劉 洋

（南京市高淳人民醫(yī)院超聲科 江蘇 高淳 211300）

肝腫瘤是一種發(fā)生在肝臟部位的腫瘤病變性疾病，多為轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。肝腫瘤患者多以食欲減退、乏力、腹瀉及腹脹等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，由于無明顯特異性，極易出現(xiàn)漏診與誤診情況，如果患者病情進(jìn)展速度過快，易給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1]。所以，加強(qiáng)肝腫瘤疾病的早期臨床診斷，對(duì)改善患者生活、生存質(zhì)量具有積極意義。臨床對(duì)肝腫瘤疾病的診斷常采取的超聲技術(shù)診斷方式，其中診斷效果最為顯著的檢查方式主要為超聲造影與彩色多普勒超聲，現(xiàn)報(bào)道研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文從我院2018 年1 月—2020 年12 月接收的肝腫瘤患者中選出63 例為研究對(duì)象， 并對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，其中31 例接受彩色多普勒超聲檢查患者為對(duì)照組，另外32 例接受超聲造影檢查患者為觀察組。對(duì)照組：男16 例，女15 例，年齡25 ～82 歲，平均年齡（49.86±3.43）歲，觀察組：男17 例，女15 例，年齡26 ～83 歲，平均年齡（48.76±3.35）歲。對(duì)患者上述資料進(jìn)行常規(guī)對(duì)比，并未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，存在較強(qiáng)可比性。患者參與研究前，已與家屬簽署完知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料完整；患者無溝通障礙與意識(shí)不清情況；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腦部、心臟、肝腎等臟器嚴(yán)重?fù)p傷患者；患有精神類疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組31 例患者接受彩色多普勒超聲診斷檢查，選擇DW-T6 彩色多普勒超聲診斷儀（徐州市大為電子設(shè)備有限公司蘇械注準(zhǔn)20152231430）對(duì)患者實(shí)施檢查，將超聲探頭頻率調(diào)整為200 MHz ～500 MHz，囑咐患者檢查前8h禁食，使用二維超聲檢查患者病情，確定患者病灶大小、位置、病灶數(shù)目，并做好詳細(xì)記錄，判斷患者血流分布情況，并對(duì)患者血流信號(hào)進(jìn)行分級(jí)。

觀察組32 例患者接受超聲造影檢查，以Sonovue 為第二代新型造影劑,使用5ml 生理鹽水進(jìn)行稀釋，輕微振蕩后，促進(jìn)其充分溶解，并在患者肘正中靜脈進(jìn)行注射，注射劑量為2.4 ml，5 min 后，采用Phillips iU22 超聲診斷儀應(yīng)用脈沖反向諧波造影成像技術(shù)仔細(xì)觀察患者肝臟動(dòng)態(tài)，并保存患者病灶影像，同時(shí)，對(duì)新出現(xiàn)的彩色血流實(shí)施脈沖多普勒取樣及檢測(cè)。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）登記本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)，并計(jì)算真陽(yáng)性率、真陰性率、假陽(yáng)性率及假陰性率；（2）按臨床檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)患者肝轉(zhuǎn)移瘤、肝內(nèi)膽管瘤、肝血管瘤、肝細(xì)胞瘤的診斷準(zhǔn)確率，并實(shí)施組間對(duì)比。（3）使用脈沖多普勒測(cè)定彩色血流，診斷良惡性腫瘤患者的搏動(dòng)性血流阻力指數(shù)（RI）與最大流速（Vmax）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 23.0 軟件處理此次數(shù)據(jù)，最大流速（Vmax）等計(jì)量資料由（± s）表示，計(jì)數(shù)資料如真陽(yáng)性率等指標(biāo)由[n(%)]表示，分別給予t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者肝腫瘤檢出率差異

觀察組經(jīng)造影檢查，肝腫瘤真陽(yáng)性率19（59.38%）、真陰性率8（25%）、假陽(yáng)性率2（6.25%）、假陰性率3（9.38%），與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者肝腫瘤檢出率差異對(duì)比表[n(%)]

2.2 對(duì)比患者肝腫瘤定性診斷準(zhǔn)確率差異

觀察組經(jīng)造影檢查，患者肝轉(zhuǎn)移瘤、肝內(nèi)膽管瘤、肝血管瘤、肝細(xì)胞瘤的診斷準(zhǔn)確率分別為25（78.13%）、16（50%）、26（81.25%）、24（75%），相比于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者肝腫瘤定性診斷準(zhǔn)確性差異對(duì)比表[n(%)]

