黃 春

（淮安市腫瘤醫(yī)院<淮安市淮安醫(yī)院>放射科 江蘇 淮安 223200）

股骨頭壞死屬于常見的骨科疾病，股骨頭壞死的患者，在初期癥狀不是很明顯，隨著患病時間的增加，病情不斷發(fā)展和惡化，非常容易導(dǎo)致嚴重髖關(guān)節(jié)異常，髖關(guān)節(jié)會出現(xiàn)酸痛酸脹，大腿的內(nèi)側(cè)和腹股溝區(qū)域疼痛最為嚴重。如果可能患有股骨頭壞死，但未進行早期的診斷和治療，發(fā)展到比較嚴重階段時，患者的髖關(guān)節(jié)功能缺失，致殘率較高[1-2]。因此，早期進行正確有效的診斷和治療對預(yù)后有良好的影響。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，影像學(xué)的檢查技術(shù)也不斷得到提升和改變，傳統(tǒng)會使用CT 進行股骨頭壞死的檢查，但是其成像效果等方面具有局限性。核磁共振作為比較先進的檢測手段，成像清晰，已逐漸成為臨床檢測主要方式?；诖?，本文主要分析股骨頭壞死患者在臨床檢查中采用CT 和核磁共振的臨床意義，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月—2020 年9 月我院收治的41 例股骨頭壞死患者,依據(jù)不同的檢查方法分為實驗組和對照組，其中對照組共20 例，男性11 例，女性9 例，平均年齡（51.34±5.51）歲。實驗組患者共21 例，男性13 例，女性8 例，平均年齡（52.07±5.67）歲。P＞0.05，一般資料具有可比性。

1.2 納入排除標準

1.2.1 納入標準：（1）經(jīng)院倫理委員會同意；（2）符合股骨頭壞死臨床診斷標準。

1.2.2 排除標準：（1）意識障礙患者；（2）精神疾病患者；（3）傳染性疾病患者；（4）合并其他臟器重大疾病患者；（5）凝血功能障礙患者；（6）有CT 及核磁檢查禁忌患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用CT 檢查，選擇西門子Emotion16 進行檢查。患者取仰臥位，層距=3 mm，層厚=3 mm，對患者的病灶處進行加層掃描。

1.3.2 實驗組采用核磁共振檢查，選用西門子1.5T 進行檢查?；颊咭廊蝗⊙雠P位，選擇體位圈，層厚為3 ～5 mm，層距為2 mm，對患者的病灶部位冠狀位和橫斷面進行掃描。

1.4 觀察指標及評價方法

以患者臨床診斷作為標準。（1）對比兩組患者的陽性征象檢出率。（2）對比兩組患者不同分期檢出率。（3）對比兩組患者的漏診率、誤診率和準確率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的陽性征象檢出率對比

對比兩組患者的陽性征象檢出率，實驗組患者的陽性征象檢出率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者陽性征象檢出率情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者不同分期檢出率對比

實驗組患者Ⅰ期檢出率高于對照組（P＜0.05）；Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的檢查結(jié)果對比物明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者總檢出率對比，實驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同分期檢出率對比[n(%)]

2.3 兩組患者的漏診率、誤診率和準確率對比

實驗組診斷準確率高于對照組，誤診率、漏診率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者診斷結(jié)果準確率對比[n(%)]

3 討論

股骨頭壞死是骨科常見病的一種，發(fā)生股骨頭壞死的主要因素可能與患者的自身情況有關(guān)，如患者身體代謝功能障礙，機體素質(zhì)較差等，都是導(dǎo)致患者出現(xiàn)股骨頭壞死的原因。股骨頭壞死是一個病理演變的過程，病變最初發(fā)生在股骨頭的負重區(qū)，但是其癥狀表現(xiàn)卻不明顯，患者在此期間如果走路時間過長，其髖部會出現(xiàn)不同程度的不適，如發(fā)生疼痛、麻木、無力或腿抬不起來等癥狀。因該病早期并沒有明顯的臨床癥狀，患者經(jīng)常會忽略這一系列的不適情況，當出現(xiàn)嚴重的臨床癥狀入院檢查的時候，通常都已經(jīng)發(fā)展的比較嚴重，導(dǎo)致股骨頭會因為供血不足而壞死，肌肉也可能發(fā)生萎縮等癥狀[3]。因此，要對該病給予足夠的重視，發(fā)現(xiàn)不適積極進行檢查。在醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展的當下，我國用于診斷股骨頭壞死的方法也在不斷的進步，為患者的早期診斷提供準確的依據(jù)，并進行有效的治療，以求提高患者的治療效果。

