葛東泉，王志蓮，王浩軍

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬平度市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 平度 266700）

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，高發(fā)于老年人群，尤其是糖尿病、冠心病、高血壓人群，發(fā)病率相對(duì)更高。急性腦卒中相對(duì)于其他類型疾病臨床致死率更是居高不下，因此對(duì)腦卒中高危人群的篩查尤為重要[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈血管狹窄是腦卒中發(fā)病的主要原因之一，進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄對(duì)預(yù)防腦卒中具有重要意義。DSA 是臨床診斷動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)用較高，且具有一定的創(chuàng)傷，檢查耗時(shí)長(zhǎng)，不適合篩查工作展開。MR 高分辨成像技術(shù)是一種新型磁共振檢查技術(shù)，具有快速、高效、可反復(fù)操作、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，臨床運(yùn)用越來越廣泛[3]。本次研究旨在探究頸動(dòng)脈斑塊MR 高分辨成像在腦卒中高危人群篩選中的應(yīng)用價(jià)值。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2—12 月在我院接受頸動(dòng)脈斑塊MR 高分辨成像檢查的腦卒中高危人群84 例，均自愿參與此次研究。男性46 例，女性38 例；年齡62 ～74 歲，平均年齡（68.23±3.46）歲；吸煙史61 例，糖尿病68 例，冠心病53 例，高血壓72 例，下支動(dòng)脈疾病42 例。排除既往腦卒中病史、DSA，MRI 禁忌癥及無癥狀動(dòng)脈狹窄患者。所有高危人群均接受MR 高分辨成像及DSA 造影檢查，以DSA 造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。本次MR 高分辨成像診斷價(jià)值研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 MR 高分辨成像檢查 使用飛利浦公司提供的3.0T 磁共振成像系統(tǒng)以及配套的頭頸聯(lián)合線圈，檢查時(shí)患者采用頭先進(jìn)體位，使用3D VISTA 初步掃描患者頸動(dòng)脈形態(tài)和頸動(dòng)脈分叉位置，然后將分叉、狹窄處定位中心進(jìn)行定位，依次進(jìn)行3D TOF、DIR T1WI、T2WI、PDWI掃描，由我院2 名放射科資深醫(yī)生共同完成，并根據(jù)結(jié)果做出一致結(jié)論。

1.2.2 DSA 使用飛利浦公司提供的醫(yī)用血管造影X射線機(jī)（規(guī)格：FD20），采用Seldinger 法進(jìn)行動(dòng)脈穿刺進(jìn)行血管造影，選擇性對(duì)左右頸動(dòng)脈進(jìn)行插管，注入對(duì)比劑碘帕醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20153103，規(guī)格：50 ml：18.5g I），7 ml/s，單次造影使用劑量為7 ml，5 幀/s，共持續(xù)3s，獲得頸動(dòng)脈正、斜位影像圖像；正、斜位影像圖像效果不佳患者采用旋轉(zhuǎn)掃描，選擇最佳位置再次進(jìn)行DSA 操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以病DSA 造影檢查診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估MR 高分辨成像診斷頸動(dòng)脈斑塊的特異度：d/（b+d）、靈敏度：a/（a+c）、準(zhǔn)確度：（a+d）/n、陽性預(yù)測(cè)值：a/（a+b）、陰性預(yù)測(cè)值：d/（c+d），其中a 表示真陽性，d 表示真陰性，c 表示假陰性，b 表示假陽性。（2）根據(jù)《彩超對(duì)頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)及狹窄程度與腦卒中的相關(guān)性研究》[4]將頸動(dòng)脈狹窄分為輕度狹窄、中度狹窄及重度狹窄，重度狹窄：血管內(nèi)徑減少率≥70.0%；中度狹窄：50.0%≤血管內(nèi)經(jīng)減少率＜70.0%；輕度狹窄：血管內(nèi)徑減少率＜50.0%。以DSA 造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MR 高分辨成像的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，MR 高分辨成像診斷勁動(dòng)脈斑塊與DSA 造影的一致性采用Kappa 檢驗(yàn)，Kappa ＞0.75表明一致性極好，0.4 ～0.75 表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DSA 造影檢查結(jié)果

