沈榮芳，乃比江·阿布都西庫(kù)，梅麗努爾·阿布都熱西提（通訊作者）

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)中心 新疆 喀什 844000）

目前，受不同因素的影響，再加上人們生活方式的不斷變化，增加了食管癌發(fā)生率。我國(guó)的食管癌發(fā)病率占全世界首位，同時(shí)也是食管癌死亡率最高的一個(gè)國(guó)家。目前，食管癌臨床主要采用放療治療，且此療法多用于局部晚期，或是內(nèi)科無(wú)法手術(shù)的早期食管癌患者的治療中，取得了顯著效果[1]。放療治療具有安全、有效等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，CT 等影像技術(shù)被廣泛應(yīng)用于放療靶區(qū)的勾畫(huà)中，特別是PET-CT 的應(yīng)用，其可以提高食管癌放療的精準(zhǔn)度，進(jìn)一步提升治療效果[2]。本文以40 例患者為背景，探究在食管癌精確放療患者中PET-CT 的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2020 年10 月在本院開(kāi)展放療治療的食管癌患者40 例作為研究對(duì)象，將患者按放療靶區(qū)的不同的勾畫(huà)方式分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組男13例，女7例，年齡50～90歲，平均（70.45±6.48）歲，胸部上段、中段、下段分別5 例、10 例、5 例；觀察組男12 例，女8 例，年齡51 ～90 歲，平均（71.25±7.13）歲，胸部上段、中段、下段分別4 例、10 例、6 例。上述資料組間差異P＞0.05。本研究符合醫(yī)院倫理委員要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查、病理證實(shí)確診病情者；Kamofsky 評(píng)分超過(guò)70 分者；初治患者；與家屬均自愿參與本次研究，并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其它惡性腫瘤者；臨床資料不全者；不愿參與研究者。

1.2 方法

20 例對(duì)照組以CT（西門(mén)子，JAG366）定位對(duì)放療靶區(qū)做勾畫(huà)，患者保持仰臥體位，體?；蚴穷^頸肩模，需要做好固定處理，用立體定位架明確定位的參考點(diǎn)，并標(biāo)記于皮膚上。之后開(kāi)展CT 強(qiáng)化掃描，層厚為5 mm，掃描范圍：上界環(huán)甲膜上5 cm，下界肺包全下5 cm。軸位CT 掃描，分別取橫斷、矢狀、冠狀等圖像。20 例觀察組以PET-CT（西門(mén)子，Biograph mCT）定位對(duì)放療靶區(qū)做勾畫(huà)，靜脈注射18F-FDG，叮囑患者飲水1000ml，保持靜臥狀態(tài)50 分鐘，之后開(kāi)展檢查，患者保持仰臥體位，CT 定位時(shí)，需要體膜或是頭頸肩膜保持與CT 定位相同的體位，之后收集圖像，取模斷面、冠狀面、矢狀面的圖像。

靶區(qū)勾畫(huà)：參考CT 勾畫(huà)的靶區(qū)，即食管壁正常厚度低于3 mm，食管壁厚度超過(guò)5mm，即為腫瘤；淋巴結(jié)最短徑超過(guò)10 mm，則為轉(zhuǎn)移[3]。GTV 超過(guò)10 mm 則為腫大淋巴結(jié)。CTV前后左右外放8cm，上下各放4cm，包括食管旁及2、4、5、7 區(qū)淋巴引流。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT 層面上下外放1.5 cm。PET-CT勾畫(huà)靶區(qū)：病變部位SUV 超過(guò)2.5 為腫瘤或是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，勾畫(huà)出相應(yīng)的GTV 靶區(qū)[4]。CTV 需要在前后左右外放8 mm，上下各4 cm。此外，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT 層面的上下外放1.5 cm，同時(shí)畫(huà)出器官受量。

放療計(jì)劃：兩組患者，均采用相應(yīng)的放療技術(shù)進(jìn)行治療，即開(kāi)展1 前野、2 前斜野、2 后斜野，進(jìn)行精確放療，在模擬的計(jì)劃中，應(yīng)用6MV X 射線照射，腫瘤的處方劑量60Gy（GTV），CTV 為54Gy。處方劑量線包繞95%的PTV。PTV 內(nèi)大于處方劑量的105%，體積需要小于10%。OAR：雙肺行20Gy 以上照射時(shí)，容積需要小于28%；心臟行40Gy 以上照射時(shí)，容積需要小于30%；脊髓最大劑量點(diǎn)，受量需要小于45Gy 以上照射時(shí)，容積。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比靶區(qū)的體積、勾畫(huà)靶區(qū)OAR 受量。