當前最常用的股骨頭壞死臨床診斷檢查方式有核磁共振、CT 或X 放射線技術(shù)，我國不僅在醫(yī)療技術(shù)上有了巨大的進步，同時也在影像學(xué)技術(shù)方面也有了較大提高。相對來說，CT 檢查應(yīng)用的時間更為久遠一點，屬于一種比較傳統(tǒng)的檢查方式，也是已經(jīng)被廣泛使用于臨床的檢查方式之一，該檢查方式具有成本低、操作簡單等優(yōu)勢，在臨床上的使用率更高一些[4-5]。但是，根據(jù)相關(guān)影像學(xué)檢測的研究結(jié)果顯示，利用CT 對股骨頭壞死患者進行檢查，其效果并不是十分理想，對于一些出現(xiàn)骨髓細胞變性及壞死的情況無法顯示，容易出現(xiàn)一些假陽性指標，這也會影響醫(yī)生對患者的臨床診斷，影響醫(yī)生的判斷，降低診斷的準確率，從而錯過對股骨頭壞死治療的最佳時機，影響手術(shù)治療效果，對患者的術(shù)后恢復(fù)帶來嚴重的影響，同時該檢查方式具有較強的輻射，對患者的身體健康也會帶來不良影響。核磁共振是一種更加先進的影像學(xué)檢測技術(shù)，這種檢查方式更具有全面性，而且，核磁共振具有多樣信號的改變，能夠更加明確的反映出不同層面病變組織的代謝水平，與此同時，核磁共振的影像具有非常高的分辨率，對股骨頭壞死病灶的分級更加準確，并且該檢測方式?jīng)]有強烈的輻射，患者的健康不會受到威脅，如果有必要可以遵醫(yī)囑進行重復(fù)檢查。

本文通過對比兩組患者的陽性征象檢出率，實驗組患者的陽性征象檢出率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明核磁共振檢查作為臨床診斷的依據(jù)要明顯優(yōu)于對照組，具有更高的實用性。對比兩組患不同分期檢出率，實驗組患者Ⅰ期檢出率明顯高于對照組（P＜0.05），但是對于已經(jīng)發(fā)展到后期或者正在發(fā)展中的股骨頭壞死，實驗組與對照組的檢查結(jié)果比較接近（P＞0.05），對比結(jié)果沒有統(tǒng)計學(xué)意義。通過該對比結(jié)果可以看出CT 檢查對于早期股骨頭壞死的診斷效果并不理想，核磁共振檢查是采用質(zhì)子和電磁波技術(shù)，檢查的范圍沒有明確的限制，可以觀察到早期股骨頭軟骨下新月形改變，對股骨頭壞死進行系統(tǒng)的分析，進行核磁檢查的時候，股骨頭壞死會顯示出T1W1、T2WI 斑點狀信號或條狀信號,但是早期股骨頭壞死的患者，其檢查顯示為T1 低信號，并且邊緣也是模糊狀。但是核磁T1W1 較為敏感，在早期就可以觀察到骨髓水腫，因為該檢查是多種技術(shù)的綜合使用檢查，因此，對于關(guān)節(jié)腔積液也有非常高的檢出率，提高檢查的全面性。醫(yī)生就可以通過結(jié)果準確的對患者的病變程度進行判斷和分期，為患者的早期臨床診斷和治療提供有效依據(jù)，改善患者的預(yù)后。對比兩組患者的最終診斷結(jié)果，實驗組患者誤診率低于對照組，漏診率實驗組也低于對照組，但是實驗組檢查準確率卻明顯高于對照組（P＜0.05）。在股骨頭的檢查中，核磁共振的檢查具有更高的準確性，有效避免了患者反復(fù)的檢查，同時，根據(jù)患者的檢測結(jié)果，醫(yī)生可以準確的制定相關(guān)治療方案，避免因為漏診和誤診導(dǎo)致患者的病情沒有得到及時、準確的救治，使其發(fā)展的更加嚴重，影響預(yù)后。

綜上所述，核磁共振影像學(xué)技術(shù)在臨床上對股骨頭壞死具有較高的診斷價值，可以為醫(yī)生做出更準確的判斷提供可靠的數(shù)據(jù)，尤其是對股骨頭壞死的早期確診具有重要的臨床意義，其安全性也更高，值得進一步推廣和提倡。