何 馨，趙海龍（通訊作者），李先海

（東營市利津縣中心醫(yī)院影像科 山東 東營 257400）

膝關節(jié)損傷是引起膝關節(jié)疼痛的原因之一， 其中以膝半月板、關節(jié)軟骨損傷較為常見，多數(shù)患者有不同程度的膝關節(jié)疼痛、腫脹、行動受限等癥狀，若不及時診斷與治療很有可能進展為骨性關節(jié)炎，膝關節(jié)功能下降，嚴重影響了患者的日常生活。膝關節(jié)損傷多是復合結構的損傷，體格檢查會增加患者的不適，甚至可能會加重患者的病情[1]。因此，現(xiàn)階段膝半月板和關節(jié)軟骨損傷常通過影像學手段確診，磁共振檢查（MRI）具有多參數(shù)、多方位成像的特點，為了探討其診斷膝半月板和關節(jié)軟骨損傷的效果，本研究對我院骨科收治的110 例患者進行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2020 年9 月我院骨科收治的膝半月板和關節(jié)軟骨損傷患者110 例作為本次研究的對象。其中，男性54 例，女性56 例；年齡45 ～77 歲，平均（51.67±2.17）歲；半月板損傷52 例，Ⅰ期14 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期14 例，Ⅳ期11 例；關節(jié)軟骨損傷58 例，Ⅰ期19 例，Ⅱ期26 例，Ⅲ期13 例。本研究已經(jīng)倫理會批準，入組標準：（1）經(jīng)過關節(jié)鏡檢查確診為膝半月板或關節(jié)軟骨損傷；（2）無認知功能障礙；（3）無嚴重內(nèi)科疾?。唬?）患者及家屬對研究內(nèi)容知情。排除標準：（1）近3個月內(nèi)有手術史；（2）嚴重感染性疾病者；（3）既往精神疾病者；（4）其他原因無法配合者。

1.2 方法

本研究110 例患者均接受了MRI 與CT 檢查，MRI 檢查方法如下：使用飛利浦1.5T 磁共振掃描儀檢查，患者檢查時取仰臥位，足先進，囑患者檢查時雙腿不要彎曲。T1W1選擇矢狀位掃描，重復時間512 ms，回波時間11 ms，層厚、層間距設置為4 mm、3 mm，F(xiàn)OV 160×160 mm，掃描時間2 min。T2W1 選擇冠狀面掃描，重復時間865 ms，回波時間23 ms，層厚、層間距設置為3.5 mm、1.5 mm，翻轉(zhuǎn)角度設置為30 度，F(xiàn)OV 與之前一致，掃描時間2 分半。再進行FS-TSE-PDWI 序列矢狀面掃描，重復時間3 s，回波時間40 ms，層厚、層間距設置為4 mm、3 mm，F(xiàn)OV 180×180 mm，掃描時間2 分半。

CT 檢查方法如下：患者檢查時取仰臥位，足先進，使用西門子64 排螺旋CT 進行檢查，從股骨髁掃描至脛骨髁以及膝關節(jié)區(qū)域，層厚與層間距設置為3 mm、0.6 mm，管電壓120 kV，管電流200 mA，矩陣設置為512×512，行膝關節(jié)軟組織、骨窗重建。

兩組MRI 與CT 檢查圖像均由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師獨立閱讀片，意見不一致時會診探討并給出相同的意見。

1.3 評價方法

以關節(jié)鏡檢查結果為金標準，比較兩種檢查方式的診斷準確率。關節(jié)鏡檢查由手術經(jīng)驗2 年以上的副主任醫(yī)師實施，觀察患者鏡下膝關節(jié)半月板與關節(jié)軟骨損傷程度，并進行分期。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 膝半月板損傷與關節(jié)軟骨損傷診斷結果

MRI 診斷膝半月板和關節(jié)軟骨損傷的準確率為96.15%、98.28%，高于CT 的80.77%、82.76%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式診斷膝半月板損傷與關節(jié)軟骨損傷結果[n（%）]

2.2 膝半月板損傷分期診斷結果

MRI 對Ⅳ期膝半月板損傷的檢出率高于CT，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；MRI 對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期膝半月板損傷診斷與CT 無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 MRI 與CT 診斷不同分期膝半月板損傷的結果[n（%）]