靶區(qū)的體積即觀察兩組CTV（靶區(qū)大體腫瘤體積）、GTV（臨床靶區(qū)體積）。

勾畫(huà)靶區(qū)OAR 受量即針對(duì)肺、脊髓、氣管、心臟所用受量等進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比靶區(qū)體積

觀察組CTV（靶區(qū)大體腫瘤體積）、GTV（臨床靶區(qū)體積）勾畫(huà)的靶區(qū)明顯小于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比靶區(qū)體積（ ± s，cm3）

表1 對(duì)比靶區(qū)體積（ ± s，cm3）

組別 例數(shù) CTV（cm3） GTV（cm3）觀察組 20 185.55±0.96 17.92±0.55對(duì)照組 20 204.75±2.55 21.68±0.69 t 31.5133 19.0566 P 0.0000 0.0000

2.2 勾畫(huà)靶區(qū)OAR 受量比較

觀察組勾畫(huà)的靶區(qū)肺、脊髓、氣管、心臟等OAR 受量勻低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 勾畫(huà)靶區(qū)OAR 受量比較（ ± s，Gy）

表2 勾畫(huà)靶區(qū)OAR 受量比較（ ± s，Gy）

組別 例數(shù) 肺 脊髓 氣管 心臟觀察組 20 11.25±0.01 41.20±0.22 45.22±0.02 11.22±0.03對(duì)照組 20 12.64±0.02 43.40±0.35 46.71±0.02 12.69±0.02 t 278.0000 23.7994 19.0075 182.3311 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

食管癌屬于臨床最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，且我國(guó)的食管癌發(fā)生率還在不斷上升，臨床在食管癌診治中，研究方向也在不斷變化。目前，食管癌臨床主要采用放療治療。食管癌治療時(shí)，放療治療可以減輕癥狀，對(duì)控制局部腫瘤、提升遠(yuǎn)期生存等具有重要作用[5]。目前，食管癌的放射治療以外照射為主，根據(jù)腫瘤實(shí)際的侵犯范圍，發(fā)現(xiàn)可能還有亞臨床病灶的出現(xiàn)，因此，需要明確區(qū)域淋巴引流區(qū)的放射范圍。放射治療后，氣管、脊髓、肺、心血管等均會(huì)出現(xiàn)放射并發(fā)癥，同時(shí)其也是引起食管癌患者死亡的主要因素。因此，在放療治療中，應(yīng)用掃描技術(shù)，優(yōu)化放療計(jì)劃，以此來(lái)提升治療效果，減少并發(fā)癥。放療治療食管癌主要可以減少副損傷，在保證患者生存質(zhì)量的同時(shí)控制局部腫瘤，從而延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，實(shí)現(xiàn)治愈目的[6]。因此，在放療過(guò)程中，對(duì)腫瘤的照射劑量進(jìn)行優(yōu)點(diǎn)，可以保護(hù)正常組織與器官。故而需要明確腫瘤的靶區(qū)，保證照射范圍處于預(yù)定區(qū)域內(nèi)，提升治療精準(zhǔn)性。

在放療前以CT 檢查結(jié)果為基礎(chǔ)，但其無(wú)法提供腫瘤的實(shí)際信息，因此，放療醫(yī)生只能根據(jù)淋巴結(jié)的大小，對(duì)淋巴結(jié)的受侵范圍進(jìn)行判斷。但如淋巴結(jié)病灶超過(guò)1cm 時(shí)，時(shí)此可能已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，故CT 判斷準(zhǔn)確性不高[7]。PET-CT 的出現(xiàn)與應(yīng)用，其可能通過(guò)分子水平來(lái)了解腫瘤的正常組織變化情況與代謝情況，從而判斷之間的差異性，為腫瘤靶區(qū)的確定，提供更加準(zhǔn)確的生物信息，特別是其可以提高縱隔淋巴結(jié)的準(zhǔn)確性，既能了解轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小，又能將非腫瘤腫大淋巴結(jié)排除。此外，PET-CT 融合了PET、CT 的優(yōu)點(diǎn)，可以提升診斷敏感度與準(zhǔn)確性。另外，PET-CT 圖像可以引導(dǎo)食管癌的精確放療，能及時(shí)更新、補(bǔ)充食管癌診斷結(jié)果，引導(dǎo)精確放療，減少OAR受量，在精準(zhǔn)治療的過(guò)程中，能最大程度地保護(hù)腫瘤周?chē)恼＝M織[8]。

綜上所述，在食管癌精確放療患者中，應(yīng)用PET-CT，可以提升治療效果，減少OAR 受量，減輕正常組織損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。