陳錦霞，覃 飛，蒙印迎，雷潘來

（廣西壯族自治區(qū)梧州市工人醫(yī)院影像科 廣西 梧州 543000）

髓外造血屬于一種臨床中相對并不常見的并發(fā)癥，致使此種并發(fā)癥的發(fā)生與患者存在血液病有很大關系，其中地中海貧血屬于此病重要發(fā)病原因之一[1]。正常造血需要在髓內進行，髓外造血是在非正常骨髓微循環(huán)功能基礎上進行的，因此形成的血液中白細胞與成熟白細胞之間差距較大，產(chǎn)生的血液為無效血，因此此種造血為無效造血[2]。如果地中海貧血患者髓外造血發(fā)生在脊柱旁、椎管內等位置需要行進一步鑒別，避免產(chǎn)生腫瘤性病變可能，對患者生命安全構成嚴重威脅。目前此癥診斷方法包括MRI、CT等檢查方式。本文研究主要目的為探究地中海貧血髓外造血的影像學特征，為后期此病診斷等提供一定支持，研究中選擇我院129 例地中海貧血患者為研究對象，本次研究具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017 年11 月—2020 年11 月收治經(jīng)確診的地中海貧血患者129 例為研究對象。參與此次研究的所有患者，均經(jīng)過血常規(guī)、臨床診斷等符合《地中海貧血的診斷與治療指南》[3]標準，確診為地中海貧血患者?；颊咭话阗Y料情況如下表1。

表1 研究對象一般資料情況

1.2 方法

分別對所有患者行MRI 及CT 檢查，并于患者檢查完畢后收集患者影像資料，為之后研究分析做足準備。

MRI 檢查操作：采用GE Discovery MR750 3.0T MRI掃描儀，行胸椎檢查時采用脊柱線圈，矢狀位T2WI-FSE、T1WI-FSE，層厚3 mm，橫軸位T2WI-FSE 序列，層厚4 mm，層距1.0 mm。矩陣為256×512。行增強掃描的案例,按0.2 mmol/kg，給予GD-DTPA 靜脈注射,T1WI 抑脂序列增強掃描。

CT 檢查操作：采用philips Brilliance64 排128 層螺旋CT 掃描機，掃描中各項參數(shù)設置情況如下：5 mm 層間距、5 mm 層厚、1.0 螺距、120 kV 管電壓、自動管電流設置。掃描區(qū)域為患者胸部，直至患者肝臟層面,增強掃描的病例，于患者肘前靜脈將75 ml 碘海醇以3.0 ml/s 速度注入患者體內，12 s 后利用激發(fā)裝置對患者胸主動脈感興趣區(qū)行刺激，之后行靜脈期掃描[4]。

1.3 觀察指標

對患者MRI、CT 檢查影像學資料與結果進行分析。對比不同分型髓外造血發(fā)生率，并對發(fā)生髓外造血的患者MRI、CT 檢查影像資料差異及影像學特征進行分析。髓外造血發(fā)生率=髓外造血病例數(shù)/病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中產(chǎn)生數(shù)據(jù)采用軟件Excel2019、SPSS 24.0 等記錄與處理，并對數(shù)據(jù)行分析。使用[n(%)]表示髓外造血發(fā)生率，不同分型之間組間比對使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象髓外造血情況

129 例地中海貧血患者髓外造血情況如下表1 所示，表中數(shù)據(jù)表明，不同分型地中海貧血患者髓外造血發(fā)生率有較大差異，表現(xiàn)特征為重度＞中度＞輕度，其中中度、輕度之間差異并不顯著，重度顯著高于中度、輕度。MRI、CT 檢查均準確檢測出9 例髓外造血地中海貧血患者。

表1 地中海貧血患者髓外造血情況[n(%)]

2.2 髓外造血地中海貧血患者MRI 檢查影像特征

129 例地中海貧血患者中有9 例患者存在髓外造血情況，MRI檢查可以很好顯示地中海貧血患者髓外造血情況。9 例患者影像檢查中可見邊緣清晰的軟組織腫塊，腫塊呈圓形、橢圓形、分葉狀等，腫塊數(shù)量在2 ～14 塊之間，發(fā)病區(qū)域集中在患者T5 ～T12 椎體區(qū)域，腫塊面積在1.35～64.53 mm2之間，上段腫塊稍小于下段腫塊，上段腫塊平均面積為18.97 mm2，下段腫塊平均面積為25.46 mm2，其中3 例患者存在肋骨表面與肋骨旁軟組織腫塊相連；髓外造血灶信號較肋骨與椎體信號稍高。對9 例患者行增強掃描后，腫塊呈明顯強化[5]。

