黃建桂，黃 寧，左金寶，伍 武

（東莞市第六人民醫(yī)院放射科 廣東 東莞 523008）

肺部彌漫性小結(jié)節(jié)可由多種病因及疾病類型引起[1]，其中一類常見病因是粉塵作業(yè)，也就是塵肺，又稱肺塵埃沉著病[2]。塵肺是一種職業(yè)性肺病，是由于患者在生產(chǎn)過程中長期暴露于并吸入環(huán)境中的大量粉塵，其在肺內(nèi)潴留而引起的肺部疾病[3]。近年來塵肺的發(fā)病率有上升的趨勢，塵肺患者隨著病情的發(fā)展，肺部將呈現(xiàn)組織彌漫性纖維化等表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí){生命，因此早期診斷并干預(yù)治療對于塵肺患者的健康具有重要的意義。胸部CT 是對于塵肺較為有效的影像學(xué)檢查方法，其CT 表現(xiàn)主要以彌漫性小結(jié)節(jié)、纖維化、肺氣腫、胸膜改變、肺門淋巴結(jié)腫大為特征[4]，早期塵肺以彌漫性小結(jié)節(jié)為表現(xiàn)，需與其他肺部疾病引起的彌漫性小結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷，本研究選取我院收治的由粉塵作業(yè)引起的肺部彌漫性小結(jié)節(jié)病變患者，對其臨床資料及CT 表現(xiàn)進(jìn)行分析，為臨床診斷提供更多參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年6 月—2020 年10 月門診收治的79 例由粉塵作業(yè)引起的肺部彌漫性小結(jié)節(jié)病變患者，其中男71 例，女8 例，年齡29 ～66 歲，平均年齡（45.33±6.82）歲，粉塵作業(yè)工齡2 ～31 年，平均工齡（18.71±3.45）年，臨床表現(xiàn)出咳嗽咳痰的有59 例，占74.68%，表現(xiàn)出胸悶胸痛的有42 例，占53.16%，表現(xiàn)出氣喘氣促的有26 例，占32.91%。對患者進(jìn)行追蹤隨訪觀察，其中53 例患者有復(fù)查記錄，男46 例，女7 例，平均年齡（42.17±4.28）歲，平均工齡（17.45±2.73）年，與初查具有可比性。復(fù)查患者復(fù)查時間為7 ～693 天，平均（317.46±136.94）天，復(fù)查患者表現(xiàn)咳嗽咳痰20例，占37.73%，表現(xiàn)胸悶胸痛18 例，占33.96%，表現(xiàn)氣喘氣促17 例，占32.08%，臨床表現(xiàn)與初查相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），復(fù)查患者癥狀明顯減輕，詳細(xì)見表1。

表1 患者一般資料及臨床表現(xiàn)[（ ± s，n(%)]

表1 患者一般資料及臨床表現(xiàn)[（ ± s，n(%)]

注：P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

n 男/女 平均年齡（歲） 平均工齡（年）初查 79 71/8 45.33±6.82 18.71±3.45復(fù)查 53 46/7 42.17±4.28 17.45±2.73 t/χ2 - 0.362 0.278 0.688 P- 0.201 0.232 0.197平均復(fù)查時間（天） 臨床表現(xiàn)咳嗽咳痰 胸悶胸痛 氣喘氣促初查 - 59（74.68） 42（53.16）26（32.91）復(fù)查 317.46±136.94 20（37.73） 18（33.96）17（32.08）t/χ2 - 3.275 P-0.049

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無粉塵作業(yè)接觸史；②有吸煙史；③合并其他肺部疾病患者，如肺炎、肺結(jié)核、肺部腫瘤等；④既往心、胸、肺部手術(shù)史患者；⑤不能配合影像學(xué)檢查患者。所有參與研究的患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

所有患者均進(jìn)行胸部CT 掃描，所用設(shè)備為采用多層螺旋CT 北京通用GE 公司 Optima CT520Pro 高分辨率CT 電子掃描儀，由具有5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人員進(jìn)行操作。患者取仰臥位，雙手高舉抱頭，掃描前訓(xùn)練患者進(jìn)行深吸氣達(dá)到最佳吸氣狀態(tài)，合格后遂進(jìn)行檢查。掃描范圍從雙肺尖至肺底部進(jìn)行螺旋掃描，掃描參數(shù)：管電流150 mAs，管電壓120 kV，螺距1.375：1，顯示野30 ～35 cm，層厚0.625 mm，層間距0.625 mm，在患者深吸氣屏氣狀態(tài)下進(jìn)行掃描。

掃描所得數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡?，軟件自動進(jìn)行后處理，將圖像調(diào)至層厚5 mm 投影重建圖像，肺窗圖像窗寬為1400 HU，窗位為-600 HU，重建圖像窗寬為1000 HU，窗位為-600 HU。由兩名具有10 年以上診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片，當(dāng)對閱片結(jié)果出現(xiàn)分歧時，共同協(xié)商后再次閱片。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初診CT 表現(xiàn)