DSA 造影檢查84 例高危患者共發(fā)現(xiàn)斑塊62 處（硬斑塊27 處，軟斑塊35 處）。

2.2 MR 高分辨成像診斷效能

以病DSA 造影檢查診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MR 高分辨成像診斷頸動(dòng)脈斑塊的靈敏度為91.94%（57/62），特異度為22.73%（5/22），準(zhǔn)確度為88.10%（74/84），陽性預(yù)測(cè)值為91.84%（57/62），陰性預(yù)測(cè)值為77.27%（17/22）。MR 高分辨成像診斷勁動(dòng)脈斑塊與DSA 造影具有極好一致性（Kappa=0.772）。見表1。

表1 MR 高分辨成像診斷效能

2.3 不同狹窄程度檢出情況

DSA 造影檢查84 例高?；颊甙l(fā)現(xiàn)輕度狹窄27 例，中度狹窄12 例，重度狹窄5 例；MR 高分辨成像檢查84 例高?；颊甙l(fā)現(xiàn)輕度狹窄25 例，中度狹窄11 例，重度狹窄5 例；MR 高分辨成像檢出率（48.81%）與DSA 造影檢出率（52.38%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組方法診斷頸動(dòng)脈狹窄結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3 討論

早期的有效篩查與診斷是預(yù)防腦卒中發(fā)病的重要前提，而腦卒中的主要發(fā)病原因是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)斑塊，導(dǎo)致血管逐漸狹窄甚至堵塞，致使腦部供血減少或中斷，誘發(fā)腦卒中，因此早期對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄情況篩查可以一定程度上預(yù)警腦卒中發(fā)病可能性，提前做好預(yù)防措施[5]。

本研究結(jié)果顯示，DSA 造影檢查84 例高?；颊吖舶l(fā)現(xiàn)斑塊62 處，MR 高分辨成像診斷頸動(dòng)脈斑塊的靈敏度為91.94%，準(zhǔn)確度為88.10%，陽性預(yù)測(cè)值為91.84%，陰性預(yù)測(cè)值為77.27%；MR 高分辨成像的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)93.18%，MR 高分辨成像診斷勁動(dòng)脈斑塊與DSA 造影具有極好一致性，結(jié)果表明頸動(dòng)脈斑塊MR 高分辨成像在腦卒中高危人群篩選中效果較好，MR 高分辨成像檢出率與DSA 造影相比無明顯差異，可見，MR 高分辨成像對(duì)血管狹窄檢出率與準(zhǔn)確率均較高。MR 高分辨成像技術(shù)是一種更先進(jìn)的MRI 診斷技術(shù)，包括TOF MRA、PC MRA、3D DCE MRA，具有MRI 診斷技術(shù)的無創(chuàng)性，價(jià)格相對(duì)DSA 造影更低，耗時(shí)短、操作簡(jiǎn)單且可反復(fù)操作，適合臨床篩查工作要求[6]。同時(shí)，MR 高分辨成像技術(shù)在檢查腦卒中高危人群時(shí)還能夠直接顯示患者頸動(dòng)脈血管壁內(nèi)壁情況，快速定位斑塊形成處，方便對(duì)斑塊進(jìn)行危害評(píng)估；此外，即使部分血管壁未出現(xiàn)斑塊，血管還未出現(xiàn)狹窄情況，MR 高分辨成像技術(shù)也可以對(duì)潛在的血管壁異常進(jìn)行有效探查，發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防和治療血管類疾病提供清晰、直觀的參考依據(jù)[7]。但還需注意的是，MR 高分辨成像技術(shù)中TOF MRA、PC MRA 已受到頸動(dòng)脈血管的血流速度和形態(tài)的影響，獲得的血管光滑度和級(jí)別與DSA 造影檢測(cè)結(jié)果具有一定的差別，而3D DCE MRA 不受上述因素的影響，獲得的結(jié)果與DSA 造影檢測(cè)結(jié)果接近，臨床需根據(jù)患者情況靈活運(yùn)用各類診斷技術(shù)，避免誤診、漏診以及不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)[8]。

綜上所述，頸動(dòng)脈斑塊MR 高分辨成像在腦卒中高危人群篩選中效果較好，血管狹窄檢出率與準(zhǔn)確率均較高，可以作為臨床腦卒中高危人群篩選的診斷依據(jù)。