呂 冀，陳 麗，谷有坤

（1 濟南市萊蕪人民醫(yī)院磁共振室 山東 濟南 271199）

（2 濟南市萊蕪人民醫(yī)院口腔科 山東 濟南 271199）

（3 濟南市萊蕪人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山東 濟南 271199）

在臨床骨科中常見的髖關節(jié)疾病以股骨頭壞死為代表性疾病，具體的發(fā)病原因相對比較復發(fā)，當患者出現(xiàn)關節(jié)不適的時候，應該主動去醫(yī)院檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早確診，早治療，防止疾病的進一步發(fā)展。股骨頭壞死疾病一旦發(fā)生之后，其病情進展相對比較快，若是不加以治療，輕則關節(jié)發(fā)生疼痛，重則使患者殘疾，不但會增加治療難度，也會影響其日常工作與生活[1-2]。當代社會中醫(yī)療研究和器械均取得了較大的改變與提升，其對疾病的診斷方式也更多，常見的可以通過X 線檢查、核素掃描以及CT、MRI等進行檢查，以此對疾病進行確診，并對日后的治療提供了影像學依據(jù)[3-4]。鑒于此，本研究則是抽選時間范圍在2019年1月—2020年9月份期間，于我院進行檢查的患者187 例為對象，分析其疾病情況，對CT 及MRI 的準確率做出了評價，具體的檢查內(nèi)容作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年9 月中進行骨科檢查確診為股骨頭壞死患者187 例為對象，根據(jù)檢查先后順序進行分組，研究組合計94 例，男性例數(shù)50，女性例數(shù)44，年齡30 ～77 歲，中位數(shù)是（52.89±3.74）歲，病程時間0.5 ～5.0 年，均值（2.25±0.50）年；疾病分類：33 例髖關節(jié)外傷發(fā)病患者，28 例長時間應用激素藥物發(fā)病的患者，21 例酗酒發(fā)病患者，12 例原因不明發(fā)病患者。對照組合計93 例，男性例數(shù)45，女性例數(shù)48，年齡28 ～73 歲，中位數(shù)是（53.00±2.87）歲，病程1 ～6.2 年，均值（2.50±1.00）年；疾病分類：45 例髖關節(jié)外傷發(fā)病患者，25 例長時間應用激素藥物發(fā)病的患者，19 例酗酒發(fā)病患者，4 例原因不明發(fā)病患者。全部患者在年齡、性別、病程等數(shù)據(jù)比較上無明顯差異（P＞0.05），不存在臨床比較的意義。

1.2 診斷方法

納入對照組的患者借助CT 技術展開檢查，幫助患者將體位進行調(diào)整，最佳位置為仰臥位，告知患者放松心情，配合醫(yī)生和護士實施檢查操作；之后則需調(diào)整CT掃描儀層厚，最佳為5 mm，同時控制相鄰層間距離為4～6 mm 范圍內(nèi)，相應的電壓調(diào)整為120 kV，對于管電流而言，則是需要調(diào)整到300 mA，再次檢查參數(shù)是否調(diào)整正確，隨后便能夠?qū)嵤┎∽兾恢闷綊吖ぷ?，進而得到患者患肢股骨頭部位的橫斷面。

納入研究組的患者則是實施CT+磁共振技術進行檢查，主要選用儀器為：SIEMENSSkyra3.0T 型的MRI 掃描儀，告知患者需要處于仰臥位才能夠便于檢查，對于行動不便的患者要幫助其完成體位調(diào)整工作，隨后借助腹部線圈實施掃描工作，掃描序列包含T1WI、T2WI、脂肪抑制序列等，另外部分患者需要依照自身病情展開冠狀面掃描，得出更加準確的影像學圖片。187 例患者在檢查完成之后需要實施手術探查，同時得到的影像學資料必須由經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師，最少2 名參與其中進行分析，通過盲法讀片展開診斷同時核對結(jié)果，若是出現(xiàn)不同意見則需要共同商討，確認之后方可以進行確診。