2.3 髓外造血地中海貧血患者CT 檢查影像特征

9 例存在髓外造血的地中海貧血患者，檢查情況如下：全部患者影像中可見明顯的軟組織腫塊，以分葉形、圓形、類圓形等為主，腫塊數(shù)量普遍在8 塊左右，最多14 塊，最少只有2 塊，且發(fā)病區(qū)域也存在一定特征，集中在T5～T12 椎體區(qū)域。腫塊面積最大64.52 mm2，最小1.37 mm2，下段腫塊平均面積25.44 mm2大于上段腫塊的平均面積18.96 mm2，其中3 例患者存在肋骨表面與肋骨旁軟組織腫塊相連影像。9 例患者影像中均可見明顯的肋骨膨脹性改變，并骨小梁、椎體粗大、稀疏等特征，患者的椎體旁腫塊密度較均勻，呈縱行波浪狀排列，CT 增強掃描，腫塊均勻中等或明顯強化，未發(fā)現(xiàn)鈣化灶、液化壞死等[6]。

3 討論

人體造血系統(tǒng)較為復雜，除了常見的巨核細胞血小板、紅細胞、粒細胞等造血系統(tǒng)外，還包括淋巴、單核-巨噬細胞、漿細胞等造血系統(tǒng)[7]。機體造血過程可以根據(jù)生長時期不同分為兩種，一種為生命孕育初期造血，一種為出生后造血，不同時期造血具有一定差異，生命孕育初期造血主要集中在肝臟、胸腺、卵黃囊、骨髓等，主要目的為促進器官與組織發(fā)生與發(fā)育，隨著生命體不斷孕育，機體各項功能越來越完善，出生后血細胞產(chǎn)生主要集中在骨髓內部。當機體已經(jīng)發(fā)育完全后，骨髓外出現(xiàn)造血情況，多數(shù)是由于患者出現(xiàn)病理變化導致。通常引發(fā)患者出現(xiàn)髓外造血主要原因與長期貧血有很大關系，而地中海貧血屬于貧血眾多類型中的一種。因此，有一部分患者由于長期地中海貧血最終致使髓外造血癥出現(xiàn)。

造血系統(tǒng)檢查主要包括生化實驗、病理及影像診斷。其中影像方法主要包括MRI及CT檢查，這些方法易于操作、診斷速度快，且準確性比較高，患者較容易接受，與病理切片等手段相比患者滿意度相對要高一些。

本文研究中以我院近三年收治經(jīng)確診的地中海貧血患者129 例為研究對象，其中9 例發(fā)生地中海貧血髓外造血，采用不同檢查方法表現(xiàn)的特點有所不同，MRI、CT 檢查結果均與實際患者情況一致；以上診斷方式皆可見明顯的圓形、橢圓形或分葉狀軟組織腫塊，多則十幾塊少則2 塊等特征；另外以上診斷方法也存在較大差異， CT 檢查中可見骨小梁、椎體粗大、稀疏，CT 增強掃描未發(fā)現(xiàn)鈣化灶、液化壞死等特征；MRI 診斷中T2WI、T1WI 肋骨與椎體信號增強表現(xiàn)，增強掃描后T2WI、T1WI 信號增強更為明顯等，這些特征為髓外造血鑒別提供了極大的影像學支持。

綜上所述，不同的檢查方法在地中海貧血患者出現(xiàn)髓外造血情況鑒別上存在一定差異，且不同檢查方法具有不同的特點，為臨床中不同地中海貧血髓外造血患者科學鑒別提供相關技術與資料，值得進一步深入研究與推廣。本次研究中主要從地中海貧血髓外造血影像學特征為切入點進行分析，但在不同分型上髓外造血具體影像學細微差異方面研究還不夠深入，下次研究可從這一角度為切入點，更為細致深入研究髓外造血不同地中海貧血分期的影像學差異。