2.3 膝關節(jié)軟骨損傷分期診斷結果

MRI 對Ⅲ期關節(jié)軟骨損傷的檢出率高于CT，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；MRI 對Ⅰ、Ⅱ期關節(jié)軟骨損傷診斷與CT 無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 MRI 與CT 診斷不同分期膝關節(jié)軟骨損傷的效果[n（%）]

3 討論

半月板是關節(jié)生物力學的重要組成部分，在膝關節(jié)中起著至關重要的作用，包括分布關節(jié)力、承擔載荷、增強關節(jié)穩(wěn)定性。長期半月板的損傷可引起疼痛、關節(jié)腫脹和骨關節(jié)炎。年輕人更容易因創(chuàng)傷而產(chǎn)生急性病變，而老年人更容易因退行性變而產(chǎn)生病變。一旦半月板撕裂，與骨關節(jié)炎但無撕裂的個體相比，它與膝關節(jié)軟骨退化的加速進展有關[2-3]。關節(jié)軟骨是覆蓋在關節(jié)表面的結締組織，可以緩沖機械應力，具有潤滑與保護關節(jié)的作用。隨著年齡的增長，膝關節(jié)軟骨中水分減少，使關節(jié)軟骨變薄，對膝關節(jié)保護作用會下降[4]。在外傷、疾病等因素的作用下，如果關節(jié)軟骨表面失去膠原纖維，會造成軟骨結構發(fā)生變化，引起關節(jié)軟骨損傷。

關節(jié)鏡是檢查膝關節(jié)炎、半月板損傷、關節(jié)軟骨損傷等疾病的金標準，但這種檢查方式創(chuàng)傷較大，患者不易接受，不便門診開展。有文獻報道，雖然滑膜關節(jié)能夠很好地承受和適應多年的生理負荷，但其關鍵組成部分關節(jié)軟骨卻驚人地容易受到醫(yī)源性損傷，生理鹽水(0.9%)或哈特曼溶液是現(xiàn)代關節(jié)鏡中最常用的關節(jié)沖洗液，這些溶液會改變關節(jié)內(nèi)的細胞外滲透壓，可能造成滑膜腔內(nèi)細胞外滲透壓降低，致使關節(jié)軟骨細胞腫脹，可能會進一步加重 關節(jié)軟骨損傷[5-6]。因此，臨床一直在尋找快速、便捷、準確性高的檢查方式去診斷膝半月板與關節(jié)軟骨損傷。磁共振檢查是目前常用的一種影像學檢查方法，結合了生物學、化學、物理學和醫(yī)學領域的最新研究，具有良好的軟組織分辨力，可以多參數(shù)、多平面成像，可以較好地辨別病灶與周圍軟組織的關系，且無X 線輻射，能夠多次進行檢查。

在本研究中，關節(jié)鏡確診半月板損傷52 例，磁共振檢查半月板損傷準確率為96.15%，僅1 例漏診，檢出率明顯高于CT 檢查，與關節(jié)鏡檢查無明顯的差異。研究表明，磁共振檢查診斷半月板損傷準確率為80%～100%，與本文研究結果基本一致[7-8]。在半月板損傷磁共振檢查中，漏診Ⅱ期1 例，原因在于該名患者損傷部位正好處于兩掃描層之間，損傷部位被掩蓋導致磁共振檢查出現(xiàn)假陰性。磁共振診斷關節(jié)軟骨損傷的準確率為98.28%，高于CT 的82.76%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但與關節(jié)鏡檢查結果無明顯差異。磁共振檢查共有1 名患者漏診，這可能是因為患者關節(jié)內(nèi)大量積液影響關節(jié)軟骨的輪廓顯示出現(xiàn)假陰性的結果。在本研究中，MRI 對Ⅳ期膝半月板損傷的檢出率高于CT，對Ⅲ期關節(jié)軟骨損傷的檢出率高于CT，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上，MRI 診斷膝半月板和關節(jié)軟骨損傷的準確率高于CT 檢查，可以較為準確地診斷出分期較高的膝半月板和關節(jié)軟骨損傷，值得應用。