔn)確性。

綜上，通過(guò)對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，診斷具有較高的準(zhǔn)確性，能夠?yàn)榛颊咴缙谠\斷及治療方面提供重要的幫助，因此在乳腺癌診斷應(yīng)用中有著明顯優(yōu)勢(shì)。