陳向榮

（長治醫(yī)學院附屬和濟醫(yī)院放射科 山西 長治 046000）

胸部外傷是臨床外科中一種常見的急診，常伴有肋骨骨折，病情復雜且伴有嚴重的并發(fā)癥。如果不能及時準確的診斷，盡早對癥治療，將會使得患者預后造成不利影響。臨床上以往多采取X 線拍片對外傷性肋骨骨折患者進行診斷，但大量的臨床實踐數據表明，該診斷方式對患者的骨折檢出率較低，尤其是對肋骨隱匿性骨折的診斷，漏診率極高，極易耽誤外傷性肋骨骨折患者的最佳診治時機，因而難以滿足患者對于臨床的診斷需要[1]。近年來，隨著影像學技術的飛速發(fā)展，多層螺旋C T 技術及其圖像后處理技術逐漸廣泛應用于臨床，其對于疾病的診斷效果得到臨床醫(yī)師的普遍認可?；诖耍敬窝芯吭谕鈧岳吖枪钦墼\斷中，應用128 層螺旋CT 診斷的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015 年7 月—2020 年6 月期間在收治的外傷性肋骨骨折手術患者200 例，均進行X 線拍片檢查（DR組）和128 層螺旋CT 掃描（CT 組）。男性、女性患者分別為128 例、72 例，年齡17 ～72 歲，骨折原因：摔傷骨折52 例、擊打傷骨折21 例、交通事故骨折94 例，砸傷骨折23 例、其他原因骨折10 例?；颊呔庋芯坎⒑炞执_認，我院倫理委員會批準。入選標準：（1）均為我院收治確診并予以手術治療的患者，就診時存在胸部壓痛、呼吸困難、休克、咳血、行動受限等表現；（2）手術前均接受DR、128 層螺旋CT 兩種檢查診斷；（3）精神正常、意識清醒，檢查過程中配合良好；（4）臨床資料完整。

1.2 方法

1.2.1 DR 組 對200 例外傷性肋骨骨折患者均進行DR檢查。儀器型號：飛利浦：Dig ⅰtal D ⅰagnost 3，電壓值設置在56KV-85KV，電流值設置在200 mA，胸部斜位與正位片攝取,必要時對切線位片加照，對局部癥狀明顯的部位要重點觀察。

1.2.2 CT 組 對200 例外傷性肋骨骨折患者進行128 層螺旋CT 掃描，幫助患者取仰臥位并上舉手臂，儀器型號東芝Aqu ⅰ|ion128 層CT，層間隔設置在0.325 mm，層厚設置為0.5 mm，管電壓值設置在120 KV，管電流值設置為240 mA。從頸7 椎體上緣部位開始，連續(xù)掃描至第12 肋下緣位置，讓患者屏氣，在4 ～5 s 內一次性常規(guī)掃描完成，對局部癥狀明顯的部位要重點觀察。一系列檢查完成后，通過容積再現法（VR）、多平面圖像重組（MPR）、曲面圖像重組（CPR）進行圖像后處理，以顯示觀察整根肋骨全貌。

1.3 療效標準

比較兩組檢查結果。完全肋骨骨折：患者整根肋骨皮質的骨折線被完全貫通，并且骨折斷端還具有嵌插、成角或者錯位的表現；隱匿性骨折（不完全性骨折）：患者肋骨骨皮質有斷裂、凸起、凹陷，斷端上下緣弧線無明顯錯位，可能伴有不同程度的局部軟組織水腫、胸膜反應。所有外傷性肋骨骨折患者的圖像處理、病情診斷相關的工作均由2名及以上經驗豐富的放射科醫(yī)生審閱、分析，并達成一致。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（± s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床檢查結果

對200 例外傷性肋骨骨折患者應用128 層CT 軸位掃描后圖像后處理診斷，查出肋骨骨折573 處，其中肋骨完全骨折465 處，隱匿性肋骨骨折108 處。而隱匿性骨折當中線性骨折32 例，邊緣皮質裂65 例，肋軟骨骨折11 例。

2.2 DR 組與CT 組對外傷性肋骨骨折檢出率比較

CT 組對外傷性肋骨骨折患者的完全骨折診斷率、隱匿性骨折檢出率均明顯高于DR 組，組間比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 DR 組與CT 組對外傷性肋骨骨折檢出率比較[n(%)]

