劉 穎，曾 琴，李玲亦

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科 云南 昆明 650032）

乳腺癌居全球女性癌癥發(fā)病率首位，且呈逐年上升及年輕化趨勢[1]，乳腺癌的早期診斷顯得尤為重要[2]。超聲的實(shí)時(shí)、便捷使其成為臨床首選的檢查方法[3]，隨著乳腺超聲影像學(xué)的進(jìn)展，越來越多的超聲檢查方法應(yīng)用于臨床，如超聲彈性成像(ultrasonic elastography,UE)、超聲造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)及超聲光散射斷層成像光散射成像(diffusion optical imaging,DOI)等，不同超聲模式的聯(lián)合診斷為臨床乳腺疾病的診斷提供了新的策略，具有良好的應(yīng)用前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年9 月—2020 年5 月昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科可疑乳腺癌患者128 名(132 個(gè)病灶)，均為女性，年齡在21 歲～78 歲，平均年齡（47±2.3）歲。以上患者的超聲資料包括常規(guī)超聲(ultrasonography,US)，彈性成像及超聲光散射彈性成像, 任意2 種或以上模式聯(lián)合診斷為多模態(tài)超聲成像（multi-modal ultrasound,MU）。早期乳腺癌為臨床II 期及以下患者，可疑良性病灶＜5 cm，所有病灶均經(jīng)術(shù)后或穿刺病理證實(shí)。

1.2 檢查方法及圖像分析

使用邁瑞公司mindray DC-70 Exp 超聲診斷儀采集二維超聲圖像、彩色多普勒血流圖像及超聲彈性成像信息，采用新博醫(yī)療OPTIMUS-IL01 超聲光散射乳腺成像系統(tǒng)掃描得到光學(xué)信息及斷層圖像。

以上圖像均有高年資超聲醫(yī)生進(jìn)行圖像分析及診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)第5 版乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging report and data system，BIRADS）[4]，根據(jù)臨床需求，對所有病灶BI-RADS 2、3 為影像診斷良性病變；BI-RADS 4a,4b,4c 及5 類為影像診斷惡性病變。以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，評估各種超聲模式對早期乳腺癌的診斷效能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用MedCalc 19.1.2 和SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以BI-RADS 分類作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，繪制ROC 受試者工作曲線并計(jì)算曲線下面積AUC 比較MU,US,DOT 及UE 的診斷效能，采用Z檢驗(yàn)比較AUC 值，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)病理證實(shí)病灶132 例，其中早期乳腺癌84 例，包括浸潤性導(dǎo)管癌56，浸潤性小葉癌10 例，導(dǎo)管原位癌11 例，小葉原位癌5 例，粘液癌1 例，髓樣癌1 例；良性病灶48 例，包括纖維腺瘤22 例，乳腺囊腫病13 例，乳腺炎癥10 例，硬化性腺病2 例，乳腺腺病1 例。

2.2 ROC 曲線結(jié)果顯示，MU,US,DOT，UE 診斷早期乳腺癌的AUC分別為0.960,0.887，0.875,0.865（圖1），MU 與US,DOT 及UE 比較，診斷早期乳腺癌的AUC 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。US,DOT 及UE 診斷早期乳腺癌的AUC 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

圖1 MU，US，DOT 及UE 診斷早期乳腺癌的ROC 曲線

表1 MU，US，DOT 及UE 診斷早期乳腺癌的AUC 比較

3 討論

3.1 MU 診斷早期乳腺癌的效能大于US，DOT 及UE，這與陳爽[5]等的研究結(jié)果相似，不同的是其研究對比的是不同超聲模式靈敏度與特異度，而本研究通過ROC 曲線及AUC 對整體率進(jìn)行比較，結(jié)果更加概括。典型的乳腺癌超聲形態(tài)學(xué)特征顯著，往往具有毛刺、密集鈣化等特點(diǎn)，結(jié)合腋窩淋巴結(jié)腫大等聲像不難鑒別。但對于不典型乳腺癌或早期乳腺癌，由于腫塊的形態(tài)學(xué)特征不明顯，此外由于乳腺微小血管的原因，彩色多普勒血流頻譜對血液動(dòng)力學(xué)的顯示不佳，一些惡性腫瘤為乏血供腫瘤[6-7]。DOT 作為雙模式超聲，既有超聲形態(tài)學(xué)信息，又有實(shí)時(shí)定位光學(xué)信息，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足，光學(xué)指標(biāo)血紅蛋白總量(total hemoglobin，HBT)定量評估腫瘤新生血管情況[8]，對血流顯示敏感性高，但同時(shí)DOT 量化的二維超聲指標(biāo)會(huì)過高評估病灶，造成綜合診斷指數(shù)(synthesis diagnostic index，SDI)較高，這可能是誤診率高的原因，本實(shí)驗(yàn)DOT 診斷58 例惡性病變，病理證實(shí)47 例為惡性，11 例誤診，其中9 例病理為肉芽腫性乳腺炎，2 例為硬化性腺病，1 例為腺病。炎癥血供豐富，HBT 值較高，尤其是肉芽腫性乳腺炎液化不明顯，與乳腺癌形態(tài)學(xué)特征不易鑒別，DOT 可能會(huì)高估病灶[9]；腺病超聲的形態(tài)多不規(guī)則，DOT 斷層血流敏感，亦可能會(huì)過高估病灶。本研究超聲彈性成像的整體診斷效能最低，可能與彈性成像易受操作者的影響，導(dǎo)致評分的準(zhǔn)確度下降，此外如病灶伴鈣化可能高估彈性評分，如乳腺粘液癌、髓樣癌的成分原因質(zhì)地較軟，可能會(huì)低估彈性評分[10-11]。

3.2 US，DOT 及UE 診斷早期乳腺癌的效能無明顯差異，且US，DOT，UE 診斷早期乳腺癌的AUC 分別為0.887，0.875，0.865，高于陳爽[5]等研究的診斷效能，其原因可能是本研究中BI-RADS 分類采用臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且診斷醫(yī)師均為乳腺外科專科超聲醫(yī)師，造成各超聲模式診斷效能高于上述研究結(jié)果，US，DOT 及UE各具特點(diǎn)，對早期乳腺癌的診斷效能無明顯差異。多種超聲模式聯(lián)合診斷可互補(bǔ)不足，避免單一超聲模式的局限性，明顯提高早期乳腺癌的診斷效能。

3.3 本研究局限性，樣本較少，研究的是不同超聲模式間的評估，應(yīng)進(jìn)一步提高樣本量，納入與數(shù)字?jǐn)鄬覺 線攝影、乳腺M(fèi)RI 等進(jìn)行比較和做多中心研究。