本組79 例初查患者CT 檢查結(jié)果顯示，所有患者雙葉肺部表現(xiàn)彌漫性小結(jié)節(jié)影，3 例患者顯示雙葉肺部伴有纖維化改變。對患者肺部彌漫性小結(jié)節(jié)的發(fā)生部位及大小進(jìn)行分析，54例（68.35%）患者肺部小結(jié)節(jié)集中于雙肺葉上部，21 例（26.58%）患者肺部結(jié)節(jié)從兩上肺葉均勻分布至中葉，4 例（5.06%）患者肺部結(jié)節(jié)分布至下葉。患者雙葉肺部彌漫性結(jié)節(jié)大小范圍為1 ～10 mm，其中以1 ～3 mm 最為常見，79 例患者中61 例（77.22%）肺部結(jié)節(jié)小于3 mm，14例（17.72%）患者肺部可見大小3 ～5 mm 結(jié)節(jié)，4 例（5.06%）患者肺部可見大于5 mm 結(jié)節(jié)，其中包括3 例伴有肺纖維化的患者。所有結(jié)節(jié)的形態(tài)密度均較高，邊緣清晰銳利。

2.2 復(fù)查CT 表現(xiàn)

在53 例復(fù)查患者的CT 檢查結(jié)果中顯示，肺部彌漫性小結(jié)節(jié)影仍見于所有復(fù)查患者，初查的3 例伴有纖維化改變的患者均有復(fù)查CT 結(jié)果，且肺部纖維化改變依然存在。肺部彌漫性小結(jié)節(jié)的形態(tài)密度及邊界較初查沒有變化，對復(fù)查患者肺部結(jié)節(jié)的發(fā)生部位及大小再次進(jìn)行分析，39 例（73.58%）患者肺部小結(jié)節(jié)集中于雙肺葉上部，14例（26.42%）患者肺部結(jié)節(jié)從兩上肺葉均勻分布至中葉，與初查CT 結(jié)節(jié)發(fā)生部位相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。53 復(fù)查患者肺部小結(jié)節(jié)大小分布為43 例（81.13%）肺部結(jié)節(jié)小于3 mm，8 例（15.09%）患者肺部可見大小3 ～5 mm 結(jié)節(jié)，2 例（5.06%）患者肺部可見大于5 mm 結(jié)節(jié)，與初查結(jié)果無差異（P＞0.05），見表2。

表2 患者CT 肺部彌漫性小結(jié)節(jié)初查與復(fù)查表現(xiàn) [n(%)]

3 討論

肺部彌漫性小結(jié)節(jié)在C T 上可表現(xiàn)為不同發(fā)生部位和不同形態(tài)，結(jié)節(jié)在肺內(nèi)的發(fā)生部位一般可分為四種情況：小葉中心結(jié)節(jié)、軸心間質(zhì)結(jié)節(jié)、外圍間質(zhì)表面結(jié)節(jié)、隨機(jī)分布結(jié)節(jié)。肺部小結(jié)節(jié)的形態(tài)根據(jù)不同特質(zhì)可分為間質(zhì)結(jié)節(jié)，氣腔結(jié)節(jié)。

肺部彌漫性小結(jié)節(jié)病變的類型和原因是復(fù)雜的，在進(jìn)行C T 診斷時，應(yīng)判斷結(jié)節(jié)發(fā)生部位與肺小葉的關(guān)系，其次要辨別結(jié)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，根據(jù)結(jié)節(jié)的特征進(jìn)行鑒別診斷。由粉塵作業(yè)引起的肺部彌漫性小結(jié)節(jié)的CT 影像學(xué)特征：結(jié)節(jié)大小一般在1 ～3 mm 之間，早期好發(fā)于肺小葉中心和肺上葉，隨著病情發(fā)展也可見于肺間隔、胸膜下和血管束間質(zhì)，結(jié)節(jié)多發(fā)且邊界較清晰，有的可見鈣化影，并結(jié)合病史，粉塵作業(yè)引起的肺部彌漫性小結(jié)節(jié)患者應(yīng)伴有多年接觸粉塵的經(jīng)歷。由粉塵作業(yè)引起的肺部彌漫性小結(jié)節(jié)最易與肺部結(jié)節(jié)病的彌漫性小結(jié)節(jié)相混淆，結(jié)節(jié)病的結(jié)節(jié)大小一般小于1 m m，并可由數(shù)個小結(jié)節(jié)融合成大結(jié)節(jié)，多好發(fā)于支氣管及血管束周圍，可伴有淋巴結(jié)和肺門對稱性腫大，結(jié)節(jié)為非干酪樣肉芽腫，小葉間隔增厚較少見[5]。另一易混淆類型為彌漫結(jié)節(jié)性細(xì)支氣管肺泡癌，但結(jié)節(jié)較大，大多為3 ～8 mm，邊緣不清，有融合傾向，好發(fā)于中下肺葉，可伴有空泡征[6]。本研究79 例患者初診CT 檢查結(jié)果與53 例患者復(fù)查CT 檢查結(jié)果均顯示出肺部彌漫性小結(jié)節(jié)共性的影像學(xué)特征，復(fù)查病例中更多結(jié)節(jié)發(fā)生于上肺葉。

C T 影像學(xué)檢查對于粉塵作業(yè)引起的肺部彌漫性小結(jié)節(jié)的診斷及追蹤觀察具有重要的臨床作用，根據(jù)結(jié)節(jié)的好發(fā)部位以及形態(tài)特點(diǎn)，再結(jié)合患者的病史及臨床表現(xiàn)，可以初步準(zhǔn)確地對其進(jìn)行鑒別診斷，并且對動態(tài)觀察病程發(fā)展及轉(zhuǎn)歸具有便捷直觀的優(yōu)勢。