2.3 DR 組隱匿性骨折診斷結果統(tǒng)計

DR 組診斷出線性骨折、邊緣皮質裂、肋軟骨骨折各18 例、5 例、2 例，其余均漏診。

2.4 CT 組三種圖像后處理方法在隱匿性骨折診斷中的結果比較

本次研究中，使用容積再現法（VR）、多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）三種圖像后處理方法診斷均不存在誤診情況，VR 診斷時線性骨折、邊緣皮質裂、肋軟骨骨折各漏診17 例、26 例、10 例，MPR 診斷時線性骨折、邊緣皮質裂、肋軟骨骨折各漏診4 例、18 例、3 例，CPR 診斷時邊緣皮質裂、肋軟骨骨折各漏診2 例、1 例。研究分析結果顯示，使用三種圖像處理方法對患者肋骨隱匿性骨折診斷時，以CPR 檢出率最高，MPR 檢出率次之，VR 檢出率最低，詳見表2。

表2 CT 組三種圖像處理方法在隱匿性骨折診斷中的結果比較[n(%)]

3 討論

胸部X 線拍片檢查由于費用低、操作簡單等優(yōu)勢，是臨床上用于診斷外傷性骨折的常用手段。但近年來大量的臨床研究數據表明，X 線拍片檢查用于多數隱匿性骨折的診斷時漏診率較高，因而極易耽誤到對患者的及時診治，造成不必要的醫(yī)療糾紛，因此目前在對外傷性肋骨骨骨折患者進行診斷時，多采用多層螺旋CT 診斷[2-3]。128 層螺旋CT 診斷具有掃描速度快、圖像分辨率高、后期處理能力強等特征，其通過各向同性容積掃描技術、強大的圖像后處理軟件，能夠實現對圖像進行任意方位的旋轉、切割，因而可以很好的展示患者骨折空間解剖結構，對于外傷性骨折檢出率，尤其是隱匿性骨折檢出率的提升而言作用顯著[4-5]。128 層螺旋CT 利用VR 技術，可以發(fā)現肋骨骨折線索，整體評價患者骨性輪廓，再用MPR 技術對骨折部位細節(jié)予以顯示[6]。此外，因為正常人體肋骨為弧形結構，并且骨折線大多不會和肋骨弓形成切線相交，會讓骨折圖像難以準確顯示，此時就可利用CPR 技術把弧線變直，清晰的顯示骨折線，CPR 也能夠很好的觀察出患者的骨折部位、形態(tài)、數量以及移位方向，同時對患者骨折周圍的軟組織、胸膜變化也能夠進行較為清晰的觀察。所以應用128 層螺旋CT 診斷過程中，結合三種強大的后期處理技術，能夠對患者骨折位置、數量、形態(tài)進行準確的判斷，比Ⅹ線片和常規(guī)CT 診斷更具絕對優(yōu)勢，能夠為臨床治療提供可靠依據。

通過本次研究的的結果的結果可以發(fā)現，在外傷性肋骨骨折診斷中，應用128 層螺旋CT 診斷具有非常好的實用價值。相較于使用X 線拍片檢查的DR 組而言，CT 組對外傷性肋骨骨折患者的完全骨折檢出率、隱匿性骨折檢出率均明顯更高，尤其是對隱匿性骨折的檢查，128 層螺旋CT 診斷的檢出率高達98.15%，而X 線片檢出率僅為24.07%，組間骨折檢出率比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。此外，本次還對128 層螺旋CT 診斷常用到的三種圖像后處理方法的診斷結果進行了統(tǒng)計分析，研究發(fā)現，使用容積再現法（VR）、多平面重組法（MPR）、曲面重組法（CPR）三種圖像方法診斷均不存在誤診情況。研究分析結果顯示，使用三種圖像處理方法對患者肋骨隱匿性骨折診斷時，以CPR 檢出率最高，MPR 檢出率次之，VR 檢出率最低。

綜上所述，在外傷性肋骨骨折診斷中，應用128 層螺旋CT 診斷具有較理想實用價值，完全骨折檢出率、隱匿性骨折檢出率都非常高，具有良好的臨床推廣應用價值。