2.3 分析兩種方法對(duì)良惡性病變患者Vmax 與RI 值

超聲造影對(duì)良、惡性病變患者檢查，患者的Vmax、 RI 值與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩種方法對(duì)良惡性病變患者Vmax 與RI 值差異對(duì)比表（ ± s）

表3 兩種方法對(duì)良惡性病變患者Vmax 與RI 值差異對(duì)比表（ ± s）

組別 n Vmax(cm/s)良性 惡性超聲造影 32 （0.47±0.23） （0.43±0.21）彩色多普勒超聲 31 （0.49±0.22） （0.42±0.23）t 0.678 0.534 P 0.066 0.058組別 n RI 值良性 惡性超聲造影 32 （0.53±0.09） （0.82±0.23）彩色多普勒超聲 31 （0.51±0.07） （0.78±0.13）t 1.542 0.453 P 0.049 0.053

3 討論

肝腫瘤屬于一種內(nèi)科較為常見的腫瘤病變性疾病，主要分為原發(fā)性腫瘤與轉(zhuǎn)移性腫瘤，其中原發(fā)性腫瘤通常發(fā)生在膽管上皮、肝細(xì)胞索、血管及其他中胚層組織，而轉(zhuǎn)移性腫瘤僅少數(shù)為轉(zhuǎn)移性肉瘤，其他均為轉(zhuǎn)移性癌[2-3]。肝腫瘤具有較為復(fù)雜的發(fā)病原因，通常與不良飲食習(xí)慣、酒精、病毒性肝炎及生活習(xí)慣等因素有關(guān)[4]。近年來，由于人們生活水平逐步提升，人們的飲食與生活習(xí)慣也隨之發(fā)生改變，尤其是人們對(duì)亞硝胺食物的大量攝入，逐漸增加了肝腫瘤疾病的發(fā)生率，給我國(guó)居民的身體健康帶來嚴(yán)重威脅。所以，加強(qiáng)肝腫瘤疾病患者的早期診斷與治療，對(duì)挽救患者生命具有重要意義。

彩色多普勒超聲不光能檢測(cè)出患者肝臟血流病變情況，還有助于檢測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)情況，其對(duì)判斷患者肝腫瘤良惡性具有重要意義，但由于其對(duì)肝腫瘤血供存在一定局限性，難以診斷出血紅量少與低流速的肝腫瘤，所以，臨床診斷效果并不理想[5]。超聲造影應(yīng)用于肝腫瘤疾病的臨床診斷，對(duì)肝腫瘤血供情況診斷效果顯著，不光能準(zhǔn)確顯示腫瘤內(nèi)部血流變化，還能顯示出肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血流灌注情況，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[6]。

從本次研究結(jié)果入手，觀察組經(jīng)造影檢查，肝腫瘤真陽(yáng)性率19（59.38%）、真陰性率8（25%）、假陽(yáng)性率2（6.25%）、假陰性率3（9.38%），與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明超聲技術(shù)隨我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，其對(duì)肝腫瘤疾病的診斷價(jià)值也隨之提升，不光能有效觀察患者病灶病患，還能為患者后續(xù)的臨床治療提供科學(xué)的診斷依據(jù)。觀察組經(jīng)造影檢查，患者肝轉(zhuǎn)移瘤、肝內(nèi)膽管瘤、肝血管瘤、肝細(xì)胞瘤的診斷準(zhǔn)確率分別為25（78.13%）、16（50%）、26（81.25%）、24（75%），相比于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。將彩色多普勒超聲應(yīng)用于臨床診斷中，如果患者肝臟內(nèi)存在脂肪堆積，則難以提升診斷準(zhǔn)確率，如果患者病變范圍不大，則難以確保診斷準(zhǔn)確率，常出現(xiàn)誤診或漏診情況。但在臨床中應(yīng)用超聲造影技術(shù)，由于其具有較強(qiáng)的特異性，通過增強(qiáng)患者血液回流信號(hào)，能夠準(zhǔn)確、清晰地顯示出患者肝臟病變情況，為臨床醫(yī)師判斷患者病情，提供準(zhǔn)確的治療依據(jù)。超聲造影對(duì)良、惡性病變患者檢查，患者的Vmax、 RI 值與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。超聲造影應(yīng)用于肝腫瘤疾病臨床診斷，其對(duì)患者病情判斷效果更優(yōu)，能準(zhǔn)確區(qū)分出患者病情良惡性，進(jìn)而有效提升臨床診斷價(jià)值[7]。

總之，超聲造影應(yīng)用于肝腫瘤患者的臨床檢查，其診斷效果優(yōu)于彩色多普勒超聲，患者的良惡性病變?cè)\斷效果更高，可作為肝腫瘤疾病的一種首選檢查方法。