劉海安，何曉清，梁漢歡，鄒亞毅

（高州市人民醫(yī)院放射科 廣東 高州 525200）

骨折內(nèi)固定術(shù)是指當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內(nèi)將斷骨連接固定起來的手術(shù)[1]。但當(dāng)患者術(shù)后復(fù)查影像學(xué)時(shí)，其體內(nèi)固定金屬器材線束硬化所造成的偽影嚴(yán)重影響了臨床醫(yī)師對(duì)骨痂形成及內(nèi)固定器材是否有斷裂等情況的判斷[2]。既往，臨床常使用X 線、常規(guī)CT 以及MRI 等影像學(xué)方法對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行判斷，但是其存在的圖像重疊、偽影嚴(yán)重以及信號(hào)缺失等缺陷限制了上述方法的廣泛應(yīng)用[3]。而雙源CT 因其獨(dú)特的雙能量成像技術(shù)故從理論上而言能顯著改善骨關(guān)節(jié)金屬內(nèi)固定術(shù)后的影像學(xué)質(zhì)量[4]。故基于此，筆者通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)并基于多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，采用雙源CT 單能譜成像技術(shù)用于內(nèi)固定術(shù)后患者的臨床診斷，并對(duì)其臨床應(yīng)用潛力進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。期或哺乳期的患者；（4）拒絕簽署知情同意書的患者。

1.3 方法

所有患者均使用西門子C T 掃描，西門子C T 掃描設(shè)置參數(shù)為：球管管電壓為80 k V 以及140 k V，管電流為80 m A s 以及210 m A s。并且將旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)為0.33 s，掃描螺距設(shè)置為0.5，重建間隔設(shè)置為06m m。設(shè)置好相應(yīng)儀器后進(jìn)行掃描，所有患者經(jīng)掃描后均獲得80/120/140 k V 融合圖像，隨后將所得圖像數(shù)據(jù)傳至Siemens MM 工作站實(shí)施處理，并使用單能譜成像程序?qū)斡斑M(jìn)行消除。在偽影消除后，分別選取60/80/100/120/140/16/180 KeV 處理圖像，并在每組K e V 中篩選出偽影最少圖像，取平均加權(quán)120 K V 融合數(shù)據(jù)實(shí)施MPR 重組。

1.4 觀察指標(biāo)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年1 月—2020 年12 月收治于廣東省高州市人民醫(yī)院行關(guān)節(jié)金屬內(nèi)固定術(shù)的患者150 例作為研究對(duì)象，其中腰椎金屬內(nèi)固定術(shù)后的患者50 例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者50 例，四肢骨關(guān)節(jié)金屬內(nèi)固定術(shù)后的患者50 例。在所有150 例入組對(duì)象中，男性78 例，女性72 例，患者平均年齡（59.4±6.2）歲。所有患者均明確研究意義，并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷需行骨折內(nèi)固定術(shù)的患者；（2）行常規(guī)掃描及雙源CT 單能譜成像技術(shù)檢查的患者；（3）明確研究意義，并自愿簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)不清或合并精神病的患者；（2）合并心腦血管等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；（3）處于妊娠

本研究采取圖像質(zhì)量評(píng)分評(píng)估圖片質(zhì)量，每組KeV圖像質(zhì)量采取四分法[5]：最低為1 分，最高為4 分，分?jǐn)?shù)越高偽影越少，結(jié)構(gòu)更加清晰。影像學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)良率=（評(píng)分為3 分/4 分患者人數(shù)）/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組影像學(xué)方法質(zhì)量對(duì)比

在基于平均加權(quán)120 Kev 的條件下，研究組影像學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)良率為100%（150/150），顯著高于對(duì)照組患者（54.7%（82/150），P＜0.05）。相關(guān)研究結(jié)果提示，較之于常規(guī)CT 掃描，雙源CT 單能譜成像技術(shù)能顯著提高內(nèi)固定術(shù)后影像學(xué)圖像質(zhì)量，減少偽影。見表1。

表1 兩組影像學(xué)方法質(zhì)量對(duì)比

2.2 雙源CT 不同光子能量影像學(xué)圖片質(zhì)量比較

在使用低能譜如60 K e V 時(shí)，偽影較多，圖片質(zhì)量較差，影像學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)良率僅為52%，當(dāng)能譜值增加至80 K e V 時(shí)，影像學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)良率增加至70.7%。當(dāng)能譜值進(jìn)一步增加至140 K e V 時(shí)，影像學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)良率為100%，顯著高于60 KeV、80 KeV 以及100 KeV 的能譜值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)研究結(jié)果提示，雙源C T 單能譜成像技術(shù)用高能譜值處理，能顯著降低偽影，提高影像學(xué)圖片質(zhì)量。見表2。

表2 雙源CT 不同光子能量影像學(xué)圖片質(zhì)量比較

1)120 Keva 為平均加權(quán)光子能量；

2)影像學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)良率右上角字母表明在LSD0.05 水平下，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

骨關(guān)節(jié)金屬固定術(shù)因其具有能良好保證骨折的復(fù)位情況以及防止骨折端的剪式或旋轉(zhuǎn)性活動(dòng)等優(yōu)勢(shì)在臨床上得到廣泛應(yīng)用[6]，但金屬異物的侵入，可能出現(xiàn)金屬固定物松動(dòng)等問題，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致感染，阻礙傷口和骨折愈合。因此，因此實(shí)施內(nèi)固定術(shù)之后，患者需要定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，以及時(shí)了解愈合情況。但鑒于X 線以及常規(guī)CT 等方式會(huì)存在較多的偽影[7]，常影響臨床醫(yī)師對(duì)愈合情況的客觀判斷。故基于此，筆者基于多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，采用雙源C T 單能譜成像技術(shù)用于內(nèi)固定術(shù)后患者的臨床診斷，并對(duì)其臨床應(yīng)用潛力進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。

研究結(jié)果表明，較之于常規(guī)掃描而言，雙源C T 能顯著提高影像學(xué)質(zhì)量，并且雙源C T 單能譜成像技術(shù)用高能譜值處理，能顯著降低偽影，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。雙源C T 單能譜成像技術(shù)作為近年來C T 研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題，其通過80 K e V 以及140 K e V 兩種不同的能量的X 線進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，并使用不同的重建方法顯示內(nèi)固定裝置，去除金屬植入物產(chǎn)生的偽影，從而更為清晰展現(xiàn)人體組織（骨、關(guān)節(jié)等）。事實(shí)上，國內(nèi)張洪[8]等研究者亦系統(tǒng)研究了雙源C T 單能譜成像技術(shù)對(duì)于去除偽影的臨床應(yīng)用潛力，研究結(jié)果表明單能譜成像技術(shù)能夠通過消除金屬偽影，能更為清楚顯示患者金屬置入物的形態(tài)、骨折愈合情況以及椎小關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)[8]，相關(guān)研究結(jié)果與本研究結(jié)果類似。

綜上所述，雙單能譜成像技術(shù)在骨關(guān)節(jié)金屬內(nèi)固定中能有效去除金屬偽影，能清楚顯示骨關(guān)節(jié)金屬內(nèi)固定的具體情況，為臨床提供了更加準(zhǔn)確的影像學(xué)資料。最后，本研究不足之處主要在于納入研究對(duì)象以及研究指標(biāo)不足，故相關(guān)結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性可能存在一定的缺陷，后續(xù)建議納入更多的研究對(duì)象以及更多的研究指標(biāo)，以期為相關(guān)結(jié)果的驗(yàn)證奠定更為堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。