1.3 評價標準

對組間的總診斷率進行分析；同時觀察其分期情況，即Ⅰ期：股骨頭處于正常狀態(tài)，CT 檢查之后肉眼能夠見到骨小梁稀疏、變形和斑片狀疏松，磁共振檢查則表現(xiàn)為斑點狀、線條狀異常信號。Ⅱ期：股骨頭形態(tài)、關節(jié)面沒有發(fā)生任何變化，但CT 檢查下多以骨小梁變形和增粗為主，磁共振檢查則多以股骨頭上緣處楔形、條狀等混雜信號。Ⅲ期：通過CT 診斷之后，患者的股骨頭多呈現(xiàn)塌陷情況，在磁共振診斷下則是片狀低信號，且骨皮質(zhì)呈現(xiàn)大片狀、不規(guī)則形低信號。Ⅳ期：CT 檢查可見股骨頭顯著變形，且關節(jié)軟骨出現(xiàn)損壞、關節(jié)間隙明顯變窄，磁共振檢查以Ⅲ期癥狀病變?yōu)橹?，同時可出現(xiàn)關節(jié)畸形、肥大等現(xiàn)象，即該階段成人股骨頭缺血性壞死患者呈現(xiàn)退行性骨關節(jié)病變。

1.4 統(tǒng)計學分析

把CT 與磁共振技術在股骨頭壞死診斷中的涉及到的數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷有效率與分期情況研究

對照組確診率為82.80%，其中囊括了Ⅰ期0 例、Ⅱ期35 例、Ⅲ期42 例、Ⅳ期0 例。然而研究組確診率為100.00%，其中囊括了Ⅰ期18 例、Ⅱ期30 例、Ⅲ期46 例、Ⅳ期0 例。即對照組間的臨床數(shù)據(jù)，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 診斷有效率與分期情況研究（例）

2.2 分析組間數(shù)據(jù)與病理診斷相符合的數(shù)據(jù)

核磁共振檢查結(jié)果的準確率更高，優(yōu)勢更佳。見表2。

表2 分析組間數(shù)據(jù)與病理診斷相符合的數(shù)據(jù)[n/分]

3 結(jié)論

所謂的股骨頭壞死疾病，也叫做特發(fā)性股骨頭壞死，作為臨床常見病，其發(fā)生同骨組織缺血具有密切的關聯(lián)。早期癥狀可見血管受損，伴隨病情進展，可轉(zhuǎn)化為骨質(zhì)受損，如循環(huán)供血不足、骨細胞正常供血障礙等，若因治療不及時或不徹底，多演變?yōu)楣羌毎麎乃繹5]。通常情況下，股骨頭壞死疾病的發(fā)生同人體凝血機能障礙，免疫性疾病，酗酒，長期服用激素以及感染等有一定的聯(lián)系[6]。有關研究證實80% 的患者在患病兩年后股骨頭會出現(xiàn)不同程度的塌陷情況，嚴重時會使患者失去勞動能力，對其生活產(chǎn)生較多不利影響，由此可見早期診斷和治療的重要性，同時因為股骨頭壞死疾病實施保守治療（即藥物治療）的臨床效果不佳，臨床癥狀反反復復，不但增加了患者的經(jīng)濟負擔，也使得患者延誤了最佳的手術時機，造成患者疾病加重的現(xiàn)象[7-8]。在現(xiàn)階段為了更好的實施臨床診斷工作，則是借助CT、磁共振技術展開檢查，經(jīng)過CT 檢查之后，能夠?qū)⒒颊吖切×盒螒B(tài)顯示出來，同時可以將細微骨折、關節(jié)面是否發(fā)生凹陷等情況顯示，可以為病變位置、壞死的大小及形態(tài)等提供準確的依據(jù)，然而此檢查方法存在一定輻射性，且對早期股骨頭壞死病變情況不能全部的顯示清晰；與核磁共振進行對比之后，其檢查效果較弱，核磁共振的應用是將人體置入磁場之中，通過電磁波的影響將人體中的氫原子核加以激發(fā)，在激發(fā)后會對電磁波的能量進行吸收產(chǎn)生核磁共振，在不發(fā)射電磁波后氫原子會釋放出不同頻率的電磁波能量、電信號，在接收裝置接收信號后使用電腦圖像處理系統(tǒng)對信號進行處理形成三維圖像；同時此檢查方法對機體無任何的損傷，更加便于獲取多方位數(shù)據(jù)圖像，尤其是軟組織成像更清晰，更加的明確，當影像學圖片出來后便可以由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生從多層次和多角度對患者病變位置進行觀察[9-10]。

綜上所述，給予股骨頭壞死患者應用CT 與磁共振檢查之后，核磁共振的診斷準確率更高，且對壞死部位定位也更為準確，能夠盡快實現(xiàn)臨床診斷，可在臨床上加以推廣與應用。